Leishmanióza

Leishmanióza (v zastoupení W. Leishmana , lat.  Leishmanióza ) je skupina parazitických přirozených ohniskových , hlavně zoonotických chorob přenášených vektory , běžných v tropických a subtropických zemích; je způsobena parazitickými prvoky rodu Leishmania , kteří se na člověka přenášejí kousnutím komárů rodu Phlebotomus ve Starém světě a rodu Lutzomyia v Novém světě . Existují tři hlavní formy tohoto onemocnění: viscerální leishmanióza neboli kala-azar , která postihuje orgány retikuloendoteliálního systému , kožní leishmanióza , která postihuje kůži a podkožní tkáně, a mukokutánní leishmanióza [2] . Kožní leishmanióza má zase několik různých forem v závislosti na umístění léze, typu prvoka , který způsobil rozvoj onemocnění, a stavu hostitele. Ve Starém světě se nejčastěji projevuje jako ulcerózní papuly . V Americe existuje několik druhů kožní leishmaniózy, známých pod místními názvy (např. gumový vřed , espundia ). K léčbě leishmaniózy se používají přípravky pětimocného antimonu [3] .

V rámci projektu dobrovolné distribuované výpočetní techniky World Community Grid se podprojekt Hledání léků pro leishmaniózu snaží najít lék na léčbu této nemoci.

13. září 2017 skupina vědců z USA a Brazílie oznámila svůj úspěch ve vytvoření prototypu vakcíny proti leishmanióze [4] .

Podle Světové zdravotnické organizace se leishmanióza vyskytuje v 88 zemích Starého a Nového světa. Z toho je 72 v rozvojových zemích a mezi nimi je třináct nejchudších zemí světa . Viscerální leishmanióza se vyskytuje v 65 zemích [5] .

Podle Světové zdravotnické organizace patří leishmanióza do skupiny opomíjených onemocnění [6] .

Etiologie

Původci lidské leishmaniózy jsou asi dvacet druhů leishmanií . Všechny leishmaniózy, s výjimkou kožní leishmaniózy způsobené Leishmania tropica a viscerální leishmaniózy způsobené L. donovani , jsou zoonózy [7] . Poprvé byl původce leishmaniózy (kůže) objeven v roce 1898 v Taškentu P. F. Borovským [8] .

Patogeneze

Promastigoti Leishmania se rozmnožují v zažívacím traktu samic komárů . Asi po týdnu se infekce rozšíří do horního zažívacího traktu komára a parazité svým tělem a gelem, který vylučují, zablokují průsvit kanálku. Když samice kousne potenciálního hostitele, vylučuje své sliny do kůže. Samice s ucpaným trávicím kanálem není schopna polykat a má křečovité pohyby, které způsobují vyvracení promastigotů do rány na kůži hostitele [9] .

Během kousnutí infikovaným komárem se do kůže dostane v průměru 100-1000 promastigotů. V laboratorním experimentu se ukázalo, že ve většině případů byl počet promastigotů nižší než 600, ale asi ve čtvrtině případů přesáhl tisícovku a někdy dosáhl i sta tisíc [10] .

První, kdo dorazí na místo poranění, jsou polymorfonukleární neutrofily , které fagocytují parazity. Uvnitř neutrofilů se Leishmania nemnoží a stávají se amastigoty . Poté, když neutrofily vstoupí do apoptotické fáze , jsou zničeny makrofágy a Leishmania vstoupí do makrofágů, aniž by způsobila imunitní odpověď [11] . Makrofágy jsou hlavní hostitelské buňky pro Leishmania u savců. Uvnitř makrofágů jsou Leishmania transformovány do intracelulární morfologické formy - amastigoty.

V makrofágu jsou Leishmania uzavřeny v tzv. „parazitárních vakuolách“, které vznikají fúzí primárního fagosomu s lysozomy a endozomy . V nich se promastigoti přeměňují na amastigoty. Zároveň dochází ke změnám v morfologii - podlouhlí promastigoti s dlouhým bičíkem přecházejí v oválné amastigoty s krátkým bičíkem, v metabolismu k adaptaci na kyselé prostředí a v biochemickém složení membrány. Transformace trvá dva až pět dní. Amastigoti jsou schopni přežít v kyselém prostředí těchto vakuol a živit se jejich obsahem. Uvnitř vakuoly se amastigoti rozmnožují: každý cyklus rozmnožování trvá asi 24 hodin. .

U kožní leishmaniózy se infiltrát tvoří v kůži a obsahuje převážně makrofágy, dále lymfoidní buňky a některé plazmatické buňky [12] . Při viscerální leishmanióze se v orgánech retikuloendoteliálního systému tvoří ložiska infekce .

Epidemiologie

Leishmanióza jsou přirozená ohnisková onemocnění . Rozšíření leishmaniózy se shoduje s rozsahem přenašečů  - komárů . Nemoc se vyskytuje v 88 zemích, převážně v tropickém a subtropickém podnebí (66 zemí v Novém světě a 22 ve Starém světě). Leishmaniózou trpí asi 12 milionů lidí. Každý rok onemocní asi dva miliony lidí a asi 350 milionů žije v rizikových oblastech. Uvedené údaje mohou podceňovat velikost problému, protože leishmanióza se vyskytuje především v nejzaostalejších oblastech, kde není možné onemocnění rozpoznat, a ne všechny uznané případy onemocnění jsou registrovány, protože leishmanióza podléhá povinné registraci v pouze 33 z 88 zemí [13] . Ve všech případech, kdy byly populace v endemických oblastech aktivně zkoumány, bylo zjištěno, že výskyt je vyšší, než se dříve předpokládalo [14] .

V závislosti na zdroji infekce se leishmanióza dělí na [13] :

• Antroponotické, kdy zdrojem nákazy je pouze člověk, od kterého se mohou nakazit komáři . Patří sem L. tropica a L. donovani . Od komárů se nemoc může někdy přenést i na jiná zvířata, pro komáry však nejsou zdrojem nákazy.
• Zoonotika, ve které jsou zdrojem nákazy zvířata - pouštní a polopouštní hlodavci z podčeledi pískomilů u L. major , lenoši , dikobrazi a někteří další savci u jihoamerických druhů, psovité u L. infantum ( chagasi ).

Klinické formy

Existují kožní , mukokutánní a viscerální formy infekce.

• Kožní (lokalizovanou nebo difúzní) formu ve Starém světě způsobují především druhy L. major , L. tropica a L. aethiopica (méně často L. donovani [15] a L. infantum [16] [17] ), a v New  - L. mexicana a L. (Viannia) braziliensis . Asi 90 % případů kožní leishmaniózy je hlášeno v Afghánistánu , Brazílii , Íránu , Peru , Saúdské Arábii a Sýrii [13] . Způsobuje kožní léze, zejména vředy, na exponovaných částech těla, zanechává jizvy, těžké postižení nebo stigma na celý život.

• Mukokutánní infekce začíná jako reakce na kousnutí, v komplikovaných případech se může rozšířit na sliznice a způsobit vážné deformity (zejména obličeje). Ve vzácných případech, když je zapojen do procesu dýchacího traktu, může vést ke smrti [18] . Druhy, které ji způsobují, jsou rozšířeny pouze v Novém světě: L. amazonensis , L. (Viannia) braziliensis [3] .

• Viscerální infekce jsou známé pod různými místními názvy jako kala-azar [19] [20] . Příznaky viscerální infekce jsou horečka , zvětšená játra a slezina a anémie. Ve Starém světě nazýván L. donovani a L. infantum , v Novém L. chagasi (infantum) . Asi 90 % případů viscerální leishmaniózy je registrováno v Indii , Bangladéši , Nepálu , Súdánu , Etiopii a Brazílii [18] .

Léčba

• Lipozomální amfotericin B  je viscerální forma.
• Miltefosin  - všechny formy.

Viz také

• William Boog Leishman
• Leishmánie
• Viscerální leishmanióza
• Kožní leishmanióza

Poznámky

1. ↑ 1 2 Databáze ontologie onemocnění  (angl.) - 2016.
2. ↑ Leishmanióza . www.who.int. Získáno 7. června 2019. Archivováno z originálu dne 18. dubna 2019. (Ruština)
3. ↑ 1 2 Herwaldt B. L. Leishmaniasis  //  The Lancet . - Elsevier , 1999. - Sv. 354 , č.p. 9185 . - S. 1191-1199 .
4. ↑ Vědci vytvořili vakcínu proti „džihádistické nemoci“, která požírá tělo zaživa . Získáno 13. září 2017. Archivováno z originálu 13. září 2017. (neurčitý)
5. ↑ Desjeux P. Leishmaniasis: současná situace a nové perspektivy  //  Comparative Immunology, Microbiology and Infectious Diseases : journal. - 2004. - Sv. 27 , č. 5 . - str. 305-318 . - doi : 10.1016/j.cimid.2004.03.004 . — PMID 15225981 .  (nedostupný odkaz)
6. ↑ Jaké jsou opomíjené tropické nemoci? (nedostupný odkaz) . Světová zdravotnická organizace. Získáno 12. května 2009. Archivováno z originálu 15. března 2008. (neurčitý) 
7. ↑ Reithinger R. a kol . Kožní leishmanióza  (anglicky)  // The Lancet . — Elsevier , 2007. — Sv. 7 , č. 9 . - str. 581-596 . - doi : 10.1016/S1473-3099(07)70209-8 . — PMID 17714672 .
8. ↑ O. I. Kellina Leishmaniasis Archived 28. září 2020 na Wayback Machine // Velká lékařská encyklopedie.
9. ↑ Rogers ME a Bates PA Leishmania manipulace s chováním krmení písečnými muškami vede ke zvýšenému přenosu  // Patogeny PLOS  : časopis  . - 2007. - Sv. 3 , ne. 6 . — P.e91 . - doi : 10.1371/journal.ppat.0030091 . — PMID 17604451 .
10. ↑ Kimblin N. a kol . Kvantifikace infekční dávky Leishmania major přenášené na kůži jednotlivými písečnými muškami  (anglicky)  // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America  : journal. - 2008. - Sv. 105 , č. 29 . - S. 10125-10130 . - doi : 10.1073/pnas.0802331105 . — PMID 18626016 .
11. ↑ van Zandbergen G. a kol . Vývoj onemocnění leishmania závisí na přítomnosti apoptotických promastigotů ve virulentním inokulu   // Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America  : journal. - 2006. - Sv. 103 , č. 37 . - S. 13837-13842 . - doi : 10.1073/pnas.0600843103 . — PMID 16945916 .
12. ↑ Douba M. a kol . Aktuální stav kožní leishmaniózy v Aleppu, Syrská arabská republika  //  Bulletin Světové zdravotnické organizace : deník. - Světová zdravotnická organizace , 1997. - Sv. 75 , č. 3 . - str. 253-259 . — PMID 9277013 .
13. ↑ 1 2 3 Desjeux P. Celosvětový nárůst rizikových faktorů pro leishmaniózu  //  Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene: journal. - 2001. - Sv. 95 , č. 3 . - str. 239-243 .
14. ↑ Světová zdravotnická organizace. Kontrola leishmaniózy.  Zpráva sekretariátu . - EB118/4. - Ženeva, Švýcarsko: Světová zdravotnická organizace, 2006. Archivovaná kopie (odkaz není k dispozici) . Datum přístupu: 20. března 2010. Archivováno z originálu 20. května 2006. (neurčitý) 
15. ↑ Sharma NL a kol. Lokalizovaná kožní leishmanióza způsobená Leishmania donovani a Leishmania tropica : předběžná zjištění studie 161 nových případů z nového endemického zaměření v Himachal Pradesh, Indie  //  American Journal of Tropical Medicine and Hygiene: journal. - 2005. - Sv. 72 , č. 6 . - S. 819-824 .
16. ↑ Knio KN a kol . Izoenzymová charakterizace izolátů Leishmania z Libanonu a Sýrie  (anglicky)  // American Journal of Tropical Medicine and Hygiene: journal. - 2000. - Sv. 63 , č. 1-2 . - str. 43-7 .
17. ↑ Pratlong F. a kol. Izoenzymatická analýza 712 kmenů Leishmania infantum v jižní Francii a vztah enzymatického polymorfismu ke klinickým a epidemiologickým rysům  (anglicky)  // Journal of Clinical Microbiology  : journal. - 2004. - Sv. 42 , č. 9 . - str. 4077-4082 .
18. ↑ 1 2 Bern C. et al . Složitost hodnocení zátěže způsobené leishmaniózou  //  PLOS opomíjené tropické choroby : deník. - 2008. - Sv. 2 , ne. 10 . —P.e313 . _ - doi : 10.1371/journal.pntd.0000313 .
19. ↑ Viscerální leishmniaza: Nemoc (odkaz není k dispozici) . Získáno 4. května 2005. Archivováno z originálu 28. dubna 2005. (neurčitý) 
20. ↑ kala-azar Archivováno z originálu 10. února 2009. The American Heritage® Dictionary of the English Language

Odkazy

• Hledání léků k léčbě leishmaniózy

Slovníky a encyklopedie	Skvělý norský Velký Rus okolo světa Britannica (online) Britannica (online) Universalis
V bibliografických katalozích BNE : XX4659823 BNF : 119713905 GND : 4167261-6 J9U : 987007563034905171 LCCN : sh85075922 LNB : 000310452 NKC : ph115104