Koagulační studie

Koagulační testy  jsou testy pro diagnostiku systému hemostázy.
Koagulometr  je lékařský laboratorní analyzátor pro studium systému hemostázy . V moderních koagulometrech jsou implementovány různé metody pro aktivaci a sledování procesu tvorby trombu v krvi nebo krevní plazmě.

Klasifikace koagulačních testů

Téměř všechny koagulometry používané v laboratorní diagnostice jsou založeny na metodách pro studium systému hemostázy, které byly vytvořeny před více než půl stoletím. Většina metod je vhodná pro detekci poruch v kterémkoli jednom článku hemostázy bez diagnostikování dalších možných poruch. Dalším problémem dnešní diagnostiky hemostatického systému je predikce trombózy , tedy citlivosti na pretrombotický stav pacienta.

Celou škálu klinických testů systému srážení krve lze rozdělit do 2 skupin: globální (integrální, obecné) testy a „lokální“ (specifické) testy.

Globální testy charakterizují výsledek celé srážecí kaskády. Jsou vhodné pro diagnostiku celkového stavu krevního koagulačního systému a závažnosti patologií při zohlednění všech ovlivňujících faktorů. Globální metody hrají klíčovou roli v první fázi diagnostiky: poskytují ucelený obraz o probíhajících změnách koagulačního systému a umožňují predikovat tendenci k hyper- či hypokoagulaci obecně.

"Místní" testy charakterizují výsledek práce jednotlivých článků v kaskádě systému srážení krve a také jednotlivých koagulačních faktorů. Jsou nepostradatelné pro možné objasnění lokalizace patologie s přesností koagulačního faktoru.

Samostatně si můžete vybrat test na D-dimer  - produkt rozpadu krevních sraženin. Zvýšení koncentrace D-dimerů v krvi pacienta ukazuje na pravděpodobnost trombózy.
Aby lékař získal úplný obraz o fungování hemostázy u pacienta, musí mít možnost vybrat si, který test potřebuje.

Podle typu studovaného objektu lze rozlišit následující doplňkové skupiny metod:

• testy v plazmě chudé na krevní destičky nebo plazmě bez krevních destiček (vhodné pro transport, lze zmrazit, lze použít optické metody pozorování, ale vazba krevních destiček na hemostázu se nebere v úvahu),
• testy v plazmě bohaté na krevní destičky (blízké skutečným podmínkám v těle, ale existují omezení týkající se načasování práce)
• studie v plné krvi (nejfyziologičtější a studii můžete zahájit okamžitě, ale pro studie nejméně vhodné kvůli trvanlivosti krve a složitosti interpretace výsledků).

Globální testy a jejich vlastnosti

• Tromboelastografie
  • test plné krve
  • neposkytuje informace o kinetice tvorby trombinu, nízká separabilita příspěvků plazmy a hemostázy trombocytů
  • není standardizováno
  • nízká citlivost
• Test tvorby trombinu (trombinový potenciál, endogenní trombinový potenciál)
  • lze použít chudou plazmu nebo plazmu bohatou na krevní destičky
  • podává informaci o katalyzátoru hlavní reakce – přeměny fibrinogenu na fibrin
  • homogenní (aktivace v celém objemu vzorku)
• Trombodynamický test
  • nehomogenní: implementuje prostorový model růstu sraženiny
  • používá plazmu bez krevních destiček
  • zachycuje informace o vzniku sraženiny ve formě grafu, což umožňuje vypočítat klíčové parametry systému srážení krve
  • nové, zatím málo rozšířené

"Místní" testy a jejich vlastnosti

• APTT
  • charakterizuje rychlost průchodu vnitřní koagulační cesty
  • špatná plazma (nejpohodlnější pracovat, ale mechanismus koagulace krevních destiček není implementován)
  • aktivace kontaktní cesty
• Test protrombinového času (nebo Protrombinový test, INR, PV) - rychlost průchodu zevní koagulační cesty
  • špatná plazma
  • není citlivý na nedostatek faktorů vnitřní koagulační dráhy
• Vysoce specializované metody zjišťování změn koncentrace jednotlivých faktorů

Literatura

1. Panteleev M.A., Vasiliev S.A., Sinauridze E.I., Vorobyov A.I., Ataullakhanov F.I. Praktická koagulologie / ed. Vorobieva A.I. - Moskva: "Praktická medicína", 2010. - 192 s. — ISBN 978-5-98811-165-8 .
2. Hemker HC, Beguin S. Fenotypizace koagulačního systému // Thromb Haemost. - 2000. - T. 84 . - S. 747-751 .
3. van Geffen M, van Heerde WL. Globální testy hemostázy, od stolu k lůžku. // Thromb Res .. - 2012. - T. 129 , č. 6 . - S. 681-7 . — PMID 22221936 .
4. Dargaud Y, Luddington R, Gray E, Lecompte T, Siegemund T, Baglin T, Hogwood J, Regnault V, Siegemund A, Negrier C. Standardizace testu tvorby trombinu – který odkazuje na plazmu pro TGT. Mezinárodní multicentrická studie  // Thromb Res .. - 2010. - T. 125 , č. 4 . - S. 353-6 . — PMID 19942257 .
5. Chitlur M, Sorensen B, Rivard GE, Young G, Ingerslev J, Othman M, Nugent D, Kenet G, Escobar M, Lusher J. Standardizace tromboelastografie: zpráva pracovní skupiny TEG-ROTEM // Haemophilia. - 2011. - T. 17 , č. 3 . - S. 532-7 .