Klinický obraz moru je diferencován v závislosti na způsobu infekce pacienta.
Zpravidla se rozlišují následující formy průběhu onemocnění :
Střevní forma moru se přitom rozlišuje výhradně jako komplikace jiných forem tohoto onemocnění a zpravidla se nevyskytuje v klasifikaci forem průběhu onemocnění.
Inkubační doba moru je od 72 do 150 hodin , ve většině případů nepřesahuje tři dny. Ve výjimečných případech, s řadou forem onemocnění, může být zkrácena na několik hodin.
Charakteristickým rysem onemocnění je jeho vzorec vývoje. Příznaky onemocnění se objevují náhle, bez předběžných příznaků primárního vývoje. Zpravidla nejsou pozorovány zimnice a slabost, teplota stoupá na +39 - +40 stupňů náhle, pacient zažívá silné bolesti hlavy, často záchvaty zvracení. Zčervenání ( hyperémie ) obličeje, spojivky očních víček a oční bulvy, bolest svalů, pocit slabosti jsou fixovány.
Charakteristické příznaky onemocnění: bílý povlak na povrchu jazyka , výrazně rozšířené nozdry, patrná suchost rtů. Zpravidla dochází ke zvýšení teploty kůže, její suchosti, je možná vyrážka, avšak v některých případech (zejména při srdeční slabosti) je možný vnější projev potu u relativně studené kůže trpěliví. Charakteristickým rysem moru je neustálý pocit žízně u nemocného .
Toto onemocnění se vyznačuje vysokým stupněm poškození centrálního nervového systému pacienta v důsledku těžké intoxikace, což vede k nespavosti nebo neklidu. V některých případech se objevuje delirium (někdy erotické) a ztráta koordinace pohybů. Charakterizováno úzkostí, úzkostí, zvýšenou pohyblivostí pacienta. V některých případech je zaznamenáno porušení trávení, potíže s močením a bolest v břiše s přímým kontaktem. Zpravidla bude v krvi pacienta zaznamenána polynukleární leukocytóza od dvaceti do padesáti tisíc s posunem krevního vzorce doleva s mírnou změnou v krvi , normálním počtem červených krvinek a hemoglobinu, zrychleným ESR. Smrt pacienta způsobuje těžkou sepsi a těžkou toxinémii .
Klinická forma morového onemocnění není tvořena jeho příznaky, ale zpravidla případy lokálního poškození pacienta, konkrétně projevy dýmějového, septického a méně často plicního moru. [jeden]
Průnik morového mikroba kůží nevyvolává primární reakci, pouze ve 3 % případů dochází k zarudnutí a ztluštění kůže s nápadnou bolestí. V tomto případě primární zarudnutí - papule se změní na vezikuly a pustuly , po kterých se bolest snižuje, pak se vnější známky již neobjevují. Zánětlivý proces však postupuje, vzniká karbunkl , který se mění ve vřed, který po hojení tvoří jizvu. V některých případech, kdy jsou postiženy lymfatické uzliny, je bubonická forma moru fixována.
Kožní dýmějová forma moru je fixována, když mikrob pronikne kůží. Morový mikrob proniklý pod kůži prouděním lymfy je přiveden do lymfatické uzliny pacienta a způsobí zánětlivý proces, který proudí do blízkých tkání a vytváří tzv. bubo, které je při palpaci značně bolestivé. Současně se snižují zánětlivé procesy.
Dýmějová forma moru se na rozdíl od kožní formy vyznačuje nepřítomností reakce v místě zavlečení mikroba. Příznaky se nacházejí na lymfatických uzlinách pacienta, nejčastěji jsou patrné tříselné a femorální buboy, méně často axilární a krční.
Prvním příznakem dýmějového moru je ostrá bolestivost v místě vyvíjejícího se bubo, která je zaznamenána jak během pohybu, tak v klidu. V primárním stádiu moru lze v ohnisku bubo nahmatat jednotlivé hypertrofované lymfatické uzliny. Bubo je pak syntetizováno s okolními tkáněmi do jediné formace, takže je důležitým znakem moru bubo. Při sondování jednoho bubo je cítit nádor, hustý pouze ve svém středu, umístění lymfatických uzlin. Kůže v oblasti bubo získává červené odstíny, ve středu se může změnit na modrou.
Je důležité si uvědomit, že velikost bubo charakterizuje průběh onemocnění: v benigním průběhu se bubo vyvíjí a dosahuje velikosti slepičího vejce nebo více, fáze zánětlivého procesu trvá asi šest až osm dní. Pak dochází k hnisání a resorpci, skleróze bubo. Naopak při těžkém průběhu moru se bubo nevyvíjí, mikrob překonává hranice lymfatických uzlin, pomocí toku lymfy se šíří po těle, což může být bez speciální terapie smrtelné. Je třeba poznamenat, že negativnímu procesu se lze zpravidla vyhnout použitím antibiotik, které způsobí resorpci bubo a zabrání šíření mikrobu .
Diagnostická hodnota je nesoulad mezi teplotní reakcí těla a tepovou frekvencí pacienta, protože tep dosahuje 140 tepů za minutu, je zaznamenána arytmie . Zpravidla se snižuje maximální krevní tlak. V kritických případech je maximální tlak snížen na 90-80, minimální - na 45-40. V současnosti pacienti s dýmějovou formou moru umírají extrémně vzácně, čehož je dosahováno užíváním antibiotik, nicméně dýmějová forma moru může jako komplikaci způsobit morový zápal plic, který nepříznivě ovlivňuje průběh onemocnění a vytváří velké nebezpečí šíření morového mikroba vzdušnými kapkami. Samostatnou formou komplikace je meningitida, která se vyznačuje silnou bolestí hlavy, bolestivým napětím šíjových svalů, poškozením hlavových nervů a pozitivním Kernigovým příznakem , vyloučeny nejsou křeče. U těhotných žen nejsou vyloučeny potraty ani předčasný porod.
U primární septické formy moru mikrob proniká přes kůži nebo přes sliznice, což souvisí s vysokou virulencí mikroba, jeho masivní infekční dávkou a nízkou odolností organismu pacienta. To umožňuje patogenu proniknout do krve pacienta bez znatelných vnějších změn a překonat obranné mechanismy těla. Primárním znakem onemocnění je vysoká teplota pacienta a nárůst je pro pacienta zaznamenán neočekávaně. Doprovázeno dušností, zrychleným tepem , deliriem, adynamií , poklonou . Není vyloučena manifestace charakteristické vyrážky na kůži pacienta. Pokud se neléčí, smrt nastane během dvou až čtyř dnů. Ve výjimečných případech, za negativních podmínek, byl během jednoho dne zaznamenán smrtelný výsledek, tzv. "blesková forma moru", a bez jakýchkoli charakteristických klinických příznaků.
Sekundární septický mor se rozvíjí v případě úmrtí v terminálním období všech ostatních forem onemocnění. Současně se rozvíjí bakteriémie , která má významný epidemiologický význam, protože umožňuje další přenos infekce kontaktní nebo přenosnou cestou.
Plicní forma moru je primární zápal plic a vyvíjí se, když je člověk infikován vzdušnými kapkami z jeho dýchacích orgánů.
Dalším způsobem infekce je přímá aplikace infekce kontaminovanýma rukama nebo předměty (například dýmkou) na sliznice. Klinické údaje také naznačují možnost infekce přes spojivku očí. Plicní forma je charakterizována rozvojem ložisek zánětu v plicích jako primárních příznaků moru. Plicní mor má dvě stádia. První stadium je charakterizováno převahou celkových příznaků moru, ve druhém stádiu plicní formy dochází k prudkým změnám na plicích pacienta. U této formy onemocnění nastává období febrilního vzrušení, období vrcholu onemocnění a terminální období s progresivní dušností a komatem. Nejnebezpečnější období, které je charakterizováno uvolňováním mikrobů do vnějšího prostředí - druhé období onemocnění, které má kritický epidemický význam.
První den nemoci je u pacienta s plicní formou moru diagnostikována zimnice, bolesti hlavy, bolesti v kříži, končetinách, slabost, často nevolnost a zvracení, zarudnutí a otoky obličeje, zvýšení teploty na + 39 - +41 stupňů, bolest a pocit sevření na hrudi, dušnost, neklid, zrychlený a často arytmický puls. Pak je zpravidla přítomno zrychlené dýchání a dušnost . V agonálním období bylo zaznamenáno mělké dýchání a výrazná adynamie. Slabý kašel je fixní , sputum obsahuje pruhy krve a značné množství morových mikrobů.
Zároveň občas sputum chybí nebo má atypický charakter. Klinika morové pneumonie se vyznačuje výrazným nedostatkem objektivních údajů u pacientů, který není srovnatelný s objektivně závažným stavem pacientů, změny na plicích prakticky chybí nebo jsou nevýznamné ve všech stádiích onemocnění. Sípání prakticky není slyšet, bronchiální dýchání je slyšet jen v omezených oblastech. Pacienti s primární plicní formou moru bez potřebné léčby umírají do dvou až tří dnů, přičemž charakteristická je téměř absolutní (98-100%) mortalita a rychlý průběh onemocnění.
Diagnostika typických případů moru během epidemie nebo epizoocie není obtížná, ale první případy se obtížně odhalují. Morové onemocnění je třeba odlišit od řady infekčních onemocnění, které mají klinický obraz podobný moru, např. tularémie , antrax , tuberkulóza , tyfus , zápal plic , lymfadenitida.
Například kožní léze v případě moru jsou podobné jako u antraxu, avšak v případě antraxu jsou primární léze lokalizovány především na otevřených částech těla, v periulcerózní oblasti nejsou žádné bolesti a např. vysoká tělesná teplota, přítomnost otoků a tmavá barva strupu, méně výrazná celková reakce těla.
Obtížnější je diagnostikovat plicní formu moru, kterou lze poměrně snadno zaměnit za chřipku nebo lobární zápal plic, plicní antrax nebo tuberkulózu . Sputum s krupózní pneumonií má však hnědo-rezavou barvu, jeho množství je mnohem menší, struktura je viskóznější. Při krupózní pneumonii je přítomen herpes a řada charakteristických příznaků. Chřipkový zápal plic je charakterizován hlenovitým nebo hnisavým sputem, rýmou a přítomností oparu. Plicní formu antraxu lze rozlišit díky výraznějším objektivním údajům, plicním lézím a katarálním jevům.
Septická forma moru je přitom klinicky téměř nemožné jednoznačně diagnostikovat. V jeho odlišení od tyfu jsou možné chyby . Poslední jmenovaný má však delší průběh onemocnění a načasování výskytu charakteristické vyrážky. Přes určitou možnost stanovení poskytuje zaručený účinek pouze bakteriologický nebo sérologický rozbor.