Horečka z kočičího škrábání

Horečka z kočičího škrábnutí (felinóza, nemoc z kočičího škrábnutí, benigní lymforetikulóza, Mollaretův granulom) je akutní infekční onemocnění. Vyskytuje se po kousnutí a škrábnutí koček . Původcem je bakterie Bartonella ( Bartonella henselae ). Onemocnění je charakterizováno zánětem regionálních lymfatických uzlin, horečkou a celkovou intoxikací [3] [4] , možným poškozením oka, kožní vyrážkou, poškozením nervového systému a vnitřních orgánů [5] .

Historické informace

V polovině 20. století toto onemocnění (felinózu) poprvé popsali dva různí vědci - R. Debre a P. Mollare [6] . V roce 1950 doktor Robert Debre označil kočky za přirozený rezervoár této nemoci. [7] [8]

Etiologie

Původcem onemocnění jsou malé gramnegativní bakterie Bartonella henselae a Bartonella quintana z čeledi Rhizobiales . Bakterie se vyznačují výrazným polymorfismem, jsou schopny růst na speciálních živných půdách, což je odlišuje od rickettsie. Parazituje na kočkách, psech, hlodavcích, opicích. Neodolává teplu, ale dobře se uchovává při nízkých teplotách.

Epidemiologie

Zdrojem infekce jsou kočky (koťata mladší 12 měsíců mají 15x vyšší pravděpodobnost přenosu infekce než dospělé kočky), ve slinách , moči , na tlapkách , drápech , které obsahují patogen . Jsou případy, kdy se nemoc rozvine kontaktem se psy , opicemi , morčaty . Vnímavost je univerzální, ale častěji je onemocnění zaznamenáno u dětí a dospívajících hrajících si s kočkami. Po nemoci se vyvine silná imunita .

Patogeneze a patomorfologie

Patogen se do lidského těla dostává přes poškozenou kůži a někdy i sliznice (škrábance způsobené drápy koček, případně jejich kousnutím). V polovině případů se v místě jeho zavedení tvoří papuly , které později hnisají. Z bran infekce se Bartonella lymfogenně šíří do regionálních lymfatických uzlin. Pod jejich vlivem se v lymfatických uzlinách tvoří zánětlivé infiltráty s hyperplazií retikulárních buněk, později granulomy připomínající brucelózu a také hvězdicovité abscesy s tvorbou píštělí. Následně je možná regrese zánětlivého procesu se sklerózou lymfatických uzlin. Při hematogenním šíření se Bartonella dostává do různých parenchymálních orgánů, kde se tvoří podobné granulomy. Patogenní toxiny a produkty tkáňového rozpadu způsobují rozvoj intoxikace a alergických reakcí .

Klinická klasifikace :

1. Klasická forma - léze kůže a lymfatických uzlin
2. Atypické tvary:

• poškození očí
• poškození nervového systému
• poškození jater, sleziny, srdce, méně často plic a střev.

3. bacilární angiomatóza – těžký průběh (pozorováno u imunokompromitovaných jedinců) [9] [10] .

Klinický obraz

Inkubační doba . Pohybuje se od 3 do 10 dnů, ale v některých případech může být zpožděn až o 1,5 měsíce.

Počáteční období. V místě zhojeného škrábnutí nebo kousnutí se často vyskytuje primární afekt v podobě zarudlých papulí, které nezpůsobují pacientovi výrazné obavy a často zůstávají bez povšimnutí.

Výškové období. Později mohou papuly hnisat, ulcerovat a být pokryty krustami, po jejichž odmítnutí nezůstávají žádné jizvy. 2-3 týdny po nástupu primárního postižení se rozvine regionální lymfadenitida , nejčastěji v podpaží a na krku, méně často v tříselné a femorální oblasti. V 80% případů je zaznamenáno zvýšení jedné lymfatické uzliny . Někdy lymfatické uzliny získávají značnou velikost, při palpaci jsou mírně bolestivé, husté. Fenomény periadenitidy nejsou pozorovány. Příznaky intoxikace se objevují ve formě horečky, malátnosti, bolesti hlavy, ztráty chuti k jídlu. Délka teplotní reakce s projevy intoxikace se pohybuje od 1 do 3 týdnů. V některých případech se může objevit polymorfní alergická vyrážka na kůži, mikropolylymfadenitida, zvětšená játra a slezina.

období rekonvalescence. Je charakterizována vymizením známek intoxikace, postupnou resorpcí, sklerózou nebo hnisáním lymfatických uzlin s následným jejich otevřením.

Felinóza se může vyskytovat i ve formě atypických forem. Jeden z nich se projevuje formou jednostranné konjunktivitidy s tvorbou vředů a uzlů na spojivce a zvětšením příušních a submandibulárních lymfatických uzlin. V ojedinělých případech dochází k neuroretinitidě, obvykle jednostranné, projevující se edémem disku zrakového nervu, tvorbou hvězdicovitých skvrn a uzlů na sítnici, angiomatózními změnami pod ní. Přitom je plně zachována zraková ostrost. V přítomnosti granulomatózních změn v játrech vzniká jaterní purpura. Může způsobit schizofrenii.

Diagnostika

Diferenciální diagnostika

Onemocnění je třeba odlišit od tularémie, moru, infekční mononukleózy, lymfomů různé etiologie a dalších onemocnění provázených lymfadenopatií. Felinóza je charakterizována vznikem primárního afektu s následným rozvojem syndromu intoxikace a regionální lymfadenitidy, nejčastěji se zvětšením jedné lymfatické uzliny bez periadenitidy. Velký význam mají údaje o epidemiologické anamnéze: kontakty s kočkami, škrábání, kousání nebo sliny.

Laboratorní diagnostika

U některých pacientů je v hemogramu zaznamenána eozinofilie a zvýšení ESR. Sérologická diagnostika se provádí pomocí RSK. Je možné provést kožní alergické testy se specifickými alergeny; jsou pozitivní u 90 % pacientů, ale objevují se až 3. – 4. týden od začátku onemocnění. V poslední době se používá ELISA s antisérem a PCR. Histologické vyšetření bioptických vzorků lymfatických uzlin může detekovat patogen.

Léčba

K léčbě nekomplikované felinózy se používá erythromycin 500 mg 4x denně, doxycyklin 100 mg 2x denně nebo ciprofloxacin 500 mg 2x denně. Průběh léčby je 10-14 dní. Alternativní léky - tetracykliny, azithromycin, chloramfenikol, ofloxacin ve středních terapeutických dávkách. Ne vždy se účinnost těchto léků projevuje. Přiřaďte symptomatická činidla, vitamíny, antihistaminika. Jsou zobrazeny nesteroidní protizánětlivé léky (indometacin, voltaren atd.). Když lymfatická uzlina změkne, provede se řez nebo punkce k odstranění hnisu.

Předpověď

Příznivý. Při adekvátní léčbě a prevenci je pozorováno postupné zotavení a skleróza zanícené lymfatické uzliny.

Prevence

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ E. P. Šuvalová. infekční choroby. - Medicína, 2005. - ISBN 522-504-00-63 .
4. ↑ Felinóza (lymforeticulosis benigna) . - 3. listopadu 2009. Získáno 3. listopadu 2009. Archivováno z originálu 10. dubna 2012. (neurčitý)
5. ↑ Nemoc z kočičího škrábnutí (felinóza): příčiny, příznaky a léčba v článku venerologa Agapova S.A. probolezny.ru. Získáno 29. května 2020. Archivováno z originálu dne 29. října 2020. (neurčitý)
6. ↑ Nemoc z kočičího škrábnutí, co to je? Fotky, symptomy a léčba doma . doktor-365.net. Získáno 29. května 2020. Archivováno z originálu dne 25. října 2020. (neurčitý)
7. ↑ Chomel BB Onemocnění z kočičího škrábnutí  (neurčité)  // Rev. - vypnuto. Int. Epizoot .. - 2000. - T. 19 , č. 1 . - S. 136-150 . — PMID 11189710 .
8. ↑ Arlet G., Perol-Vauchez Y. Současný stav nemoci z kočičího škrábnutí: aktualizace   // Comp . Immunol. microbiol. Infikovat. Dis. : deník. - 1991. - Sv. 14 , č. 3 . - str. 223-228 . - doi : 10.1016/0147-9571(91)90002-U . — PMID 1959317 .
9. ↑ Elkin V.D., Mitryukovsky L.S., Sedova T.G. Vybraná dermatologie. Vzácné dermatózy a dermatologické syndromy: ill. ref. pro diagnostiku a léčbu dermatóz. — 2. vyd., opraveno. a další .. - Perm: Zvezda, 2004. - S. 943.
10. ↑ Malov V.A., Gorobčenko A.N. Nemoc kočičího škrábnutí. - Ošetřující lékař. - č. 9, 2004.

Slovníky a encyklopedie	velká čínština Britannica (online)
V bibliografických katalozích	BNF : 12149965p J9U : 987007566219105171 LCCN : sh98002717