Anancastická porucha osobnosti
Anancastická porucha osobnosti (z jiného řeckého ἀναγκαστῶς - vynucená; zastaralá porucha osobnosti anancastického typu ), obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti [3] (z lat. obsessio - posedlost myšlenkou a lat. compulsio - donucení) - porucha osobnosti charakterizovaná nadměrným sklonem k pochybnostem, zaujetím se detaily, nadměrným perfekcionismem , tvrdohlavostí, stejně jako opakujícími se obsesemi a/nebo nátlaky . Zahrnuto v ICD-10 a DSM-5 .
Diagnóza
MKN-10
Diagnostická kritéria z verze Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize MKN-10 upravená pro použití v Rusku (obecná diagnostická kritéria pro poruchy osobnosti, která musí splňovat všechny podtypy poruch) [4] :
Stavy, které nelze přímo připsat rozsáhlému poškození mozku nebo onemocnění nebo jiné psychiatrické poruše a které splňují následující kritéria:
- a) výrazná disharmonie v osobních postojích a chování , obvykle zahrnující několik oblastí fungování, jako je afektivita , vzrušivost, kontrola impulzů, percepční a myšlenkové procesy a styl vztahu k jiným lidem; v různých kulturních podmínkách může být nutné vyvinout zvláštní kritéria týkající se sociálních norem;
- b) chronická povaha abnormálního stylu chování, který vznikl již dávno a není omezen na epizody duševní choroby;
- c) abnormální styl chování je komplexní a zjevně narušuje adaptaci na širokou škálu osobních a sociálních situací;
- d) výše uvedené projevy se vyskytují vždy v dětství nebo dospívání a přetrvávají i v období zralosti ;
- e) porucha vede k výraznému osobnímu strádání , které se však může projevit až v pozdějších fázích plynutí času;
- e) obvykle, ale ne vždy, je porucha doprovázena výrazným zhoršením profesní a společenské produktivity.
- Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize), upravená pro použití v Ruské federaci - / F60 / Specifické poruchy osobnosti. Diagnostická kritéria
[4]
Aby byla porucha osobnosti klasifikována jako jeden z podtypů definovaných v MKN-10 (pro stanovení diagnózy většiny podtypů), musí splňovat alespoň tři z kritérií definovaných pro tento typ [4] .
Diagnostická kritéria z oficiální, mezinárodní verze MKN-10 od Světové zdravotnické organizace (obecná diagnostická kritéria pro poruchy osobnosti, která musí splňovat všechny podtypy poruch) [5] :
- G1. Indikace toho, že charakteristické a přetrvávající typy vnitřních zkušeností a chování jednotlivce jako celku se podstatně odchylují od kulturně očekávaného a přijímaného rozsahu (neboli „ normy “). K takové odchylce musí dojít ve více než jedné z následujících oblastí:
- 1) kognitivní sféra (tedy povaha vnímání a interpretace předmětů, lidí a událostí; utváření vztahů a obrazů „ já “ a „ostatních“);
- 2) emocionalita (rozsah, intenzita a přiměřenost emočních reakcí);
- 3) řízení pohonů a uspokojování potřeb ;
- 4) vztahy s druhými a způsob řešení mezilidských situací.
- G2. Odchylka musí být úplná v tom smyslu, že nepružnost, nedostatek adaptability nebo jiné dysfunkční rysy se nacházejí v široké škále osobních a sociálních situací (tj. neomezují se na jeden „spouštěč“ nebo situaci).
- G3. V souvislosti s chováním uvedeným v odstavci G2 dochází k osobní tísni nebo nepříznivým dopadům na sociální prostředí.
- G4. Měl by existovat důkaz, že odchylka je stabilní a dlouhotrvající, počínaje pozdním dětstvím nebo adolescencí .
- G5. Odchylku nelze vysvětlit jako projev nebo důsledek jiných duševních poruch dospělosti, i když epizodické nebo chronické stavy z oddílů F0 až F7 této klasifikace s ní mohou koexistovat nebo se proti ní vyskytovat.
- G6. Organické onemocnění mozku, trauma nebo mozková dysfunkce musí být vyloučena jako možná příčina odchylky (pokud je takový organický stav identifikován, je třeba použít F 07 ).
Původní text (anglicky)
[ zobrazitskrýt]
- G1. Důkaz, že charakteristické a trvalé vzorce vnitřního prožívání a chování jednotlivce se jako celek výrazně odchylují od kulturně očekávaného a přijímaného rozsahu (neboli „normy“). Taková odchylka se musí projevit ve více než jedné z následujících oblastí:
- (1) kognice (tj. způsoby vnímání a interpretace věcí, lidí a událostí; vytváření postojů a představ o sobě a druhých);
- (2) afektivita (rozsah, intenzita a přiměřenost emočního vzrušení a reakce);
- (3) kontrola nad impulsy a potřeba uspokojení;
- (4) vztah k druhým a způsob řešení interpersonálních situací.
- G2. Deviace se musí projevovat pronikavě jako chování, které je neflexibilní, maladaptivní nebo jinak dysfunkční v širokém spektru osobních a sociálních situací (tj. neomezující se na jeden konkrétní „spouštěcí“ podnět nebo situaci).
- G3. Existuje osobní tíseň nebo nepříznivý dopad na sociální prostředí nebo obojí, což lze jednoznačně přičíst chování uvedenému v G2.
- G4. Musí existovat důkaz, že odchylka je stabilní a má dlouhé trvání a začíná v pozdním dětství nebo dospívání.
- G5. Odchylku nelze vysvětlit jako projev nebo důsledek jiných duševních poruch dospělých, ačkoli epizodické nebo chronické stavy z sekcí F0 až F7 této klasifikace mohou koexistovat nebo se na ně nacházet.
- G6. Organické onemocnění mozku, poranění nebo dysfunkce musí být vyloučeny jako možná příčina odchylky (pokud je taková organická příčina prokazatelná, použijte kategorii F07).
- Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize) - / F60 / Specifické poruchy osobnosti. Diagnostická kritéria
[5]
Podle MKN-10 je anancastová porucha osobnosti diagnostikována za přítomnosti obecných diagnostických kritérií pro poruchu osobnosti a tří nebo více z následujících:
- a) nadměrný sklon k pochybnostem a opatrnosti;
- b) zaujetí podrobnostmi, pravidly, seznamy, postupy, organizací nebo harmonogramy;
- c) perfekcionismus (snaha o dokonalost), bránící dokončení úkolů;
- d) přílišná svědomitost, úzkostlivost a nedostatečný zájem o produktivitu na úkor potěšení a mezilidských vztahů;
- e) zvýšená pedantnost a dodržování společenských konvencí;
- e) strnulost a tvrdohlavost;
- g) bezdůvodné naléhání osoby na to, aby ostatní dělali všechno přesně tak, jak to dělá on, nebo bezdůvodná neochota dovolit něco jiným lidem;
- h) vznik trvalých a nechtěných myšlenek a pudů .
Zahrnuta:
- kompulzivní porucha osobnosti;
- kompulzivní osobnost;
- obsedantní porucha osobnosti;
- posedlá osobnost;
- obsedantně-kompulzivní osobnost.
Vyloučeno:
DSM-5
Podle DSM-5 je obsedantně-kompulzivní porucha osobnosti ve shluku C (úzkostné a panické poruchy). Člověk s touto poruchou se vyznačuje výrazným zaujetím pro pořádek, perfekcionismem a kontrolou nad sebou i ostatními, čehož dosahuje tím, že obětuje flexibilitu, otevřenost a efektivitu svého chování. Aby mohla být stanovena diagnóza, čtyři nebo více z následujících charakteristik se musí začít objevovat od rané dospělosti v různých kontextech a porucha musí splňovat obecná kritéria pro poruchu osobnosti. Pacient:
- Věnuje pozornost detailům, pravidlům, seznamům, pořádku, organizaci nebo rozvrhům na úkor hlavního účelu činnosti.
- Projevuje perfekcionismus, který narušuje dokončování úkolů (například nedokončení projektu, protože nejsou splněny jeho vlastní příliš přísné normy).
- Nadměrně se zaměřuje na práci a produktivitu na úkor volného času a přátelství (kromě případů, kdy je to způsobeno zjevnými ekonomickými potřebami).
- Přehnaně čestný, úzkostlivý a nepružný v otázkách morálky, etiky a hodnot (nikoli kvůli kulturní nebo náboženské příslušnosti).
- Neschopnost zbavit se opotřebovaných nebo nepotřebných věcí, i když nemají žádnou subjektivní emocionální hodnotu.
- Odmítá předat případy nebo spolupracovat s jinými lidmi, dokud nebudou souhlasit, že budou dělat všechno přesně jako on.
- Vyžaduje šetrnost ve výdajích od sebe i od svého okolí; peníze jsou považovány za něco, co je třeba ušetřit na katastrofu.
- Projevuje nepružnost a tvrdohlavost [7] .
Výklady
Psychoanalytické
V psychoanalýze je anancastová porucha osobnosti chápána jako stav člověka s obsedantně-kompulzivním typem osobnosti, který je na hraniční úrovni rozvoje organizace osobnosti . Psychoanalytici se domnívají, že člověk s tímto typem osobnosti může být také na neurotické úrovni (být na úrovni akcentací nebo mít obsedantně-kompulzivní poruchu ) a psychotické úrovni (úplná desocializace), ale osobnostní charakteristiky charakteristické pro tento typ zůstanou zachovány. . V rámci psychoanalytického přístupu navíc v současnosti panuje neshoda v tom, zda je třeba tuto osobnost považovat za jediný typ osobnosti, nebo v ní rozlišovat jednotlivé typy: obsedantní (sklon k myšlení) a kompulzivní (sklon k jednání).
Předpokládá se, že základem obsedantně-kompulzivní organizace osobnosti je spoléhání se na obranné mechanismy „ izolace afektu “ (na základě obsedantních příznaků) a/nebo „ zrušení “ (na základě kompulzivních příznaků), jakož i „ reaktivní formace “ a „ všemocná kontrola “.
Obsedantně-kompulzivní lidé zažívají velké potíže s emocionální sférou života. Díky tomu někdy vypadají jako schizoidi , ale zatímco pro schizoidy jsou problémem emoce a touhy jiných lidí , pro anancasty jsou jejich vlastní nesnesitelné. Prožívání emocí je pro ně úzce spojeno s pocitem ztráty kontroly, nebezpečí. Přechod do „přemýšlení“ (až do posedlosti ) jim tedy slouží jako způsob, jak ustoupit od svých emocí, a „dělat“ (zejména nutkavé ) je způsob, jak „odčinit“ děsivé následky toho, co cítili. příklad, hněv . Jet formace má chránit anancasty před jejich vlastními nepřijatelnými touhami. Ale jako vždy v takových případech se přehnaná kontrola vždy změní v periodické „zhroucení“: výjimečně ekonomický anancast může v určitém okamžiku předvést zázraky extravagance, příklad laskavosti může náhle přerůst v násilí atd.
Psychoanalytici předpokládají, že obsedantně-kompulzivní osobnosti se formují, když rodiče spolu s požadavky na dodržování vysokých standardů chování také vyžadují, aby dítě dodržovalo „normy pocitů“ – zakazují mu prožívat určité emoce a trestají ho odhalením „chybného chování“. “. Vzhledem k tomu, že průběh emočních procesů není určen vědomou volbou člověka, vedou takové požadavky rodičů především k pocitu viny dítěte za neschopnost ovládat své pocity a touhy a také k obsedantnímu strachu. nevyhnutelného trestu [8] .
Terapie
Psychoanalytické
Nancy McWilliams řadí terapii obsedantně-kompulzivních osobností co do komplexnosti hned po terapii hysterických osobností , tedy považuje ji za relativně příznivé prognózy. Emočně však taková terapie může být pro terapeuta velmi obtížná. Obsedantně kompulzivní lidé mají tendenci projevovat plnou, až přílišnou spolupráci s terapeutem na vědomé úrovni, ale na nevědomé úrovni, vyvolávají podráždění, kritizují každé slovo terapeuta a tvrdošíjně popírají své pocity. Ananccaste má tendenci vidět terapeuta jako autoritu, ale zároveň se této autority bojí a snaží se terapeuta svrhnout z piedestalu (na kterém ho sám vychoval). Atmosféra tvrdého tajného boje provází celý proces psychoterapie. Terapeut se může cítit zbytečný, hloupý, nudný a dokonce může pochybovat o účinnosti toho, co dělá. Ale pokud to všechno vydrží bez posuzování nebo napadání, klient to hluboce oceňuje [8] .
Poznámky
- ↑ Databáze ontologie onemocnění (anglicky) - 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ Název „obsedantně - kompulzivní porucha osobnosti “ se používá v American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , včetně nejnovějšího DSM-5.
- ↑ 1 2 3 Světová zdravotnická organizace . F6 Poruchy osobnosti a chování v dospělosti [F60-F69] // Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize). Třída V: Duševní poruchy a poruchy chování (F00-F99) (upraveno pro použití v Ruské federaci). - Rostov na Donu: Phoenix, 1999. - S. 245-246. — ISBN 5-86727-005-8 .
- ↑ 1 2 Světová zdravotnická organizace . Klasifikace duševních poruch a poruch chování MKN-10. Diagnostická kritéria pro výzkum . — Jeneva . - S. 149-150. — 263 str. (Angličtina)
- ↑ Světová zdravotnická organizace . F6 Poruchy osobnosti a chování v dospělosti // F60.5x Porucha osobnosti Anancaste // Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize). Třída V: Duševní poruchy a poruchy chování (F00-F99) (upraveno pro použití v Ruské federaci). - Rostov na Donu : "Phoenix", 1999. - S. 251. - ISBN 5-86727-005-8 .
- ↑ Americká psychiatrická asociace . Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - S. 678-679. — 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
- ↑ 1 2 Nancy McWilliams , Psychoanalytická diagnóza: Porozumění struktuře osobnosti v klinickém procesu, kapitola 13. Obsedantní a kompulzivní osobnosti, ed. "Třída", 1998 .
Literatura
- McWilliams, Nancy . Psychoanalytická diagnóza: Pochopení struktury osobnosti v klinickém procesu. — M. : Klass, 1998. — 480 s. - ISBN 5-86375-098-7 .
- Beck A., Freeman A. Kognitivní psychoterapie poruch osobnosti. Workshop o psychoterapii. - Petrohrad: Petr, 2002. - 544 s. — ISBN 5-318-00199-8 .
| Poruchy osobnosti podle MKN-10 |
|---|
| Charakteristický | |
| | Jiná porucha osobnosti F60.8 |
|
|---|
|
|---|
| schizotypní |
|
|---|
| Smíšené a další |
|
|---|
| Trvalé změny osobnosti |
|
|---|
| organické |
|
|---|
| Jiné (mimo MKN-10) |
|
|---|
| DSM poruchy osobnosti |
|---|
| Pouze v DSM-III-R |
|
|---|
| Pouze v DSM-IV | Porucha osobnosti jinak nespecifikovaná
| Příloha "B" (pro další studium) |
|
|---|
|
|---|
DSM-5
(kategorický
model) | |
|---|
| DSM-5 | Alternativní hybridní kategoriální a dimenzionální model je popsán v části III pro stimulaci dalšího výzkumu. |
|---|