Semmelweis, Ignaz Philipp

Ignaz Philipp Semmelweis
Němec  Ignaz Philipp Semmelweis

Ignaz Philipp Semmelweis, 1860
Datum narození 1. července 1818( 1818-07-01 )
Místo narození Buda , Rakouské císařství
Datum úmrtí 13. srpna 1865 (ve věku 47 let)( 1865-08-13 )
Místo smrti Oberdöbling (nyní součást Vídně ) Rakouské císařství
Země
Vědecká sféra Porodnictví , gynekologie , chirurgie
Místo výkonu práce
Alma mater University of Vienna , University of Budapest
Známý jako Zakladatel asepse
Logo wikicitátu Citace na Wikicitátu
Logo Wikisource Pracuje ve společnosti Wikisource
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Ignaz Philipp Semmelweis ( německy:  Ignaz Philipp Semmelweis [ˈɪɡnaːts ˈzɛml̩vaɪs] ; maď . Semmelweis Ignác Fülöp ; 1. července 1818 , Buda  - 13. srpna 1865 uherský profesor, který získal öbling u Vídně , Oberted ) přezdívku příčiny puerperální horečky . Jeden ze zakladatelů asepse zavedl do medicíny praxi mytí rukou a nástrojů chlórovou vodou [1] [2] [3] . Do historie se zapsal jako vynikající chirurg - gynekolog , provedl první operaci vaječníků v Maďarsku a druhý císařský řez [4] [5] .

Semmelweis při práci v Ústřední vídeňské nemocnici snížil úmrtnost žen při porodu na 0,85 %, zatímco nozokomiální epidemie puerperální horečky si v předchozích letech po celé Evropě vyžádaly životy až 60 % pacientů a jejich dětí. Semmelweisův objev okamžitě vyvrátil několik dogmat běžných v tehdejší medicíně, většina kolegů jeho praxi kategoricky odmítla a úřady v něm viděly pouze hrozbu pro své postavení [6] [7] [8] .

Kvůli odporu vědecké komunity utrpěl Semmelweis nervové zhroucení a vyvinula se u něj deprese . V roce 1865 byl sedmačtyřicetiletý Semmelweis bez svého souhlasu podveden do psychiatrické léčebny, kde o dva týdny později zemřel na bití, které mu způsobil personál kliniky [9] .

O několik desetiletí později byly Semmelweisovy objevy a jeho metodologie pro praktickou aplikaci aseptického zpracování široce uznávány, jméno vědce vešlo do historie, bylo po něm pojmenováno několik vzdělávacích institucí a ocenění za zásluhy v medicíně [10] [1] .

Životopis

Rodina a raná léta

Ignaz Semmelweis se narodil 1. července 1818 v Thabane do katolické rodiny a byl pátým z deseti dětí Josepha (1778-1846) a Theresie (1789-1844, rozená Müller) Semmelweis [11] . Jeho otec byl rodák z Eisenstadtu a jeho matka byla Swabian [12] . Jejich původ lze vysledovat až do roku 1570, předkové rodiny žili v malé vesnici Marczfalva. Taban, historický region Buda , byl osídlen etnickými Srby od počátku 18. století . V Budapešti žila velká rodina Josefa a Teresie v domě v ulici Aprod 1-3. Uprostřed bídy a represí , v nichž se Maďarsko na počátku 19. století nacházelo, vedl Josef úspěšné řemeslo a rodina žila v hojnosti. Podle vzpomínek ostatních byl Ignaz v dětství a mládí nadané, veselé dítě s lehkou povahou, které milovali vrstevníci i učitelé. V rodině se jeho jméno zkracovalo na „nacista“ [13] [14] [7] .

Vzdělávání

V roce 1837 absolvoval Ignaz Semmelweis s vyznamenáním katolické gymnázium a na radu svého otce vstoupil na právnickou fakultu vídeňské univerzity . Už po pár týdnech si mladík uvědomil, že ho kariéra vojenského soudce neláká. [15] Díky kamarádovi se dostal na hodinu anatomie k profesoru Josefu Berresovi , který pro své studenty provedl demonstrativní pitvu, a stavba lidského těla ho natolik zaujala, že se okamžitě rozhodl změnit fakultu a profilový předmět a přešel na lékařské oddělení. Po absolvování prvního roku ve Vídni se vrátil do Maďarska a dva roky studoval lékařskou fakultu na univerzitě v Pešti a v roce 1841 pokračoval ve studiu na univerzitě ve Vídni [16] , o jejíž lékařské fakultě se v té době uvažovalo nejprestižnější v Evropě [14] [7 ] [13] .

Ihned po vstupu, v roce 1837, Semmelweis čelil jazykové bariéře: jeho rodina mluvila podunajsko-švábským dialektem německého jazyka , což způsobilo nepochopení a arogantní přístup mezi Vídeňany, nositeli Hochdeutsch . A Ignaz mluvil málo maďarsky , protože ji začal studovat až na střední škole [17] [18] [13] .

Na formování lékařských názorů a vývoj Semmelweise jako lékaře měli rozhodující vliv tři vědci: patolog Karl von Rokitansky , dermatolog Ferdinand von Gebra a terapeut Josef Škoda . Von Rokitansky, jeden z hlavních zakladatelů patologické anatomie jako vědy, poskytl Semmelweisovi příležitost pracovat v márnici a provádět pitvy všech, kteří zemřeli na horečku v šestinedělí [19] . Von Gebra byl jen o dva roky starší než Semmelweis a v minulosti se učil u Škody a von Rokitanského, později se stal významným dermatologem a založil vlastní patoanatomickou školu. Gebra se stal celoživotním nejbližším přítelem Semmelweise, který se po letech stal kmotrem jeho syna. 1. července 1844 nastoupil Ignaz jako praktikant do vídeňské centrální nemocnice s vyhlídkou, že se o dva roky později stane asistentem [20] . V srpnu 1844 získal diplom porodníka a v listopadu 1845 chirurga [21] [22] .

Ignazovým oblíbeným učitelem byl profesor Jakob Kollechka , rovněž žák von Rokitanského. Semmelweis Kollechku doslova zbožňoval a snil o specializaci na patologii pod jeho vedením [23] . Po odmítnutí z neznámých důvodů se ucházel o místo asistenta u Josefa Škody, ale toto místo již přislíbil jinému studentovi. Podařilo se jim vstoupit pouze do porodnictví, které bylo považováno za méně prestižní [24] [7] . 1. července 1846 podepsal Semmelweis dvouletou smlouvu na práci postgraduálního asistenta přednosty porodnického oddělení profesora Johana Kleina [25] [14] [13] .

Práce ve vídeňské centrální nemocnici

Ústřední vídeňská nemocnice byla založena v roce 1763 na příkaz císařovny Marie Terezie a stala se největší na světě. Aby byla co nejlepší v lékařské péči, byl vedoucí lékař Lukas Boer vyslán na misi do několika předních porodnic v Evropě, odkud se vrátil, aby se stal kompetentním porodníkem a průkopníkem „přirozeného porodu “. Boer byl stoupencem britské školy a zastával názor, že puerperální horečka je nakažlivá a může se přenést z nemocných pacientů na zdravé, proto je nutné pečlivě dodržovat hygienu mezi zdravotníky, udržovat oddělení v čistotě a nemocné pacienty izolovat. Boer se také postavil proti výcviku studentů porodnictví na mrtvolách a místo toho nabízel simulátory. Za jeho vedení byla úmrtnost v porodnici asi 1 % [26] [27] [28] .

Búr, považovaný za zakladatele vídeňské babické školy, upadl v nemilost moci po smrti Josefa II . Po řadě obvinění a intrik byl pro „nedodržování velení“ propuštěn a Johan Klein byl počátkem roku 1823 jmenován do funkce profesora a přednosty porodnického oddělení na ÚV. Vídeňská nemocnice . Boer dříve označil Kleina za nejméně schopného ze všech kandidátů na tento post a takové jmenování bylo dalším krokem v politickém boji jeho oponentů [29] . Od roku 1823 získali studenti medicíny a lékaři přístup do anatomického oddělení a zapojili se do pitev , včetně těl žen při porodu, které zemřely na puerperální horečku. Prováděli také vaginální vyšetření mrtvých rodících žen, po kterých šli na porodnické oddělení, aby porodnice prohlédli. Srovnávací analýza úmrtnosti na puerperální horečku ve vztahu k Dublinské všeobecné nemocnici ukazuje graf 3: bezprostředně po jmenování Kleina došlo k prudkému nárůstu [30] . Od ledna 1833 bylo z důvodu velkého pracovního vytížení rozhodnuto o rozdělení porodnického oddělení na dvě kliniky [31] , přičemž v roce 1840 Klein rozdělil všechny studenty do dvou skupin - muži, kteří studovali jako lékaři, byli přijati na 1. kliniku a muži které studovaly jako lékaři, byly přijaty na 2. kliniku.yu-ženy, které byly vyškoleny pouze v porodnictví [26] . V té době nemocnice přijímala od šesti do osmi tisíc porodů ročně [32] . Sám Klein byl přímým přednostou první kliniky a přednostou druhé byl jmenován profesor Franz Bartsch, pozvaný ze Salcburku [33] .

1. července 1846 byl Ignaz Semmelweis jmenován prvním asistentem (seniorem) 1. kliniky Ústřední vídeňské nemocnice [34] . Hned v prvních dnech jeho práce ho zasáhla vysoká úmrtnost žen při porodu na puerperální horečku: v té době byla na klinice Klein vyšší než v kterékoli jiné porodnici v Evropě. Epidemie si vyžádaly životy téměř 20 % (v některých letech - přes 30 %) žen a novorozenců, zatímco úmrtnost na oddělení Bartsch, kde porodní asistentky porodily, zřídka přesáhla 4 %. Navíc na 1. oddělení měla puerperální horečka charakter epidemií a na 2., pokud k ní došlo, pak u jednotlivých pacientů na různých odděleních [26] . Tato skutečnost byla známa i mezi obyčejnými Vídeňany: rodící ženy se snažily za každou cenu vyhnout tomu, aby se dostaly na 1. oddělení, a snažily se dostat k Bartsovi, jehož klinika začínala po půlnoci [35] .

Předpoklady pro objev

Velká většina evropských lékařů té doby se opírala o myšlenky humoralismu a dyskrazie [a] . Věřilo se, že puerperální horečka postihuje pouze ženy a že může být způsobena různými, zásadně odlišnými druhy vnějších a vnitřních příčin: škodlivým miasmatem , vůlí Páně, geologickými a klimatickými podmínkami, emočním šokem rodící ženy [ 37] [38] [39] . Objevily se dokonce teorie, že zánět v děloze je způsoben nesprávným směrem proudícím mlékem nebo menstruační krví, která se nahromadila za měsíce těhotenství. Jedna teorie byla, že puerperální horečka byla způsobena infikovaným spermatem. Protože se nepodařilo zjistit příčiny nemoci, mnozí lékaři ji vnímali jako nutné zlo, s nímž nebylo možné bojovat. Z hlediska úmrtnosti předčila puerperální horečka neštovice a choleru dohromady: například jen v Prusku na ni za 60 let zemřelo 363 624 žen. V největších nemocnicích v Praze a Paříži epidemie porodní horečky léta neustupovaly. Jiná situace byla v Anglii: podle dokumentů z největších nemocnic ve státě zemřelo během tří století na horečku šestinedělí ne více než 1,29 % žen. Britští lékaři považovali za nutné ideálně vyčistit nástroje, ruce a oděv personálu, všechny prostory nemocnice a izolovat nemocné. Na rozdíl od svých protějšků na kontinentu se drželi teorie, že určitá nákaza se šíří zdravotníky a přenáší nemoc z nemocných žen na zdravé. Neměli však ponětí o skutečných příčinách horečky šestinedělí, protože věřili, že jde o nezávislé onemocnění, jako jsou neštovice nebo malárie . Patogen se nepodařilo prokázat ani skotskému porodnickému chirurgovi Alexandru Gordonovi , který se k řešení přiblížil blíže než mnozí a úspěšně se vypořádal s epidemiemi puerperální horečky v Aberdeenu [b] [41] [42] .

Semmelweis se brzy stal doslova posedlým řešením záhady puerperální horečky. Životopisci odkazují na tento okamžik první epizody deprese , které se u vědce vyvinuly v 50. letech 19. století [43] . Sestavil podrobnou tabulku, do které zapsal všechny údaje o pacientkách přijatých na 1. a 2. kliniku a zjistil, že za posledních šest let zemřelo na prvním oddělení téměř 2000 žen, na druhém 700. V r. pokus o přiblížení podmínek v roce Z 1. oddělení na 2. začal do nejmenších nuancí kopírovat tam používanou techniku: nechat ženy rodit v poloze na boku, nikoli na zádech, přenášet je. na oddělení po porodu a nenutit je jít samy; Semmelweis také zvýšil kontrolu nad ventilací oddělení a změnil způsob distribuce léků. Všechny tyto snahy byly marné [44] [45] [46] .

Prvním úspěchem na cestě k rozluštění problematiky šestinedělí bylo, že není epidemiologická, ale endemická. Po analýze materiálů z několika zemí za více než 300 let došel Semmelweis k jednoznačnému závěru, že nemoc propuká pouze v porodnicích, a to přesně v těch, kde je přijat ten nejmaterialnější vědecký přístup (včetně anatomického oddělení a studentů provádějících pitvy). [47] .

Semmelweis, který chtěl otestovat tehdy rozšířenou teorii, že porodní horečka způsobuje u rodící ženy emoční šok, se rozhodl provést experiment – ​​pozval kněze, který každý den obcházel oddělení se zvonkem a pomazáním umírajících. Ženy ležící na sousedních postelích byly zděšeny, ale mortalitu to nijak neovlivnilo [48] .

Josef Škoda, když viděl výsledky tabulky sestavené Semmelweisem, zaznamenal rozdíl v úmrtnosti mezi 1. a 2. klinikou a navrhl svolat komisi ke zjištění příčiny. Ve snaze vyhnout se vnitřnímu řízení se Klein obrátil s žádostí o pomoc na ministra, záležitost byla stažena z programu jednání [49] . Teprve v březnu 1847, kdy byla úmrtnost na 1. oddělení čtyřikrát vyšší než na II., byla přesto komise svolána. Jejím rozhodnutím bylo za příčinu smrti na 1. oddělení prohlášeno nekvalifikované jednání zahraničních studentek porodnictví, všem bylo nařízeno vyřazení z práce. Jako poslední byl vyhozen Semmelweis [48] [50] .

Semmelweisova metoda

Přerušen prací v nemocnici se Semmelweis koncem března 1847 se dvěma kolegy vydal do Benátek , aby si odpočinul a odvrátil pozornost od myšlenek na smrtící epidemie šestinedělí. Výlet mladému lékaři zvedl náladu a v nemocnici se opět uvolnilo místo porodníka a Semmelweis se vrátil zpět do Vídně. Hned po návratu se dozvěděl, že během jeho nepřítomnosti zemřel blízký přítel a mentor Kollechka [51] . Tato smrt byla pro Semmelweise osobní ztrátou. Ukázalo se, že při pitvě ženy, která zemřela na porodní horečku, zranil Kolechku skalpelem jeden z asistujících studentů. Jen o pár dní později profesor zemřel na sepsi [52] [53] . Při studiu anamnézy a pitevního protokolu si Semmelweis všiml, že patoanatomický obraz se ukázal být totožný s obrazem typickým pro ženy a kojence, kteří zemřeli na horečku v šestinedělí: v pitevním protokolu byly indikovány flebitida , lymfangitida , pyemie a mnohočetné metastázy. Smrt Kollechky se stala rozhodujícím podnětem k poznání: že puerperální horečka je sepse a je způsobena kadaverózními částicemi, které z rukou lékařů padají do ran dělohy a pochvy, a tak se dostávají přímo do krve. Nyní si byl Semmelweis jistý, že puerperální horečka je infekce, kterou lze přenést z nemocného na zdravé [54] [55] . Tento objev však přímo odporoval obecně přijímané víře v lékařské komunitě, že puerperální horečka je nezávislé onemocnění, které postihuje pouze ženy [8] [56] [57] .

Semmelweis si již dávno všiml, že po práci na anatomickém oddělení vychází z rukou lékařů a studentů hnilobný zápach, který zůstal i po umytí mýdlem. Na klinice Klein byla každá rodící žena několikrát vyšetřena lékařem a až 10 studentkami, z nichž mnozí mohli dříve pracovat v márnici [8] [58] . Aby potvrdil svou hypotézu, na konci května 1847 Semmelweis nařídil personálu nemocnice, aby si před manipulací s těhotnými ženami a ženami při porodu důkladně umyl ruce v bělícím roztoku , včetně kartáčování oblasti pod nehty kartáčkem. Procedura, kterou předepsal, měla trvat minimálně 15 minut [52] [59] . Všechny nástroje byly podrobeny stejnému ošetření. Nad postelí každé rodící ženy byla navíc pověšena cedulka se jmény lékařů a studentů, kteří s ní pracovali – tak byli okamžitě zjištěni viníci za smrt pacientky. Rodící ženy bylo povoleno vyšetřovat pouze den po práci na anatomickém oddělení [60] . Díky těmto opatřením klesla úmrtnost rodících žen z 18,27 % na 1,27 %. Ne všichni zaměstnanci však novinky uvítali – mnozí si stěžovali, že takové mytí rukou trvá dlouho, chlór dráždí a zraňuje pokožku rukou [61] [62] .

Křivka úmrtnosti ve Vídeňské centrální nemocnici

20. března 1847 dostal Dr. Franz Breit místo přednosty porodnického oddělení na univerzitě v Tübingenu a jeho místo v porodnici vídeňské centrální nemocnice byl jmenován Semmelweis. Znatelný pokles úmrtnosti na 1. klinice byl pozorován ihned po jmenování Breita do čela, protože Breit neprovedl pitvu, a proto jeho studenti nenavštívili márnici a nenesli na rukou mrtvé částice. Po jmenování Semmelweise přednostou kliniky začala křivka úmrtnosti opět stoupat – Semmelweis se vrátil z márnice a vyšetřoval ženy u porodu [61] [63] .

V březnu 1848 vypuklo ve Vídni povstání proti Habsburkům , Semmelweis často nebyl na pracovišti přítomen, i když neexistují žádné listinné doklady o jeho aktivní účasti na protestech [64] [2] . Během tohoto měsíce se u žádné z 276 rodících žen nerozvinula porodní horečka. Totéž se stalo v srpnu 1848. Zvýšení úmrtnosti na 1. klinice v listopadu 1847 bylo vysvětleno tím, že tehdy byla hospitalizována pacientka s medulárním karcinomem dělohy. Žena byla umístěna na palandu, ze které začínalo denní vyšetření. Vzhledem k tomu, že si lékaři myli ruce roztokem chloru pouze před procházkou po oddělení a mezi vyšetřeními pacientů si myli ruce pouze mýdlem, 11 z 12 žen, které s ní na oddělení ležely, zemřelo na šestinedělí. Podobný případ nastal, když byl hospitalizován pacient s gangrénou kolena [61] [59] . Tyto epizody umožnily Semmelweisovi pochopit, že nejen kadaverózní jed, ale také jakékoli jedy rozkládajících se tkání mohou způsobit sepsi [65] .

Práce v Budapešti

V březnu 1849 vypršela smlouva s 1. klinikou a Semmelweis se ucházel o místo Privatdozent , ale byl zamítnut a předchozí smlouva nebyla obnovena [66] [67] [68] . Oficiální záminkou byla jeho „politická nespolehlivost“ [2] . Více než rok nemohl najít vhodnou práci a pokračovat ve studiu [69] . Von Rokitansky, Gerba a Škoda vypracovali a podepsali několik oficiálních dokumentů adresovaných univerzitním a nemocničním úřadům ve snaze pomoci Semmelweisovi [70] [7] . Mladí vědci byli vlivnou skupinou schopnou změnit postoje k objevu Semmelweis. Pod jejich tlakem přesto sepsal zprávu a 15. května 1850 úspěšně promluvil s vídeňskou lékařskou společností. V té době rozvinul své vlastní myšlenky hlouběji a již nepovažoval za příčinu puerperální horečky pouze „mrtvolný jed“, protože si uvědomoval, že ji mohou způsobit jakékoli rozkládající se organické látky [71] .

Debata po projevu z 15. května pokračovala až do července a teorie mladého lékaře již byla na hraně přijetí do oficiální praxe [67] [72] . Semmelweisovi byl udělen titul privatdozent a bylo mu nabídnuto místo klinického lékaře bez oprávnění pracovat na anatomickém oddělení a provádět pitvy, stejně jako porodit a školit studentky na porodním oddělení [66] [73] . Podle jedné verze se taková nabídka vědci zdála urážlivá a vítězství nebylo dostatečně úplné. O pět dní později, 15. října 1850, Semmelweis opustil Vídeň a odešel do Budapešti, aniž by varoval kohokoli ze svých příznivců a aniž by se rozloučil se svými přáteli [31] [7] [18] . Podle jiného předpokladu bylo důvodem tak rychlého odchodu náhlé zjištění, že blízký přítel - Škoda - v objev Semmelweise ve skutečnosti nikdy nevěřil a pouze ho využíval v politické hře [74] .

Sám Semmelweis a později jeho životopisci tento čin vysvětlovali tím, že vědec byl „v zoufalství a nebyl schopen déle snášet odpor vídeňské lékařské komunity“ [75] . Následně von Rokitanskij a Gerba odpustili Semmelweisovi jeho odchod, ale na přednáškách už nebyli zmíněni a Škoda s ním už nikdy nepromluvila [7] . Koncem 50. let 19. století nazval Škoda ve svých přednáškách příčiny puerperální horečky „hypotermie, přehřátí, dietní chyby, miasma atd. [76] [74]

V Budapešti si Semmelweis otevřel soukromou praxi a zároveň zaslal přihlášku do nemocnice St. Roch s nabídkou na neplacené místo hlavního porodníka [7] . Situace v porodnici byla tak tristní, že vedení nemocnice prostě nemohlo odmítnout: třetina rodících žen zemřela na horečku v šestinedělí. 21. května 1851 byl potvrzen ve své funkci a pracoval až do července 1855, přičemž dosáhl nebývalého poklesu úmrtnosti dříve – až o 0,85 % [18] [31] [77] . Poté, co zavedl svou praxi mytí rukou a nástrojů chlórovou vodou, Semmelweis nejprve neviděl žádný účinek. Začal na odděleních prověřovat zdroj infekcí a zjistil, že nemocnice pro snížení nákladů využívá služeb nejlevnější prádelny. Ukázalo se, že špinavé prádlo se prostě druhý den vrátilo nevyprané. Semmelweis nakoupil z vlastních prostředků nové prádlo, vyměnilo se prádlo a úmrtnost žen při porodu prudce klesla na bezprecedentních 0,39 % [51] . Jeden z asistentů o tomto případu napsal v publikaci Wiener Medizinische Wochenschrift . Publikace vyšla s ediční poznámkou „zdálo se, že teorie dezinfekce chlorem již přežila <...>, nemůžeme našim čtenářům doporučit slepě věřit“ [5] .

V roce 1855 získal Semmelweis titul profesora teoretické a praktické gynekologie na univerzitě v Pešti [7] , kde působil až do července 1865 [31] . Při nástupu do funkce byl prezentován jako nadějný badatel a autor „známého objevu, který uznala Akademie věd ve Vídni“ [18] . V roce 1856 mu byla nabídnuta práce a profesura v Curychu, ale Semmelweis odmítl [5] . Na místo Kleinova asistenta ve vídeňské centrální nemocnici mezitím nastoupil Karl Braun, který se později stal jedním z hlavních Semmelweisových odpůrců. V roce 1855 publikoval práci o horečce šestinedělí, ve které na třiceti sedmi stranách popsal třicet pravděpodobných příčin tohoto onemocnění [78] .

V březnu 1857 se Semmelweis seznámil s 19letou Marií Weidenhoferovou, dcerou prosperujícího obchodníka Ignáce Weidenhofera. O tři měsíce později se konala svatba [52] . První syn z páru, Ignaz, zemřel dva dny po narození na hydrocefalus , druhá dívka, Maria Gabriela Antonina, zemřela v dětství na zánět pobřišnice [51] [79] . Později se narodily další tři mladší děti - Margret Antonina Adel (1861-1928), syn Bel Antal (1862-1885) a Antonia Padua Maria (1864-1942) [80] [81] .

Přátelé, příbuzní a pacienti vzpomínali na Semmelweise jako na neobyčejně laskavého, sympatického a pozorného lékaře, který byl připraven pracovat v kteroukoli denní i noční dobu, kdyby někdo potřeboval jeho pomoc. Snadno ztratil nervy a uměl být drsný na asistenty a kolegy, zvláště co se dezinfekce týče, ale byl pohodový a rychle se uklidnil. Práce byla jeho posláním a blaho pacientů stavěl nade vše, byl přímočarý a nevyhledával pozornost ve vysokých kruzích. Peníze ho málo zajímaly a rodina žila vždy velmi skromně [82] .

Poslední roky činnosti

V roce 1858 Semmelweis prolomil dlouhé mlčení a přednesl sedm otevřených přednášek, které se poté objevily jako série článků v Hungarian Medical Journal [83] . Na základě tohoto materiálu vydal v roce 1861 knihu „Etiologie, podstata a prevence puerperální horečky “ ( německy:  Die Aetiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers ) a zaslal kopie předním lékařům a lékařským komunitám v Evropě. Poprvé v anamnéze popsal etiologii puerperální horečky a pyémie [84] . Kniha nebyla mezi současníky úspěšná - její text byl psán složitým jazykem a špatně systematizován, a navíc se jak příznivci, tak kritici jeho teorie domnívali, že jí již dostatečně rozuměli a její význam neviděli pečlivě [85 ] . Semmelweis však obdržel několik dopisů od kolegů o úžasných výsledcích implementace jeho metody dezinfekce rukou a nástrojů. Například v roce 1861 mu Johan Pippingskjöld z Finska poslal dopis, ve kterém citoval fakta z vlastní praxe, která potvrdila Semmelweisovu teorii [86] . A v roce 1862 profesor Hugenberg z Petrohradu napsal, že „na severu má jeho [Semmelweis] metoda [dezinfekce rukou] obrovské množství následovníků, zejména mezi mladými lékaři.“ Přesto na knihu přicházely i negativní recenze z celé Evropy [87] . Jeden z nejvýznamnějších lékařů 19. století, francouzský porodník Paul Dubois , tedy v roce 1858 o Semmelweisových doporučeních napsal: „Semmelweisova metoda má možná určité výhody, ale pokud ji použijete se vší svědomitostí, pak , například v Paříži by musel být veškerý nemocniční personál po většinu roku v karanténě s výsledky přinejlepším problematickými .

Dopisy, které Semmelweis posílal kolegům, se staly otevřeně agresivní: nazval kritiky „Neros z vědy“ a přímo obvinil ze zabíjení pacientů [68] [52] . Například napsal Dr. Hofratovi: „Vaše učení <…> je založeno na vaší nevědomosti. Pokud <…> hodláte nadále přesvědčovat své studentky a porodní asistentky, že horečka v šestinedělí je nejčastější nemoc, veřejně vás prohlašuji za vraha před Bohem a lidmi“ [39] [89] . Semmelweisův poslední otevřený dopis celé porodnické komunitě byl zveřejněn v roce 1862 [18] . Vinu za bezpočet úmrtí žen v něm přímo svalil na kolegy, kteří jeho objev odmítli [5] .

Nemoc

Od roku 1862 se Semmelweisovo duševní zdraví začalo zhoršovat, rozvinula se deprese. Často neuměl mluvit o ničem jiném než o horečce v dětském věku [90] [18] . Maria Semmelweisová poprvé tušila, že její manžel šílí 13. července 1865, když se rodina vrátila od hostů. Druhý den o svém podezření řekla Ignazovu dlouholetému příteli Lajosi Markusowskému, lékaři z Budapešti. Její manžel se podle ní choval tak obscénně, jak to dokáže jen muž, který přišel o rozum. V biografii díla profesora Williama Sinclaira je zmíněno, že po epizodách psychózy následovalo osvícení. V jednom takovém okamžiku se Semmelweis své ženě přiznal, že cítil, že „v jeho hlavě není něco v pořádku“ [91] .

21. července se Semmelweis zúčastnil pravidelného setkání profesorů na univerzitě v Pešti. V zápisu z jednání je jeho jméno uvedeno dvakrát, poprvé v souvislosti s jeho žádostí o zvýšení platu. Tato výzva byla legitimní a vhodná, protože bylo zvykem zvyšovat platy profesorů každých deset let. Druhá zmínka se týká projednání rozvrhu přednášek na příští rok. Jen o sedm let později se bývalý Semmelweisův asistent Joseph Fleischer zmínil o události, která se později proslavila: ve chvíli, kdy měl Semmelweis číst zprávu o přijetí na místo lektora, vytáhl z kapsy kalhot zmuchlaný kus papíru. , narovnal ji a začal nahlas číst přísahu porodní asistentky. Ohromení kolegové ho odvezli domů. Fleischer se však jako pouhý asistent nemohl zúčastnit schůzky profesorů a nikdo z přítomných si na takový incident nevzpomněl [92] .

Několik dní po tomto setkání byl Semmelweis vyšetřen Janosem Bokayem, starým přítelem manželů a rodinným lékařem na částečný úvazek. V dochovaném protokolu je pacient popsán jako „zdravý muž ve věku 47 let, který byl vždy fyzicky silný a nestěžoval si na žádné potíže <…>, podle přátel a kolegů byl slušný, dobromyslný , spravedlivý, ale s vášní hraničící s fanatismem, hájil své vědecké názory. Ty, s nimiž se v ostré a nespoutané podobě právě pohádal o horečce v šestinedělí, mohl za pět minut od srdce obejmout a políbit. <...> V posledních pěti týdnech příbuzní zaznamenali prudkou změnu v chování: ztratil zájem o rodinu a práci, začal pít, chodit k prostitutkám, oblékat se nedbale, přehnaně utrácet. Na základě výsledků této kontroly se Semmelweis rozhodl odjet na dovolenou do Grafenbergu v jižním Německu. Jen o pár dní později, 29. července, však profesor chirurgie Jánoš Balaša vypracoval závěr, podle kterého by měl být Semmelweis poslán do léčebny pro duševně choré ve Vídni. Pod tento závěr se podepsali tři lékaři – sám Balasa, Janos Bokay a místní lékař Janos Wagner. Nikdo z nich nebyl psychiatr nebo psycholog, nebyly nalezeny žádné protokoly o vyšetření ani záznamy o pozorování tváří v tvář. Sinclair však zmiňuje, že Balascha byl věrným zastáncem Semmelweisovy techniky a opakovaně mu asistoval při operacích [93] [94] [95] .

29. července 1865 se Semmelweis vydal na podle jeho názoru první část cesty do Grafenbergu. Jela s ním jeho manželka, novorozená dcera, manželčin strýc a asistent Istvan Bathory . Nočním vlakem dorazila společnost do Vídně, kde je na nádraží čekal Ferdinand von Gebra . Starý přítel přesvědčil Semmelweise, aby si udělal krátkou pauzu od svého výletu a navštívil a navštívil svou novou kliniku. Zatímco Maria Semmelweis a ostatní zůstali v Gebrově domě s jeho ženou, Ferdinand sám a Mariin strýc odvezli Ignaze na psychiatrickou kliniku Allgemeines Krankenhaus. Tato státní instituce nepatřila mezi nejlepší ve městě, nedochoval se zkušební protokol při přijetí [96] . Vzhledem k tomu, že byla sobota, kvalifikovaný personál prohlédl Semmelweise pravděpodobně až 31. v pondělí. Hebra a Mariin strýc tajně odešli a nechali Semmelweise mluvit na zahradě s jedním z nemocničního personálu. Co se stalo potom, jsou do značné míry dohady: je známo, že se Semmelweis pokusil utéct z nemocnice, několik strážců ho drželo násilím a pak ho přivázali k posteli. V pondělí ráno Maria dorazila do nemocnice, ale ředitel jí osobně odepřel návštěvu [97] .

Smrt

Zdravotní záznam o Semmelweisově pobytu na psychiatrické klinice svědčí o rapidním zhoršení jeho stavu, z 15 dnů pobytu je v něm popsáno pouze devět. Ze záznamů vyplývá, že pacient byl přijat v dobrém fyzickém stavu, kromě hematomu na poslední falangě prostředníku pravé ruky, přičemž psychický stav byl „extrémně nestabilní“. 30. července se při procházce na zahradě „náhle vrhl na zem a začal se svlékat a křičet“. Druhého srpna byl již neustále neklidný, v noci nespal, jeho řeč byla zmatená, jeho chůze byla nejistá. Semmelweise dali do svěrací kazajky a dali na samotku, začal mu růst hematom na prstu, na stehně se objevily abscesy. 7. srpna je již gangréna popsána na prstu . Do 12. srpna má pacient vysoký puls, suchý jazyk, zmatenost, zorničky nereagují na světlo. Večer 13. srpna byla zaznamenána smrt [98] .

V záznamech byly nalezeny chyby, některá slova či slovní spojení byla přeškrtnuta (např. datum přijetí bylo nejprve uvedeno 13. srpna, poté byla proškrtnuta první jednotka), nebyla uvedena jména lékařů, kteří vyšetření prováděli. . Neexistují žádné informace o tom, kdo mapu vytvořil. Z léků se uvádí pouze ricinový olej . Maďarský lékař a spisovatel Georg Sillo-Seidl, který tyto poznámky objevil, naznačuje, že mapa byla sestavena z paměti po Semmelweisově smrti. Na hematomy na prstu si nikdo z těch, kteří lékaře na poslední cestě doprovázeli, nevzpomněl. Při zkoumání pozůstatků v roce 1963 však bylo navrženo, že Semmelweis měl v době své smrti osteomyelitidu v důsledku dlouhodobé infekce [9] .

Od počátku 50. let 20. století se ve vědecké komunitě diskutuje o tom, jaký druh nemoci zasáhl Semmelweise a sloužil jako nepřímá příčina jeho brzké smrti. Biografové a výzkumníci vědeckého dědictví Semmelweis předložili různé teorie o povaze nemoci, což způsobilo prudkou změnu v jeho charakteru a podivné chování. Někteří navrhují Alzheimerovu chorobu [39] . Úředníci ve Vídni trvali na tom, že se nedochovala jeho anamnéza ani jiné dokumenty, které by mohly tento problém objasnit. V roce 1963 byly ostatky Ignaze Semmelweise exhumovány a přeneseny na nádvoří rodného domu a v současné době je zde muzeum věnované tomuto vědci. Začátkem roku 1977 objevil Georg Sillo-Seidl ve vídeňském archivu celou sbírku fotokopií vztahujících se k Semmelweisově nemoci a smrti. Dne 2. března téhož roku, téměř 112 let po Semmelweisově smrti, přednesl Sillo-Seidl prezentaci pro Maďarskou společnost pro dějiny medicíny, ve které uvedl všechny informace, které obdržel [99] .

Semmelweisovo tělo bylo převezeno do márnice v Ústavu patologie, na stejné místo, kde on sám prováděl pitvy. Pitvu provedl Carl von Rokitansky nebo některý z jeho asistentů. Pitevní zpráva objevená v roce 1977 Sillo-Seidlem je považována za nejspolehlivější možný zdroj, i když v ní byly nalezeny chyby a obecně se zdá, že celý dokument byl napsán ve spěchu nebo nedbale. Posmrtné vyšetření ukazuje na četné zlomeniny, poranění měkkých tkání, rozsáhlou pohrudnici . Diagnóza a výsledek pitvy jsou psány jiným rukopisem. Jako příčina smrti byla uvedena sepse [100] .

Perikarditida, zánět pohrudnice a následná sepse byly způsobeny bitím. Ve skutečnosti byl Semmelweis ubit k smrti personálem nemocnice. Náhlá smrt vědce a podobný postoj k němu ze strany nemocničního personálu vedly většinu badatelů k tomu, že jeho smrt, když ne zařízenou, tak alespoň uvítala vlastní rodina [31] [100] .

15. srpna 1865 byl Semmelweis pohřben na ústředním hřbitově ve Vídni. Slavnostního rozloučení se zúčastnili členové vídeňské lékařské fakulty, mimo jiné von Rokitansky, Josef Spatz, bratři Karl a Gustav Braunovi. Z maďarských přátel přišel na pohřeb pouze Lajos Markusovský. Nebyli tam žádní příbuzní, kolegové z Budapešti a Maria Semmelweisová vysvětlovala svou nepřítomnost tím, že se po hospitalizaci manžela „vlezla do postele“ [101] . Po Semmelweisově smrti si změnila příjmení na maďarskou verzi Szemerényi [79] . V roce 1891 vdova přemístila ostatky Semmelweise do rodinné krypty a v roce 1965 byla urna znovu pohřbena na dvoře domu, kde se vědec narodil [4] .

Vliv

Reakce vědecké komunity během Semmelweisova života

Dne 1. června 1847 napsal pomocný ředitel vídeňské centrální nemocnice Karl Haller, že „Semmelweisův objev jako by ovíval nemocnici svěžím větrem a dal naději na světlejší budoucnost“, a v roce 1849, že hodnota Semmelweisova objevu pro chirurgii a porodnictví je prostě neměřitelná [102] . Ferdinand Gebra byl přesvědčen, že Semmelweisův objev byl stejně důležitý jako vakcína Edwarda Jennera proti neštovicím [ 7] . Základem vídeňské školy přitom byla generace konzervativních profesorů, o nichž chirurg Theodor Billroth hovořil jako o „generaci, která byla oblečena do intelektuální svěrací kazajky, nasadila si černé brýle a uši si vycpala bavlnou a přes v této vrstvě nebylo možné prorazit mladý růst talentů a nápadů.“ [6] .

Jedním z hlavních odpůrců Semmelweise byl jeho přímý vedoucí profesor Klein. Byl před důchodem a chtěl se co nejvíce vyhnout skandálu, překážel mu nález mladého porodníka. Spolu s dalšími konzervativními profesory rozpoutal tichou válku se Semmelweisem. Posledně jmenovaného podpořilo devět mladých profesorů, kteří rovněž představovali vlivnou skupinu – například von Rokitansky byl o rok dříve zvolen rektorem vídeňské univerzity [6] . Na základě doktríny miasmatu Klein přisuzoval snížení úmrtnosti instalaci nového ventilačního systému, a nikoli praxi mytí rukou chlórovou vodou [66] [7] . Badatelé a autoři životopisů se přiklánějí k názoru, že profesor Klein neměl žádné osobní antipatie vůči Semmelweisovi, ale jeho objev a podpora ze strany mladých vědců představovaly vážnou hrozbu pro konzervativní skupinu starších profesorů [69] .

Na radu von Rokitanského a s pomocí svého asistenta Dr. Lautnera provedl Semmelweis pokus na králících - zdravým zvířatům byl injikován hnis a výtok těch, kteří zemřeli na puerperální horečku, do pochvy , po čemž se v r. zvířata. Tento experiment potvrdil Semmelweisovu hypotézu, že puerperální horečka vzniká požitím kadaverózních částic do krve [103] . Praktické důkazy se brzy objevily z jiných klinik: například Alois Bednar, lékař vídeňského sirotčince, zavedl mezi personál mytí rukou chlórovou vodou, díky čemuž se epizody sepse u novorozenců staly extrémně vzácné [104] [105] .

Koncem roku 1847 Semmelweis a jeho studenti napsali dopisy několika předním porodníkům v Evropě, kde hovořili o objevu, metodě mytí rukou chlórovou vodou a vyzvali je, aby si vstoupili do korespondence a popsali své dojmy. Nicméně, aby lékaři uznali, že Semmelweis měl pravdu, znamenalo to přiznat svou vlastní spoluúčast na vraždě obrovského množství žen a jejich novorozených dětí [52] [38] . Většina dopisů byla ignorována, odpověděli pouze dva. Profesor Gustav Michaelis z Kielu reagoval na to, co napsal student Heinrich Hermann-Schwarz . Michaelis byl jedním z předních porodníků v Evropě, dlouho se sám snažil řešit problém epidemií šestinedělí. Michaelis předal dopis svému kolegovi Mariusovi Levymu do Kodaně . Přibližně ve stejnou dobu, kdy Levy obdržel dopis, se v tisku objevil Gerbův [106] [107] článek . Oba lékaři zavedli ve svých nemocnicích praxi mytí chlórovou vodou a dosáhli výrazného snížení úmrtnosti. V roce 1848 spáchal Michaelis sebevraždu poté, co jeho neteř zemřela na horečku v šestinedělí. Ve své poznámce o sebevraždě uvedl, že byl zděšen tím, jak kategoricky většina lékařů odmítla Semmelweisovu hypotézu [52] [108] .

V prosinci 1847 a dubnu 1848 Ferdinand Gebra, redaktor Vídeňského lékařského časopisu, zveřejnil na stránkách své publikace výsledky aplikace Semmelweisovy techniky. Charles Ruth, který byl studentem Semmelweis, napsal článek do londýnského časopisu o učitelově objevu, článek vyšel v listopadu 1848. O několik měsíců později Friedrich Weiger, rovněž bývalý student Semmelweis, publikoval esej v lékařském časopise ve Štrasburku . Josef Škoda Semmelweisův objev popsal 18. října 1849 ve své přednášce na Akademii věd [106] [52] , ale ve svém projevu prezentoval práci vědce jednostranně. Nejprve byl zvažován pouze případ s rozdílem v mortalitě mezi 1. a 2. klinikou vídeňské centrální nemocnice. Za druhé, na základě Škodovy zprávy byly příčinou puerperální horečky pouze „kadaverické částice“, takové možné zdroje infekce, jako je karcinom dělohy nebo hnisající rány, nebyly zmíněny [109] . V roce 1851 měl profesor Knut Willebrand z Helsinské univerzity přednášku o díle Semmelweise [110] .

Výzkumník a autor životopisů Sherwin Nuland nazývá Semmelweisovo chování prosazování jeho metodologie kontraproduktivní. Po svém objevu již koncem roku 1847 nashromáždil významnou důkazní základnu pro publikaci vědecké práce. S vlastní podrobnou zprávou však lékařskou komunitu neoslovil, studii publikovali abstraktně jiní vědci [18] [6] . Nuland naznačuje, že hlavním důvodem toho byla jazyková bariéra, která i při přijetí Semmelweise překážela - velmi mu vadil jeho přízvuk a chyběla mu znalost spisovně správné němčiny. Jako Maďar, ale ne etnický Maďar, se mezi Vídeňany setkal se snobstvím a arogancí a začal se považovat za outsidera. Toto sebeponížení bylo podle Nulandové kombinováno s megalomanií a pevnou vírou ve vlastní správnost [43] [111] .

Pocity viny ze stovek úmrtí umocnily dřívější depresi. Semmelweis napsal, že „jen Bůh ví, kolik žen jsem vlastníma rukama poslal do hrobu, než jim byl připraven čas“ [112] . Jiní lékaři považovali Semmelweisovu hypotézu za přímé obvinění ze spoluúčasti na vraždě tisíců žen a dětí [113] .

Kritici Semmelweise apelovali na skutečnost, že si lékaři a studenti po práci na anatomickém oddělení myli ruce mýdlem a používali samostatné nástroje [52] . Mikrobiologie se ještě neobjevila a Semmelweisova metoda podle mnoha současníků odporovala všem dosavadním lékařským naukám. Ti, kteří se pokoušeli zavést praxi mytí rukou chlórovou vodou, často nedokázali zopakovat skvělé výsledky 1. kliniky vídeňské centrální nemocnice, mimo jiné proto, že hygiena rukou personálu a přesné dodržování techniky byly špatně kontrolovány [18]. [112] . Retrospektivní statistická analýza provedená moderními vědci potvrzuje Semmelweisovu hypotézu [114] .

V roce 1991 Robert Wilson a Timothy Leary vytvořili výraz „ Semmelweiss reflex “, což znamená „téměř neodolatelné popření stanovením pravd, které jsou v rozporu se zavedenými představami, zvláště pokud tyto pravdy pocházejí od obyčejného člověka, jako jsou všichni ostatní“ [52] [115] .

Vývoj myšlenek

Po smrti Semmelweise následovala výrazná regrese v podpoře asepse a dezinfekce. V Maďarsku byly často publikovány zprávy a studie o horečce šestinedělí, ve kterých nebylo jeho jméno vůbec zmíněno a prezentované názory vycházely zcela z dřívější doktríny (jiná etiologie, miasmata, vůle Boží) [116] . O jeho místo na porodnickém oddělení se ucházeli oba Semmelweisovi asistenti, ale místo nich byl zvolen Janos Discher, za něhož se úmrtnost v pešťské porodnici zvýšila šestinásobně. Porodnici v nemocnici svatého Rocha vedl lékař Volla, který také nesdílel myšlenky Semmelweise, po jeho jmenování prudce vzrostl počet případů porodní horečky [117] . V roce 1864 při vyšetřování organizace škodových porodnic von Rokitanskij a Oppolzer tvrdili, že epidemie puerperální horečky byly způsobeny škodlivými výpary nebo miasmaty, a trvali na prvořadém významu zlepšení ventilace. Semmelweise nezmínili a drželi se názorů jeho oponenta Karla Brauna [118] [119] .

Je pozoruhodné, že Karl Mayrhofer , asistent Karla Browna , začal na radu mentora studovat příčiny porodní horečky v roce 1862 a postupně došel ke stejným závěrům, jaké Semmelweis učinil téměř o 15 let dříve. Mayrhofer, který již měl možnost použít mikroskop, našel v rozkládajících se a hnijících tkáních nejmenší částice, "vibria", které by mohly způsobit sepsi, pokud by se dostaly do krevního řečiště. V roce 1865 vědec čelil stejnému odmítnutí svých objevů, jaké zažil Semmelweis, a v mnoha ohledech zopakoval tragický osud svého kolegy. Mayrhofer byl propuštěn z vídeňské centrální nemocnice, psychicky zlomený, po několika pokusech o založení soukromé praxe v Tbilisi a Petrohradě se přestěhoval do Františkových Lázní , kde zemřel ve věku 45 let [120] .

Joseph Lister , často označovaný jako tvůrce chirurgické asepse , publikoval první výsledky své práce v roce 1858, až do roku 1896 považoval za prvořadou dezinfekci ran a tkání, nikoli nástroje a ruce lékařů. Po prostudování dochovaných dopisů a dokumentů Owen Wangenstein a další badatelé tvrdí, že Lister věděl o díle Semmelweise a své objevy učinil pod jejich významným vlivem [74] .

Paměť

Několik desítek let po jeho smrti byl Semmelweis uznáván jako zakladatel asepse, byl oceněn jeho přínos k rozvoji medicíny a boji proti epidemiím šestinedělí. Po celém světě existuje mnoho pomníků věnovaných vědci, příběh jeho života se stal základem pro hry, romány a filmy [121] .

V roce 1906 byl v Budapešti postaven pomník Ignáci Semmelweisovi s věnováním „Spasiteli matek“ (sochař Alaios Strobl ). Finanční prostředky na památku věnovali lékaři z celého světa [16] . V roce 1964 byla na jeho počest přejmenována knihovna Královské lékařské společnosti v Budapešti [122] a v roce 1968 bylo v jeho bývalém domě otevřeno Semmelweisovo muzeum historie medicíny [123] . V letech 1966-1967 byl na nádvoří vídeňské univerzity vztyčen basreliéf věnovaný Semmelweisovi od sochaře Alfreda Hrdlichky [124] . V roce 1969 dostalo jméno Ignaz Philipp Semmelweis Budapešťská lékařská univerzita [16] [4] .

Semmelweis je vyobrazen na poštovních známkách: Maďarsko (1932, 1954, 1960, 1965 a 1987), Německo (1956), Rakousko a NDR (1965), Grenada (1973), Transkei (1992) [64] .

V roce 2013 UNESCO zařadilo Semmelweisovu práci o šestinedělí do programu Memory of the World [125] . Maďarská vláda vyhlásila rok 2018 Rokem památky Ignaze Semmelweise, „zachránce matek“, u příležitosti dvoustého výročí jeho narození [4] . Ve stejném roce vydala Maďarská národní banka sběratelskou minci věnovanou Semmelweisovi [34] .

V roce 2020 zveřejnil Google na domovské stránce sváteční logo věnované jemu [126] .

Poznámky

Komentáře
  1. ↑ Humoralismus je teorie ve fyziologii a medicíně, která vysvětluje všechny životní procesy stavem tělesných tekutin, krve a tkáňového moku [36] .
  2. ↑ V polovině 19. století byl vztah mezi lékařskými komunitami Spojených států a Evropy velmi křehký. Neexistují žádné dokumenty, které by naznačovaly, že Semmelweis věděl o práci amerického vědce Olivera Holmese . V roce 1843 Holmes publikoval práci a přednesl přednášku o horečce po porodu, dokazující její infekční povahu a jako prostředek prevence navrhl pečlivou hygienu zdravotnického personálu. Holmesova teorie byla založena na britské doktríně nákazy, která byla prezentována jako tajemná a mystická látka. Lékařští historici se domnívají, že ačkoli Holmesova práce byla nepochybně průlomová a pomohla Americe téměř úplně se zbavit puerperální horečky, z vědeckého hlediska byla méně důležitá než objev Semmelweise, protože byl schopen založit a popsat velmi specifický, materialistický zdroj onemocnění a formulovat jeho etiologii [40] .
Prameny
  1. ↑ 1 2 T.D. Noakes, 2007 , str. 1-9.
  2. ↑ 1 2 3 Imre Zoltán. Ignaz Semmelweis, německo-maďarský lékař  (anglicky) . Britannica (13. května 2020). Získáno 29. května 2020. Archivováno z originálu dne 5. června 2016.
  3. ↑ Kapronczay, 2015 .
  4. ↑ 1 2 3 4 Ignác Fülöp Semmelweis . Univerzita Semmelweis. Staženo 29. května 2020. Archivováno z originálu dne 31. května 2020.
  5. ↑ 1 2 3 4 Kadar, 2019 , str. 34.
  6. ↑ 1 2 3 4 Nuland, 1979 , str. 262.
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Gaynes, 2011 .
  8. ↑ 1 2 3 Ignaz Semmelweis, 1983 , str. dvacet.
  9. ↑ 1 2 Carter, Abbott, Siebach, 1995 , str. 264-266.
  10. ↑ Cena  Ignáce Semmelweise . Výbor pro snížení úmrtí na infekce. Staženo 23. května 2020. Archivováno z originálu dne 31. května 2020.
  11. ↑ Simmons, 2002 , str. 165.
  12. ↑ Baum, 2018 , str. 9-10.
  13. ↑ 1 2 3 4 Nuland, 1979 , str. 258.
  14. ↑ 1 2 3 Theodore G. Obenchain, 2016 , s. 24-28.
  15. ↑ Pakhner, 1963 , str. 28.
  16. ↑ 1 2 3 Morgoshiya, 2018 , str. 89.
  17. ↑ Theodore G. Obenchain, 2016 , str. 24.
  18. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Nuland, 2020 .
  19. ↑ Zoltan, Gortvay, 1968 , str. 39.
  20. ↑ Ignaz Semmelweis, 1983 , str. 61.
  21. ↑ Kadar, 2019 .
  22. ↑ Jay, 1999 , str. 561-562.
  23. ↑ Lehrer, 2006 , str. 116.
  24. ↑ Nuland, 1979 , s. 257-258.
  25. ↑ TD Noakes, 2007 , str. jeden.
  26. ↑ 1 2 3 Lehrer, 2006 , str. 114-115.
  27. ↑ Sinclair, 1909 , s. 55.
  28. ↑ Pakhner, 1963 , str. 36.
  29. ↑ Pakhner, 1963 , str. 38.
  30. ↑ TD Noakes, 2007 , str. 3-4.
  31. ↑ 1 2 3 4 5 T. D. Noakes, 2007 , str. 2.
  32. ↑ Pakhner, 1963 , str. 39.
  33. ↑ Pakhner, 1963 , str. 40.
  34. ↑ 1 2 Kadar, Romero, Papp, 2019 , str. 519-522.
  35. ↑ Pakhner, 1963 , str. 43-44.
  36. ↑ Conrad, Neve, Nutton, 1995 , str. 412.
  37. ↑ TD Noakes, 2007 , str. 5.
  38. ↑ 1 2 Ignaz Semmelweis, 1983 , str. osmnáct.
  39. ↑ 1 2 3 Keizhu, 2016 , str. 77.
  40. ↑ Pakhner, 1963 , str. 208.
  41. ↑ Pakhner, 1963 , str. 43 200.
  42. ↑ Zoltan, Gortvay, 1968 , str. 41-42.
  43. ↑ 1 2 Nuland, 1979 , s. 263.
  44. ↑ Sherwin B. Nuland, 2003 , s. 93-94.
  45. ↑ Lehrer, 2006 , str. 119.
  46. ↑ Ignaz Semmelweis, 1983 , str. 64-66, 83-84.
  47. ↑ Pakhner, 1963 , str. 52.
  48. ↑ 12 Lehrer , 2006 , str. 118.
  49. ↑ Sinclair, 1909 , s. 43.
  50. ↑ Pakhner, 1963 , str. 54.
  51. ↑ 1 2 3 Hollingham, 2008 .
  52. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Spasitel matek . Kommersant Nauka (30. srpna 2019). Získáno 19. května 2020. Archivováno z originálu dne 2. listopadu 2020.
  53. ↑ Sinclair, 1909 , s. 49.
  54. ↑ Nuland, 1979 , s. 261.
  55. ↑ Winckel, 1876 , str. 348.
  56. ↑ Carter K. Codell, 1983 , s. 336-342.
  57. ↑ Pakhner, 1963 , str. 67.
  58. ↑ Carter K. Codell, 1983 , s. 336.
  59. ↑ 12 Lehrer , 2006 , str. 120.
  60. ↑ Pakhner, 1963 , str. 63.
  61. ↑ 1 2 3 T.D. Noakes, 2007 , str. 6.
  62. ↑ Pakhner, 1963 , str. 67-69.
  63. ↑ Ignaz Semmelweis, 1983 , str. 87.
  64. ↑ 1 2 Ataman, 2013 , str. 35-39.
  65. ↑ Pakhner, 1963 , str. 66.
  66. ↑ 1 2 3 Nejlepší, 2004 , str. 233-234.
  67. ↑ 1 2 Nuland, 1979 , s. 264.
  68. ↑ 12 Carter &Carter, 2005 .
  69. ↑ 1 2 Ignaz Semmelweis, 1983 , str. 22.
  70. ↑ Carter K. Codell, 1983 , s. 339.
  71. ↑ Carter, KC, 1985 , str. 34-35.
  72. ↑ Carter K. Codell, 1983 , s. 343.
  73. ↑ Lehrer, 2006 , str. 122.
  74. ↑ 1 2 3 Kadar, 2019 , str. 37.
  75. ↑ Ignaz Semmelweis, 1983 , str. 23-24.
  76. ↑ Carter K. Codell, 1983 , s. 345-347.
  77. ↑ Noakes, Borresen, Hew-Butler, 2008 , str. 2.
  78. ↑ Carter, KC, 1985 , str. 35.
  79. ↑ 1 2 Dormandy, 2003 , s. 225.
  80. ↑ King-thom, Jong-kang, 2018 , str. 45.
  81. ↑ Baum, 2018 , str. 12-13.
  82. ↑ Sinclair, 1909 , s. 133.
  83. ↑ Ignaz Semmelweis, 1983 , str. 24.
  84. ↑ Carter, KC, 1985 , str. 36.
  85. ↑ Best, 2004 , str. 233.
  86. ↑ Hänninen, Faragó, Monos, 2003 , str. 89.
  87. ↑ Kadár, 2019 , str. 34-35.
  88. ↑ "Odborníci říkají", 2011 , str. 112.
  89. ↑ Ignaz Semmelweis, 1983 , str. 57.
  90. ↑ Tragický život Ignaze Semmelweise - po záchraně životů uvržen do blázince  . Zrcadlo (20. března 2020). Staženo 23. května 2020. Archivováno z originálu dne 18. června 2020.
  91. ↑ Sinclair, 1909 , s. 268.
  92. ↑ Carter, Abbott, Siebach, 1995 , str. 258.
  93. ↑ Sinclair, 1909 , s. 358.
  94. ↑ Carter, Abbott, Siebach, 1995 , str. 259-260.
  95. ↑ Zoltan, Gortvay, 1968 , str. 123.
  96. ↑ Theodore G. Obenchain, 2016 , str. 187.
  97. ↑ Carter, Abbott, Siebach, 1995 , str. 260-262.
  98. ↑ Carter, Abbott, Siebach, 1995 , str. 263-264.
  99. ↑ Carter, Abbott, Siebach, 1995 , str. 256.
  100. ↑ 1 2 Carter, Abbott, Siebach, 1995 , str. 268.
  101. ↑ Carter, Abbott, Siebach, 1995 , str. 269.
  102. ↑ Wyklický, Skopec, 1983 , str. 369.
  103. ↑ Peller, 1967 , s. 64.
  104. ↑ Brusina, 2018 , str. 17-24.
  105. ↑ Sinclair, 1909 , s. 89.
  106. ↑ 1 2 Carter, Tate, 1991 , str. 252-253.
  107. ↑ Durnova, 2019 .
  108. ↑ Ignaz Semmelweis, 1983 , str. 172, 180-186.
  109. ↑ Kadár, 2019 , str. 32-33.
  110. ↑ Hänninen, Faragó, Monos, 2003 , str. 89-90.
  111. ↑ Kadár, 2019 , str. 36.
  112. ↑ 12 Lehrer , 2006 , str. 121.
  113. ↑ Udržujte čistotu: Překvapivá 130letá historie mytí rukou  . The Guardian (18. března 2020). Staženo 23. května 2020. Archivováno z originálu dne 24. května 2020.
  114. ↑ TD Noakes, 2007 , str. 9.
  115. ↑ Gupta a kol., 2020 .
  116. ↑ Waller, 2004 , str. 138.
  117. ↑ Carter, Abbott, Siebach, 1995 , str. 270.
  118. ↑ Carter K. Codell, 1983 , s. 346.
  119. ↑ Murphy, 1946 , str. 671.
  120. ↑ Carter, KC, 1985 , str. 39-40.
  121. ↑ Odhalení sochy Semmelweise  . WHO (25. ledna 2019). Získáno 29. května 2020. Archivováno z originálu dne 21. října 2019.
  122. ↑ Kapronczay, K., 2011 .
  123. ↑ Aktuality esemenyek . Semmelweis Orvostörteneti Múzeum. Získáno 29. května 2020. Archivováno z originálu dne 4. června 2020.
  124. ↑ Rudiger, 2017 , str. 41.
  125. ↑ Semmelweisův objev: Dokumentární dědictví předložené Maďarskem a doporučené k zařazení do registru Memory of the World v roce 2013 . UNESCO. Staženo 29. května 2020. Archivováno z originálu dne 23. ledna 2020.
  126. ↑ Poznávání Ignaze Semmelweise a mytí rukou (20. března 2020). Získáno 13. června 2020. Archivováno z originálu dne 21. listopadu 2020.

Literatura

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Tematické stránky
Slovníky a encyklopedie
Genealogie a nekropole