Syndrom čelního laloku

Syndrom frontálního laloku (také frontální (neuropsychologický) syndrom ) je pravidelná kombinace příznaků způsobených masivní (zejména oboustrannou) lézí frontálních laloků mozku. V souladu s učením Luria A. R. o třech funkčních blocích mozku jsou čelní laloky součástí třetího funkčního bloku mozku - bloku "programování", regulace a řízení aktivity. V obecné rovině lze tedy frontální syndrom popsat jako syndrom porušení funkcí programování, regulace a kontroly duševní činnosti.

Podle MKN-10 se týká organických poruch osobnosti .

Obecná charakteristika syndromu lézí čelních laloků mozku

U pacientů s výrazným frontálním syndromem zůstává provádění specifických operací, schopnost provádět mentální úkony, ukládání a využívání dostupné zásoby znalostí nedotčeno, je však nemožné je použít vhodným způsobem v souladu s vědomě stanovený cíl. Tyto příznaky jsou nejvýraznější v případě masivní (oboustranné) léze čelních laloků. Při postižení čelních laloků nejsou pacienti schopni samostatně vytvořit žádný akční program a také nejsou schopni jednat v souladu s již připraveným programem, který jim byl poskytnut v pokynech; je narušena regulační funkce řeči. K těmto poruchám dochází na pozadí změn osobnosti: u pacienta s poškozením předních mozkových laloků je narušeno utváření motivů zprostředkovaných řečovým systémem a záměry vykonávat určité formy vědomé činnosti, což se šíří a postihuje celou chování pacienta. Vědomé, cílevědomé chování pacientů s lézí frontálních laloků je dezintegrováno a nahrazeno méně komplexními formami chování nebo inertními stereotypy. Podmínky přispívající ke ztrátě programů chování jsou silné vnější podněty; Vůle u takových pacientů je nahrazena chováním terénním (patologická, nekontrolovaná náchylnost k vnějším vlivům), dobrovolnými akcemi - nedobrovolnými. [jeden]

Etiologie frontálního syndromu

• nádory ,
• traumatické poranění mozku ,
• Cévní léze mozku
• Gilles de la Tourette syndrom ,
• Alzheimerova choroba ,
• frontotemporální demence ,
• Pickova nemoc atd.

Porušení vyšších mentálních funkcí s masivními lézemi čelních laloků

Poruchy vnímání u frontálního syndromu

Vnímání je označováno jako komplexní percepční činnost, která má vícesložkové složení, včetně hledání prvků informací relevantních pro daný úkol, jejich vzájemné korelaci, předkládání hypotéz atd., to znamená, že proces vnímání zahrnuje činnost subjektu ve směru řešení percepčního úkolu. U pacientů s masivní lézí frontálních laloků nejsou patrné žádné poruchy zrakově-percepční činnosti při provádění úkolů pro vnímání a rozpoznávání jednoduchých obrázků, symbolů, slov, avšak při provádění senzibilizovaných (komplikovaných) úkolů, které vyžadují aktivní činnost u subjektu jsou zaznamenány obtíže: adekvátní analýza prezentovaných podnětů je nahrazena náhodnými, impulzivními, vlivem přímých dojmů, nebo formálními odpověďmi, které nezahrnují analýzu relevantních informací. [2]

Poruchy pohybu a akce u frontálního syndromu

Vzhledem k tomu, že oddělení, která tvoří přední laloky, jsou zodpovědná za udržování tónu, regulaci, vypracování motorického programu a kontrolu probíhajících činností, když jsou poškozeny, jsou zaznamenána porušení těchto funkcí. Pacienti s masivními lézemi čelních laloků nejsou schopni plánovat a realizovat vědomé, aktivní akce. Kromě toho ztrácejí svou regulační funkci i řečové pokyny vydávané zvenčí. Pacienti s frontálním syndromem mají nejen potíže se sestavováním, ale také nedokážou dodržet akční program a buď jej rychle nahradit nekontrolovanými, impulzivními reakcemi, nebo projevit vytvořené inertní akční stereotypy , vytrvale opakující dříve provedené pohyby. Rovněž je porušeno srovnání výsledku s původně předloženým úkolem - takoví pacienti si svých chyb nevšimnou. Když je léze lokalizována v premotorických úsecích frontálních laloků, pacient vykazuje potíže (až nemožnost) při provádění série pohybů: „zabrzdění“ již dokončených fází akce a hladkost přechodu z jednoho článku kinetický program k jinému je narušen, což je v neuropsychologii definováno jako „rozpad kinetické melodie“. [jeden]

Poruchy pozornosti u frontálního syndromu

Čelní laloky hrají zásadní roli při „retardování“ reakcí vyvolaných působením vedlejších podnětů a při realizaci účelného, ​​naprogramovaného chování. Poškození čelních laloků mozku vede k poruchám dobrovolné pozornosti, projevujícím se obtížemi se soustředěním na daný pokyn, nemožností tlumit reakce na vnější podněty, narušenou selektivitou duševních procesů , nečinností, roztržitostí, která brání provádění cílevědomé činnosti. Neuropsychologická diagnostika takového pacienta je účinná v případě jeho nedobrovolného zařazení do úkolu, kterého je v rámci kliniky dosaženo interakcí se sousedem pacienta. [2]

Porucha paměti u frontálního syndromu

Při masivních lézích frontálního laloku je narušena mnestická aktivita: dochází k hrubým porušením formování záměrů, plánování, sestavování programu chování, jsou narušeny funkce regulace a kontroly nad probíhajícími aktivitami. U pacientů s lézemi konvexálních částí čelních laloků se motiv aktivního zapamatování nevytváří, proces zapamatování přechází v pasivní otiskování podnětového materiálu: v procesu zapamatování se výsledek zapamatování nezlepšuje, dříve otištěný podněty se stereotypně opakují. Křivka učení u pacientů s takovými mozkovými lézemi má charakteristické plató . Za podmínek zprostředkovaného zapamatování takoví pacienti nemohou správně používat pomůcky, a to do té míry, že zapamatování nejen nezlepšují, ale dokonce zhoršují, protože při přehrávání „rozptylují“ pacienta. Při masivních lézích frontálních laloků dochází ke zvýšené inhibici paměťových stop rušivým efektem, který působí jako patologická inertnost dříve vytvořených stereotypů. Jinými slovy, takoví pacienti mají potíže s přepínáním mezi úkoly: když je úkolem reprodukovat dvě skupiny slov, pacient inertně reprodukuje skupinu slov prezentovaných jako poslední. Totéž platí pro zapamatování materiálu uspořádaného podle významu (věty, příběhy atd.). Při lokalizaci léze v mediálních částech čelních laloků dochází kromě výše uvedených poruch k porušení orientace v úkolu a porušení (až rozpadu) selektivity mnestických procesů. U těchto pacientů jsou často pozorovány hrubé poruchy vědomí v kombinaci se závažným poškozením paměti . [2]

Poruchy řeči u frontálního syndromu

U pacientů s masivním poškozením čelních laloků mozku dochází k hrubým poruchám energické aktivity. Podobné poruchy se projevují i ​​v řečové aktivitě takových pacientů, z vlastní iniciativy nemají kontakt s jinými lidmi, přičemž reaktivní řečové chování zůstává nedotčeno: snadno odpovídají na otázky bez gramatických vad ve struktuře výpovědi. Složitější formy řečové činnosti jsou pro pacienty s poškozením čelních laloků nedostupné, protože se ukazuje jako nemožné vytvořit složité motivy a programy řečové výpovědi - objevuje se řečová spontánnost. [2] Za zmínku však stojí skutečnost, že absentují různé fonetické, lexikální, morfologické a syntaktické vady řeči, aparát řečové výpovědi zůstává nedotčen, zatímco mimořečové faktory, jako je nestabilita motivů, narušují generování řečový projev, který je nahrazován nekontrolovanými asociacemi a inertními stereotypy. , [3] které minimalizovat a odfiltrovat spojení, která neodpovídají danému programu a vybrat pouze ta, která vyhovují plánu řečového projevu, pacient s danou lokalizací léze nelze realizovat. [čtyři]

Poruchy myšlení u frontálního syndromu

Pacienti s masivním poškozením frontálních laloků relativně dobře zachovávají základní prvky úkolového stavu, ale někdy je zjednodušují (zjednodušení je obtížné napravit) nebo je nahrazují v souladu s inertními stereotypy. Takoví pacienti prakticky nedokážou udržet otázku úkolu, proto úkol ztrácí svou sémantickou strukturu, což je podle A.R.Lurii spojeno s porušením predikativní struktury řeči a porušením dynamiky myšlení. U pacientů s lézemi čelních laloků ve většině případů dochází k narušení procesu předběžné analýzy a ztrátě orientačního základu působení. Bez problémů řeší pouze takové problémy, kde je řešení jednoznačně odvozeno od podmínek. Pokud je potřeba analýza (tedy orientace) a nalezení programu řešení, nejsou toho schopni, ale místo toho přímo vytrhnou fragment stavu a okamžitě provedou operace. Poukázání na chybu pacienta s masivní lézí frontálních laloků nevede k její nápravě, navíc pacient začne vyrvat další fragment stavu a provádět jemu odpovídající operace. U takových pacientů také dochází k porušení plánu řešení problému. U frontálního syndromu dochází také k porušování systematických, programu hierarchicky podřízených operací pro řešení problému. Pacienti s masivní lézí frontálních laloků buď řeší přímo utržené fragmenty problému pomocí stejných fragmentárních operací, nebo používají inertní stereotypy , které se vytvořily při řešení předchozích problémů, nebo nahrazují řešení impulzivními odhady, nebo dokonce provádějí samostatné početní operace, přičemž zcela odvádějí pozornost od samotného smyslu stavu problému, to znamená, že mohou začít přidávat kilogramy na kilometry a tak dále. V nejtěžších případech frontálního syndromu je rozpad akčního programu doplněn o zařazení vedlejších akcí, které nemají oporu ve stavu úkolu. Operace přestávají být selektivní a intelektuální proces přestává být organizován. Téměř všichni pacienti s masivními lézemi frontálních laloků navíc ve větší či menší míře vykazují poruchu v chápání toho, jak jejich operace probíhají - pacienti nemohou říci, jak k tomuto rozhodnutí dospěli, pouze jmenují poslední provedené úkony. Takoví pacienti také nedokážou své chyby napravit sami. [5]

Můžeme tedy konstatovat, že nejslabším článkem ve struktuře duševní aktivity u pacientů s frontálním syndromem je proces porovnávání získaného výsledku s výchozími podmínkami problému. Tento rys pacientů s lézemi čelních laloků je nejstabilnější a nazývá se „porušení kritiky“. Shrneme-li popsané charakteristiky duševních dysfunkcí u takových pacientů, můžeme říci, že defekty u nich pozorované mohou být redukovány na porušení funkcí programování, regulace a kontroly duševní činnosti. [1] [6]

Porušení emocionálně-osobní sféry u frontálního syndromu

Masivní léze čelních laloků téměř nevyhnutelně znamenají porušení emocionální a osobní sféry pacienta. U frontálního syndromu jsou porušovány všechny typy emočních jevů – emoční stavy, emoční reakce a emočně-osobní kvality, přičemž nejvíce trpí poslední, nejvyšší, osobní úroveň. [7] Obecně je emocionálně-osobní sféra u frontálního syndromu charakterizována neadekvátním (nekritickým) postojem k sobě, ke svému stavu, nemoci a ostatním a mezi vlastní emoční projevy patří: stavy euforie, pošetilost, emoční lhostejnost. , emoční tupost . S frontálním syndromem jsou zaznamenány poruchy v duchovní sféře člověka - zájem o práci se ztrácí, preference v hudbě, malbě atd. se často mění (nebo úplně zmizí). Nejvýraznější porušení jsou tedy zaznamenána u pacientů s lézemi mediobazálních částí frontálních laloků - tito pacienti se vyznačují disinhibicí primitivních pudů, poruchami kritičnosti, impulzivitou , afektivními poruchami . [8] U masivních lézí konvexitních částí frontálních laloků se poruchy v emocionální a osobní sféře častěji projevují ve formě apatie , lhostejnosti k sobě, nemoci ( anosognosie ) a okolí, která se vyskytuje na pozadí. obecných jevů adynamie a spontánnosti mentálních funkcí, které se projevují s danou lokalizací fokální porážky. [9] Zajímavé projevy interhemisférické asymetrie jsou pozorovány při postižení pravého nebo levého frontálního laloku: pravostranné léze provází nekritičnost, motorická a řečová disinhibice, euforie , někdy až hněv a agresivní projevy; levostranné léze čelních laloků naopak provází celková letargie, letargie, nečinnost, deprese, depresivní stavy. [deset]

Toto je poněkud hrubý popis syndromu poškození čelních laloků mozku, ve skutečnosti je funkční organizace čelních laloků heterogenní: zahrnují konvexální (vnější) a mediobazální (spodní) úseky, jejichž funkce jsou různé, a proto se liší od sebe navzájem a syndromy, které vznikají při porážce každého z těchto oddělení.

Varianty frontálního syndromu

V neuropsychologii se rozlišují různé varianty frontálního syndromu.

Frontální syndrom s poškozením konvexitních částí frontálního kortexu mozku

Konvexitální kortex je vnější částí frontálního laloku a zahrnuje premotorickou a prefrontální oblast. Obecně platí, že většina charakteristik frontálního syndromu se týká konkrétně porážky těchto částí čelní kůry. [1] Tato oddělení tvoří mnoho bilaterálních spojení s kortikálními a subkortikálními strukturami mozku, proto například:

• Léze těchto oddělení, vzhledem k jejich těsnému spojení s motorickou zónou mozkové kůry , jsou doprovázeny porušením organizace činnosti. U pacientů s lézemi v oblasti premotorické nebo prefrontální kůry je detekován rozpad motorického programu, narušena kontrola nad probíhající aktivitou;
• Při postižení těchto oblastí kůry levé (dominantní) hemisféry mozku dochází v důsledku jejich propojení s mozkovou organizací řečových procesů k dezorganizaci řečové činnosti a regulační, podněcující funkci řeči, která se projevuje např. nečinnost řečových procesů, která pacientovi znemožňuje produkovat podrobné výpovědi. Obecně je takové porušení řečové aktivity v neuropsychologii známé jako dynamická afázie. [jedenáct]

Samostatně se rozlišují syndromy poškození každého z těchto oddělení čelních laloků.