Porucha vědomí

Porušení vědomí - stav narušeného vědomí , syndromy jeho vypnutí ( koma , strnulost , omráčení ) nebo zakalení ( oneiroid , delirium , soumrakový stav vědomí ). Plné fungování vědomí implikuje stav bdělosti , díky plné realizaci kognitivní funkce mozkových hemisfér a jejich vztahu k probouzecím mechanismům retikulární formace , jejíž distribuce jader a drah se nachází v diencefalické oblasti . , střední mozek , pons varolii a medulla oblongata .

Retikulární aktivační systém je spíše funkční než morfologický koncept a nachází se podél centrální osy diencefalické oblasti a horního mozkového kmene. Tento systém přijímá aferentní impulsy z mnoha somatických, viscerálních, sluchových a zrakových smyslových drah , směřuje je do retikulárního jádra thalamus opticus , odkud se aktivace šíří do všech částí mozkové kůry.

Etiologie

Porucha vědomí je projevem dysfunkce hemisfér, horních částí mozkového kmene nebo obou současně. Lokální poškození supratentoriálních struktur může být rozšířené nebo, způsobující edém , může vytlačit mozkové struktury, což vede k transtentoriální herniaci, kompresi diencefalických částí mozku a dysfunkci diencefalického aktivačního systému.

• Primární subtentoriální procesy (mozkový kmen a cerebellum ) mohou komprimovat nebo přímo poškodit retikulární aktivační systém mezi středními sekcemi mostu a diencefalickou oblastí.
• Metabolická nebo infekční onemocnění mohou mít tlumivý vliv na funkci hemisfér a mozkového kmene abnormálním obsahem krevních složek nebo přímým toxickým účinkem.
• Poruchy vědomí lze také pozorovat při porušení mozkové cirkulace ( synkopa a infarkt ) nebo při změně bioelektrické aktivity mozku ( epilepsie ). Nedostatečný průtok krve mozkem a chemická nerovnováha v krvi mohou také způsobit poruchy elektrické aktivity mozku.
• Otřes mozku a psychické poruchy způsobují poruchy vědomí bez viditelných strukturálních změn v mozku.

Typy poruch a poruch vědomí

Porušení vědomí může být krátkodobé i dlouhodobé , povrchní i hluboké .

• Krátká ztráta vědomí je pozorována se synkopou . U konvulzivních záchvatů může ztráta vědomí trvat déle a s otřesem mozku může trvat až 24 hodin.
• Dlouhodobé narušení vědomí je pozorováno s intrakraniální patologií nebo metabolickými poruchami.

Akutní a subakutní poruchy vědomí:

• Omráčení se projevuje snížením úrovně bdělosti a je obvykle doprovázeno ospalostí . Existují střední a hluboké omračování s velmi podmíněnými hranicemi [1] .
  • Obnubilace ("mlhovina vědomí", angl.  clouding of knowledge ) - mírný stupeň omráčení, zpomalení reakcí a "rozostřené" vnímání reality.
  • Střední omráčení - částečná dezorientace, střední ospalost, provedení všech povelů.
  • Hluboké omráčení – dezorientace, hluboká ospalost, dodržování pouze jednoduchých příkazů.
• Sopor  - silný útlum vědomí a patologický spánek, pacient nedodržuje pokyny, je možné obdržet reakci otevření očí se silnou stimulací (na bolest nebo zvuk) [1] .
  • Stupor ( ang.  stupor ) je pojem v anglicky psané literatuře, podobný sopor. Kromě toho se tento termín používá v psychiatrii k označení stavu nehybnosti s mutismem a oslabením reakcí na podněty (včetně bolesti) [2] .
• Pochybnost - tlumená lehká porucha vědomí, při které pacient často usíná, nicméně adekvátní reakce mohou vyvolat krátkodobé vnější podněty.
• Kóma je charakterizována nedostatkem reakce a nemožností se probudit. V hlubokém kómatu mohou chybět i primitivní reflexy.
  • Kóma I - ztráta vědomí, pacient neotevírá oči, v reakci na bolestivé podněty reaguje nekoordinovanými ochrannými pohyby bez lokalizace bolesti.
  • Kóma II, hluboké - vědomí je ztraceno, není reakce na bolest, nejsou žádné spontánní pohyby.
  • Kóma III, mimo - ztráta vědomí, bilaterální mydriáza, areflexie, svalová atonie, katastrofální stav životních funkcí.

Chronické poruchy vědomí [1] :

• Akinetický mutismus  – pacient je lucidní, nehybně leží s otevřenýma očima, nemluví ani neodpovídá na otázky. Všechny motorické funkce jsou potlačeny (kromě pohybů fixujících oční bulvy).
• Apalický syndrom (bdělé kóma) je stav, kdy vědomí zůstává nedotčeno, pacient má oči otevřené, otáčí jimi v očních důlcích, ale neupíná pohled, chybí řeč a emoční reakce, verbální příkazy nejsou vnímány pacient a kontakt s ním je nemožný, ale pacient neleží nehybně.
• Syndrom „uzamčené osoby“ (syndrom izolace) odráží stav pacienta, kdy je zachováno vědomí, ale kontakt s ním je nemožný kvůli oboustrannému ochrnutí všech částí těla, s výjimkou očních pohybů, při kterých pacient zakóduje svou odpověď. K tomuto stavu, který je důsledkem oboustranné léze kortikospinálního traktu mezi středním mozkem a mostem, nebo masivního poškození dolních motorických neuronů (předních míšních rohů), mohou vést různá onemocnění. Přísně vzato to není porušení vědomí, ale často je za něj mylně považováno. Tento stav je také někdy označován jako „pseudokoma“.
• Vegetativní stav je definován jako neschopnost spontánní duševní aktivity v důsledku rozsáhlého poškození nebo dysfunkce mozkových hemisfér se zachováním činnosti diencefalické oblasti a mozkového kmene, zachování vegetativních a motorických reflexů, jakož i cyklu spánku. a bdělost.
• Mozková smrt  je stav úplné ztráty vědomí a všech mozkových funkcí.

Syndromy zmatenosti v psychiatrii

Zatemnění vědomí, poruchy odrazu okolní reality:

• amentální syndrom
• Aura vědomí
• Delirující syndrom
• Oneiroidní syndrom
• Soumrak zatemnění vědomí
• Zúžení vědomí (pozorované s afektem , stejně jako s disociativními a konverzními poruchami )

Nejčastější příčiny poruchy vědomí

Supratentoriální objemové procesy

• epidurální hematom
• subdurální hematom
• Mozkový infarkt nebo intracerebrální krvácení
• Nádor na mozku
• mozkový absces

Subtentoriální poškození

• infarkt mozkového kmene
• nádor mozkového kmene
• Krvácení v mozkovém kmeni
• Krvácení v mozečku
• poranění mozkového kmene

Difuzní a metabolické poruchy mozku

• Trauma (otřes mozku, poranění mozku nebo modřiny)
• Anoxie nebo ischemie (synkopa, srdeční arytmie, plicní infarkt, šok, plicní insuficience, otrava oxidem uhelnatým, vaskulární kolagenová onemocnění)
• Epilepsie
• Stav po epileptickém záchvatu
• Infekce ( meningitida , encefalitida )
• subarachnoidální krvácení
• Exogenní toxiny (alkohol, barbituráty, glutethimid, morfin, heroin, metylalkohol, hypotermie)
• Endogenní toxiny a metabolické poruchy (urémie, jaterní kóma, diabetická acidóza, hypoglykémie, hyponatrémie)
• Psychomotorický status epilepticus

Vliv laterálního posunu středových struktur mozku na úroveň ztráty vědomí

• 0-3 mm - Plné vědomí (pozor)
• 3-4 mm - Ospalost (ospalost)
• 6-8,5 mm - Stupor (stuporózní)
• 8-13 mm - Kóma (komatóza)

Smrt mozku

Schopnost zajistit mechanickou ventilaci pro udržení činnosti plic a srdce po dlouhou dobu, navzdory narušení funkce jiných orgánů, vedla k rozšířenému právnímu a společenskému uznání, že smrt je určována úplnou absencí aktivity mozek , zejména mozkový kmen. Pro stanovení této diagnózy musí lékař vycházet ze znalosti strukturálních nebo metabolických příčin mozkové smrti , přičemž je třeba vyloučit možnost ovlivnění anestetikem nebo paralyzujícími léky, zejména užívanými samotným pacientem. Je nutná korekce hypotermie (pod 30°C).

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 Ed. E. I. Guseva, A. N. Konovalová, V. I. Skvortsová, A. B. Gekht. Neurologie: Národní průvodce . - GEOTAR-Media, 2010. - S. 522-527. — ISBN 978-5-9704-1714-0 .
2. ↑ Stoymenov Y. A., Stoymenova M. Y., Koeva P. Y. et al. Psychiatrický encyklopedický slovník . - K .: "MAUP", 2003. - S.  987 . — 1200 s. — ISBN 966-608-306-X .

Odkazy

• Syndromy zatemnění vědomí