Krvácení dásní je příznak, se kterým se zubaři a dentální hygienistky často setkávají při vyšetření dentální sondou. Krvácení obvykle pochází z hloubky gingiválního sulku (kapsy) - oblasti mezi zubem a tkání dásní . Krvácení dásní je známkou zánětu a indikuje destrukci nebo erozi tkání lemujících gingivální sulcus nebo výskyt vředů na jeho epitelu [1] .
Zdrojem krvácení je obvykle lamina propria, vrstva sliznic bohatá na volné pojivové a lymfoidní tkáně. Krvácení dásní může být způsobeno mechanickým poškozením ústní sliznice a může být také příznakem různých zánětlivých onemocnění parodontu , jejichž četnost se podle některých údajů pohybuje od 30 do 80 % u dětí a od 64 do 98 % u dospělých [2] .
Krvácení dásní ve vzácných případech je známkou řady dalších, závažnějších nebo systémových onemocnění, jejichž léčba může vyžadovat účast terapeutů a hematologů. Patří mezi ně beri -beri , poruchy krvácení, některá virová onemocnění a dokonce leukémie [1] .
Krvácení dásní je ve většině případů příznakem onemocnění, která jsou v kompetenci zubních lékařů. Jednou z hlavních příčin krvácení jsou bakterie , které tvoří mikroflóru dutiny ústní a jsou zodpovědné za tvorbu plaku . Plak, který je nahromaděním mikroorganismů a jejich metabolických produktů, se při špatné ústní hygieně může přeměnit na zubní kámen , který prorůstá do gingivální kapsy, narušuje integritu jejích tkání a vyvolává zánětlivé procesy, které způsobují krvácení [1] .
Mezi další běžné příčiny krvácení dásní patří traumatická poranění. Mohou být spojeny s příliš aktivním nebo nesprávným čištěním zubů, nesprávným používáním zubní nitě, cizími tělesy vnikajícími do dutiny ústní, chemickými a tepelnými popáleninami. Špatně vybrané a nainstalované zubní protézy, výplně nebo ortodontická rovnátka mohou poranit dutinu ústní a dásně.
Krvácení dásní může být vyvoláno hormonálními změnami, ke kterým dochází během puberty nebo těhotenství. Bylo tedy prokázáno, že hormonální změny mohou ovlivnit složení slin, což následně ovlivňuje rychlost tvorby plaku [3] . Krvácení dásní může být způsobeno nedostatkem vitamínů. Při vážném nedostatku vitaminu C se rozvíjí kurděje , doprovázené nejen krvácením dásní, ale také krvácivou vyrážkou způsobenou poruchami ve stěnách cév [4] . Nedostatek vitaminu K může také způsobit krvácení dásní, protože tato látka je důležitým kofaktorem v procesu srážení krve [5] .
Ve vzácných případech může být krvácení dásní spojeno s vážnými stavy, jako je leukémie nebo hemofilie . Krvácení a hypertrofie dásní u leukémie je doprovázena mnoha dalšími příznaky, včetně bolestí hlavy, slabosti, nezřetelných řečí, krvácení z nosu a ospalosti [6] . U různých typů hemofilie je pozorována nesrážlivost krve a dásně nejsou zdaleka jedinou oblastí, ve které může dojít ke spontánnímu krvácení. Totéž platí pro další krvácivé poruchy, jako je von Willebrandova choroba [7] . Dásně mohou krvácet také při cukrovce, Werlhofově chorobě , některých virových onemocněních a některých typech rakoviny [8] , [9] .
Některé léky mohou způsobit krvácení dásní. Patří mezi ně taková běžná antikoagulancia jako heparin, warfarin a některá další [10] .
Vzhledem k tomu, že krvácivost dásní může být příznakem onemocnění velmi odlišné etiologie, je úkolem lékaře zjistit konkrétní příčiny krvácení. S tímto příznakem je vhodné kontaktovat stomatologa, který při vyšetření a výslechu pacienta musí zjistit, zda krvácení nesouvisí se zubním kamenem nebo jinými onemocněními parodontu. Někdy se v diagnostice používá skóre krvácení z dásní, jako je Muhlemann-Cowellův nebo Muhlemann-Saxerův index krvácení [11] [12] [13] .
Zubní lékař také může zjistit, zda má pacient nedostatek vitamínů a zda hormonální pozadí nemůže ovlivnit projev krvácení dásní. Pokud si zubní lékař není jistý příčinou krvácení, je nutná konzultace s terapeuty a jmenování dalších studií. Konkrétně mohou být zapotřebí testy na kontrolu cukrovky, problémů se srážlivostí krve, hladiny gonadotropinů nebo rentgenové snímky čelisti. Pokud existuje podezření na leukémii, pacient potřebuje konzultaci s hematologem a sadu testů k potvrzení nebo vyloučení této diagnózy.
Léčba krvácení dásní závisí na tom, jaké příčiny tohoto příznaku jsou identifikovány jako výsledek vyšetření. Pokud je krvácení spojeno se systémovými patologiemi nebo onemocněními, je nutné zahájit jejich léčbu pod dohledem hematologů nebo terapeutů.
Vzhledem k tomu, že krvácení dásní je nejčastěji spojeno se zánětem dásní a zánětlivými procesy parodontu, jsou terapeutická opatření zaměřena především na tato onemocnění. Při léčbě zánětu dásní je nutné vyčistit dutinu ústní a odstranit plak a zubní kámen, pokud existuje. To může vyžadovat profesionální čištění dentální hygienistkou pomocí ultrazvuku, práškového tryskání nebo elektrického nářadí. K boji proti patogenním zástupcům mikroflóry ústní dutiny, kteří způsobují tvorbu plaku a zubního kamene, lze předepsat antibiotika (jak ve formě injekcí, tak ve formě tablet) a výplachy antiseptickými léky, jako je chlorhexidin .
Zubní gely a masti jsou široce používány pro léčbu krvácení dásní a zánětlivých procesů v dutině ústní, a to jak jako součást komplexní terapie, tak jako hlavní lék. Mezi tyto léky patří Metrogil Denta (kombinuje antibiotikum metronidazol a antiseptikum chlorhexidin), Solcoseryl Dental (obsahuje polidokanol, který dočasně snižuje citlivost nervových zakončení a extrakt z krve mléčných telat), Asepta (obsahuje chlorhexidin a propolis ), Parodium (kombinuje chlorhexidin a extrakt z rebarbory), Holisal, Apident-Active a další. Přítomnost antibiotika ve složení gelu může účinně potlačit růst anaerobních bakterií, často spojených s onemocněním parodontu. Mezi takové bakterie patří A. aktinomycetemcomitans , P. gingivalis , P. intermedia , B. forsythus , C. rectus , E. nodatum , P. micros , S. intermedius , Treponema sp . a další [14] . Výhoda dentálních gelů spočívá v lokálním působení, díky kterému se léčivo dostává přímo do léze. V této formě se léky snadno užívají, aplikují se přímo na dásně a mají menší systémový účinek na tělo.
Někteří zubní lékaři doporučují výplachy na bázi tradiční medicíny nebo bylinných extraktů. Jsou mezi nimi výtažky z heřmánku, měsíčku nebo dubové kůry. Tyto prostředky mohou mít pozitivní vliv, ale jejich účinnost je často potvrzena pouze lidovými zkušenostmi a klinické studie těchto prostředků nestačí [15] .
Při krvácení dásní je nežádoucí používat bělící zubní pasty, protože mohou způsobit další podráždění. Rovněž se nedoporučuje používat zubní kartáčky s tvrdými štětinami. Nejlepší je v každém případě konzultovat se zubním lékařem, jak používat zubní kartáčky, nitě nebo ústní vody [1] .
Mezi další opatření k prevenci a zlepšení krvácení dásní patří odvykání kouření, které může navíc dráždit ústní sliznici, a pití alkoholu. Bylo však zaznamenáno, že krvácení se zvyšuje u těch, kteří přestanou kouřit, protože složky tabákového kouře potlačují zánětlivý proces, který se znovu aktivuje, když přestanou kouřit. Zanedbání lékařského vyšetření a léčby krvácejících dásní při zánětu dásní může vést k rozvoji onemocnění a destruktivnímu poškození parodontálních tkání, kdy může být postižena kostní tkáň. Rozvoj onemocnění může vést jak k přirozené ztrátě jednotlivých zubů, tak k nutnosti jejich odstranění [16] .