Giardiáza

Giardiáza (giardiáza) je onemocnění způsobené prvoky  - Giardia , parazitujícími v tenkém střevě lidí a některých zvířat. Nozologie je řadí do skupiny tzv. „zapomenutých nemocí“ .

Historie

Role Giardie jako původce onemocnění byla poprvé popsána v roce 1859 lékařem D. F. Lyamblem .

Geografie

Podle WHO se každoročně Giardií nakazí asi 200 milionů lidí (Asie, Afrika, Latinská Amerika). Intenzivní míra na 100 000 obyvatel: v Rusku - 90,0 (mezi celkovou populací) a 350,0 (mezi dětmi do 14 let); v USA stát Vermont - 42,3, stát New York - 20,3 (1992-1997). Klinické projevy giardiózy jsou celosvětově ročně zaznamenány u téměř 500 milionů pacientů. [3]

Etiologie

Giardia existují ve dvou formách: mobilní (vegetativní) a nehybné ( cyst forma ). Pohyblivá forma Giardia má 4 páry bičíků a přísavný kotouč, kterým se uchytí na sliznici tenkého střeva.

Žije v lidském těle v duodenu (tenkém střevě).

Epidemiologie, klinika a patogeneze

K infekci dochází při konzumaci potravin kontaminovaných cystami (zejména nepodléhajících tepelnému ošetření - ovoce, zelenina, bobule) a vody, stejně jako prostřednictvím cyst kontaminovaných rukou a předmětů pro domácnost. Jakmile se Giardia dostane do gastrointestinálního traktu zdravého člověka, množí se v tenkém střevě, někdy ve velkém množství, a způsobuje podráždění sliznice. Při průniku z tenkého střeva do tlustého střeva (kde jsou pro ně nepříznivé podmínky) Giardia ztrácejí pohyblivost a mění se v cysty. Cysty se z těla pacienta s giardiázou vylučují stolicí. Cysty jsou dobře zachovány v prostředí: mohou přežít až 3 týdny v půdě a až 5 týdnů ve vodě.

Děti častěji trpí giardiózou (zejména často od 1 do 4 let). Někdy onemocnění probíhá bez výrazných projevů a nalézá se zpravidla po nějaké jiné nemoci. Dochází ke zpomalení růstu hmotnosti dítěte.

Příznaky

• Bolest v horní části břicha nebo v pupku;
• nadýmání, dunění, nevolnost ;
• zácpa , střídající se s průjmem ( žlutá stolice , s mírnou příměsí hlenu);
• biliární dyskineze;
• atopická dermatitida ;
• celková slabost, únava, podrážděnost, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy, závratě, špatný spánek .

Diagnostika

Nejdostupnější metodou laboratorní diagnostiky giardiázy je skatologická studie. Je však třeba poznamenat, že cysty Giardia ve výkalech nelze vždy detekovat. Kromě toho je žádoucí provést studii duodenálního obsahu. Provádí se i sérologická diagnostika giardiázy, kdy jsou specifické protilátky detekovány v krvi 12–14 dní po infekci [4] .

Prevence a léčba

Léčbu chronické giardiázy není vhodné zahajovat užíváním antiparazitik, protože to může vést k toxicko-alergickým komplikacím a zhoršení klinických příznaků onemocnění. Léčba v takových případech by proto měla být provedena ve třech fázích:

První fází  je odstranění toxikózy, zlepšení enzymatické aktivity střeva, úprava imunologického stavu. V závislosti na závažnosti příznaků onemocnění se fáze 1 provádí po dobu 1-2 týdnů a zahrnuje: dietu, která je zaměřena na vytvoření podmínek, které zhoršují reprodukci Giardia (obiloviny, sušené ovoce, zelenina, rostlinný olej); omezení příjmu sacharidů; užívání choleretických léků; jmenování enterosorbentů; enzymoterapie (podle výsledků koprogramu); antihistaminika .

Druhým stupněm  je antiparazitární léčba léky, které ovlivňují prvoky: trichopol ( metronidazol ), furazolidon, tiberal (ornidazol), macmiror. Příjem antihistaminik a enterosorbentů pokračuje po celou dobu antigiardické terapie.

Třetí fází  je zvýšení obranyschopnosti organismu a vytvoření podmínek, které brání rozmnožování lamblie ve střevech a žlučníku. K tomu je předepsána strava, která zlepšuje motilitu střev (obiloviny, zeleninové a ovocné pyré, pečená jablka , čerstvé ovoce a zelenina, mléčné výrobky). Pro korekci imunitní reakce jsou předepsány rostlinné adaptogeny a multivitaminové komplexy. K odstranění střevní dysbiózy, fermentopatie předepisují probiotika, prebiotika, enzymové přípravky. Třetí fáze trvá v průměru 2-3 týdny.

Lékařské ošetření

U akutních forem giardiázy můžete použít jednostupňový léčebný režim s průběhem antiparazitární terapie. Lékem volby je metronidazol s léčebnou kúrou 5-7 dnů . Dospělí mají předepsáno 250 mg , děti - 15 mg / kg / den. ve 3 dávkách každých 8 hodin (bez žvýkání, během jídla nebo po jídle nebo s mlékem). [5] Jiný režim u dospělých: 2,0 g v jedné dávce po dobu 3 dnů nebo 0,5 g / den. do 10dní. [6] Podle klinického a farmakologického článku o léčbě giardiázy se doporučují specifické dávky: pro dospělé - 500 mg 2krát denně po dobu 5-7 dnů , pro děti ve věku 3-5 let - 250 mg / den. , 5-8 let , 375 mg / den. , starší 8 let - 500 mg / den. ve 2 dávkách , průběh léčby je 5 dní. [7] Je třeba mít na paměti, že v současné době ztrácí použití metronidazolu a dalších derivátů nitroimidazolu, stejně jako furazolidonu, svůj význam kvůli vzniku velkého počtu kmenů parazitů, které jsou vůči nim rezistentní. [osm]

Alternativní léky:

• Tinidazol se užívá jednou: dospělí - 2,0 g [6] , děti - 50-75 mg / kg (ne více než 2 g) během jídla nebo bezprostředně po jídle. V případě neúčinnosti (přítomnost Giardie v obsahu duodena nebo ve stolici 7-10 dní po ukončení terapie) se léčba opakuje ve stejné dávce. Léčba se doporučuje pro všechny členy rodiny současně. [9] Rozdíly od metronidazolu: delší poločas (asi 12 hodin), dostupný v lékových formách pouze pro vnitřní použití.
• Furazolidon , průběh léčby 7-10 dní: dospělí - 0,1 g 4krát denně, děti - 6-10 mg / kg / den. ve 4 dávkách po jídle. Nejvyšší jednotlivá dávka pro dospělé je 200 mg, denní dávka je 800 mg. [deset]
• Mepacrin (chinakrin), léčba se provádí v cyklech: první cyklus je 5 dní, druhý je 3 dny, třetí je 3 dny s intervalem 7 dní mezi nimi. Dávkovací režim: dospělí - 0,1 g 3krát denně (každých 8 hodin, 30 minut před jídlem), děti - 6 mg / kg / den. (ne více než 300 mg / den) ve 3 dílčích dávkách. [11] Používá se jako alternativa ke skupině nitroimidazolových derivátů (metronidazol, tinidazol aj.). Účinnost u dospělých dosahuje 90 %, u dětí je poněkud nižší.
• Albendazol , 5denní léčba , 0,4 g jednou denně. [5] Dávka u dětí je 15 mg/kg/den. během 5-7 dnů . Albendazol je slibným lékem proti giardiáze, studie in vitro ukázaly, že je v tomto ukazateli 30-50krát aktivnější než metronidazol a tinidazol. Tento lék je také účinný při léčbě kmenů Giardia rezistentních na metronidazol. [osm]

Prevence

Ke snížení toxického účinku produktů rozpadu lamblie pod vlivem etiotropní léčby u dětí starších 5 let se doporučuje používat 1-2krát týdně tubazh podle Demyanova s ​​minerální vodou, 25-30% síranem hořečnatým roztok, sorbitol, xylitol. Tato událost brání vstřebávání toxických produktů a oslabuje projevy Jarisch-Herxheimerovy reakce . Současně se specifickou léčbou je pacientovi předepsán vydatný nápoj a dieta. Pokud je zjištěn syndrom špatného trávení a malabsorpce , je předepsána enzymoterapie , pokud je zjištěna střevní dysbakterióza , je provedena vhodná korekce. [osm]

Pacienti s giardiózou musí kromě léčby předepsané lékařem dodržovat dietu, která zahrnuje vařené maso, kefír, tvaroh, zelí, mrkev, brusinky, brusinky; měli byste omezit používání sladkých a škrobových potravin.

Prevence spočívá ve včasném záchytu pacientů s giardiózou a jejich léčbě. Provádí se vyšetření na nosičství lamblie u dětí trpících nestabilní stolicí.

Je nutné chránit potraviny před kontaminací, bojovat proti mouchám . Je zakázáno používat vodu z otevřených nádrží bez předběžného varu, používat nemytou zeleninu a ovoce. Je důležité dodržovat pravidla osobní hygieny .

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Avdyukhina T. I., Konstantinova T. N., Kucherya T. V. a další Lyamlioz: Proc. příspěvek. - M. , 2003. - 31 s.
4. ↑ Mochalova A. A. et al. Léčba a diagnostika giardiázy v moderních podmínkách // Aktuální infektologie. – 2013. – č. jedenáct).
5. ↑ 1 2 Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Moderní antimikrobiální chemoterapie. Průvodce pro lékaře . - M. : Borges, 2002. - 432 s. — ISBN 5-94630-002-4 .
6. ↑ 1 2 Maleev V. V., Tokmalev A. K. Volba antiprotozoálních chemoterapeutických léků // Praktický průvodce antiinfekční chemoterapií . - ed. L. S. Strachunsky, Yu, B. Belousov, S. N. Kozlov. — NIIAH SGMA, 2002.
7. ↑ Vyhledávání v databázi léčiv, možnosti vyhledávání: INN - Metronidazol , příznaky "Hledat v registru registrovaných léčiv" , "Hledat TKFS" (nepřístupný odkaz) . Oběh léků . Federální státní instituce "Vědecké centrum pro expertizu léčivých přípravků" Roszdravnadzoru Ruské federace (26. května 2009). Získáno 19. června 2009. Archivováno z originálu 3. září 2011. (neurčitý) 
8. ↑ 1 2 3 Zaidenvarg G. E., Zakharova I. N., Kataeva L. A. et al. Giardiáza u dětí: problém diagnózy a volby terapie  // Russian Medical Journal: Nezávislá publikace pro praktické lékaře. - 2004. - T. 6 , č. 2 . - S. 65 . Archivováno z originálu 19. prosince 2013.
9. ↑ Vyhledávání v databázi léčiv, možnosti vyhledávání: INN - Tinidazol , příznaky "Hledat v registru registrovaných léčiv" , "Vyhledat TKFS" (nepřístupný odkaz) . Oběh léků . Federální státní instituce "Vědecké centrum pro expertizu léčivých přípravků" Roszdravnadzoru Ruské federace (26. května 2009). Získáno 19. června 2009. Archivováno z originálu 3. září 2011. (neurčitý) 
10. ↑ Vyhledávání v databázi léčiv, možnosti vyhledávání: INN - Furazolidon , příznaky "Vyhledat v registru registrovaných léčiv" , "Vyhledat TKFS" (nepřístupný odkaz) . Oběh léků . Federální státní instituce "Vědecké centrum pro expertizu léčivých přípravků" Roszdravnadzoru Ruské federace (26. května 2009). Získáno 19. června 2009. Archivováno z originálu 3. září 2011. (neurčitý) 
11. ↑ Vyhledávání v databázi léčiv, možnosti vyhledávání: INN - Mepakrin , příznaky "Hledat v registru registrovaných léčiv" , "Vyhledat TKFS" (nepřístupný odkaz) . Oběh léků . Federální státní instituce "Vědecké centrum pro expertizu léčivých přípravků" Roszdravnadzoru Ruské federace (26. května 2009). Získáno 19. června 2009. Archivováno z originálu 3. září 2011. (neurčitý) 

Literatura

• Populární lékařská encyklopedie. M.: "Sovětská encyklopedie", 1979.

Odkazy

• Giardiáza

• Karapetjan, Harutyun Ervandovič

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština Velká Katalánština velká čínština Skvělý norský Velký Rus Britannica (online)
V bibliografických katalozích	BNF : 122677161 J9U : 987007529273605171 LCCN : sh85054848