Klinická výživa
Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od
verze recenzované 22. května 2019; kontroly vyžadují
6 úprav .
Klinická výživa (nutriční podpora, nutriční podpora, umělá výživa) je proces poskytování adekvátní výživy řadou metod jiných než normální příjem potravy, včetně parenterální výživy , enterální výživy nebo kombinace obou [1] .
Klinická výživa (umělá výživa) - zavedení živin do těla , když není možné přijímat potravu ústy. Může být parenterální (obvykle intravenózně, centrálními nebo periferními žilami), sondou (při zavádění živin do žaludku , duodena nebo jejuna - enterální výživa ) nebo pomocí stomie umístěné na gastrointestinálním traktu [2] . Dříve byla klinická výživa zavedena i v klystýrech, což bylo uznáno jako iracionální [3] .
Aplikace
Klinická výživa se používá po operacích trávicího traktu , při těžkých úrazech hlavy doprovázených ztrátou vědomí , poranění obličeje, zánětu pobřišnice , pankreatitidy , enterokolitidy , anorexie , některých duševních chorob a tak dále. Může být buď kompletní, kdy se všechny živiny nacházejí v procesu výživy, nebo neúplný či pomocný [2] .
Výživové směsi pro enterální výživu se dělí na polymerní (kompletní směsi na bázi přírodních vysoce kvalitních produktů, suspenzí nebo roztoků, koncentrátů a rozpustných prášků), monomerní diety (proteiny a sacharidy v hydrolyzované formě) a nutriční moduly [2] .
V případě potřeby by měl pacient dostávat klinickou výživu nejen na jednotkách intenzivní péče , ale i na specializovaných jednotkách.
Statistiky
Včasné nasazení klinické výživy u kriticky nemocných je jednou z hlavních součástí intenzivní péče o pacienty:
- časné nasazení enterální výživy snižuje mortalitu na jednotkách intenzivní péče a jednotkách intenzivní péče 1,5krát [4] ;
- při použití klinické výživy se pacienti zotavují z kritického stavu 2krát rychleji než bez její aplikace [5] ;
- děti, které dostávaly nutriční podporu v časných fázích přijetí, byly včas přeloženy na nemocniční lůžka v průměru na 7 ± 2,1 dne, bez rozvoje pooperačních komplikací [6] ;
- s poklesem tělesné hmotnosti u hospitalizovaného pacienta pouze o 5% se doba hospitalizace zvyšuje 2krát a frekvence komplikací - 3,3krát [7] .
Nutriční podpora formou parenterální a enterální výživy je v mnoha klinických případech nepostradatelnou součástí komplexní intenzivní péče o pacienty a nezbytnou podmínkou přežití a rekonvalescence pacientů, dospělých i dětí.
V Rusku se ročně provede asi 9 milionů operací , počet pacientů s velkými operacemi je přibližně 20 % [5] :
- při včasném nasazení enterální výživy se pooperační mortalita snižuje o 8–15 %;
- délka pobytu v nemocnici se zkracuje v průměru o 25 % (2-3 dny);
- z 15 na 30 % se snižuje potřeba krevních produktů .
Při mírném nedostatku živin ( bílkoviny , tuky , sacharidy ) se aktivují kompenzační mechanismy, které jsou určeny k ochraně životně důležitých orgánů redistribucí plastových a energetických zdrojů [7] :
Studie Výzkumného ústavu výživy Ruské akademie lékařských věd ukázaly, že většina pacientů přijatých do nemocnic má závažné porušení nutričního (nutričního) stavu [4] :
- 20 % trpí chřadnutím a podvýživou ;
- 50 % - poruchy metabolismu tuků;
- až 90 % má známky hypo- a beri- beri ;
- více než 50 % má změny imunitního stavu.
Analýza Evropské asociace pro klinickou výživu a metabolismus ( ESPEN ) [8] uvádí trofický deficit u pacientů [4] :
U zdravého člověka je energetická potřeba v průměru 25-30 kcal/kg/den: [4]
Terminologie
Nutriční stav - soubor klinických, antropometrických a laboratorních ukazatelů charakterizujících kvantitativní poměr svalové a tukové hmoty těla pacienta [9] .
Kritický stav [10] je stupeň závažnosti onemocnění, který vyžaduje intenzivní podporu funkce orgánů a systémů po dobu delší než 3 dny.
Viz také
Poznámky
- ↑ „Metodická doporučení. Enterální výživa v léčbě chirurgických a léčebných pacientů. č. 6530-РХ ze dne 8. prosince 2006. " Archivovaná kopie ze dne 5. července 2013 na Wayback Machine "
- ↑ 1 2 3 Cheberyak V. G. Umělá výživa // Stručná lékařská encyklopedie / Ch. vyd. B.V. Petrovský . - 2. vyd. - M . : Sovětská encyklopedie , 1989. - T. 1: A - Krivosheya. - S. 543-544. — 624 s.
- ↑ Klinická výživa // Velká sovětská encyklopedie : [ve 30 svazcích] / kap. vyd. A. M. Prochorov . - 3. vyd. - M .: Sovětská encyklopedie, 1969-1978.
- ↑ 1 2 3 4 Zabaikalsky Medical Bulletin, č. 1 2012, "Metabolické poruchy a možnost nutriční podpory v kritických stavech." Autory článku jsou V.A. Konnov, K.G. Shapovalov (nepřístupný odkaz)
- ↑ 1 2 Osobní peníze, 17.04.2012, „Speciální výživa vám pomůže rychleji se zotavit“ - zpráva ze zasedání Klubu investorů farmaceutického a lékařského průmyslu (nepřístupný odkaz)
- ↑ Ošetřující lékař, 15.8.2010, "Zkušenosti s použitím semielementární směsi u kriticky nemocných". Autorem článku je Yu.V. Erpulev . Získáno 19. prosince 2012. Archivováno z originálu dne 21. října 2018. (neurčitý)
- ↑ 1 2 Russian Medical Journal, 29. 6. 2011, „Moderní přístupy k diagnostice a léčbě syndromu kachexie z pozice praktického lékaře“. Autorem článku je O.I. Kosťukevič (nepřístupný odkaz) . Datum přístupu: 19. prosince 2012. Archivováno z originálu 4. listopadu 2012. (neurčitý)
- ↑ Evropská společnost pro klinickou výživu a metabolismus . Získáno 20. prosince 2012. Archivováno z originálu 30. prosince 2012. (neurčitý)
- ↑ Bulletin vědeckotechnického rozvoje č. 3 (31), 2010, VÝŽIVOVÝ STAV U PACIENTŮ S CKD VE STÁDIÍ PŘED DIALÝZOU © Yu.S. Milovanov, FPPO (V) MMA je. JIM. Sechenov, Rusko . Získáno 20. prosince 2012. Archivováno z originálu 4. března 2016. (neurčitý)
- ↑ Doporučení Evropské společnosti pro klinickou výživu a metabolismus k používání parenterální výživy v intenzivní péči, ed. Šestovalová A.E., Sviridová S.V. "Klinická výživa" 2009 s.6 . Datum přístupu: 20. prosince 2012. Archivováno z originálu 1. listopadu 2013. (neurčitý)
Odkazy