Meningokoková infekce

Meningokoková infekce  je akutní infekční onemocnění způsobené meningokokem, vyskytující se s různými klinickými projevy - od asymptomatického nosičství a nazofaryngitidy až po generalizované formy (hnisavá meningitida , meningoencefalitida a meningokokémie postihující různé orgány a systémy).

Etiologie

Původcem je Neisseria meningitidis  , gramnegativní diplokok . Nehybný, nemá bičíky, netvoří spory, aerobní. Je přítomna kapsle, která chrání meningokoky před různými vlivy, zejména fagocytózou . Existuje několik sérotypů meningokoka (A, B, C, D, X, Y, Z atd.). V současnosti je však většina případů meningokokových infekcí způsobena sérotypy A, B, C. Hlavním patogenním faktorem je endotoxin . V prostředí je meningokok nestabilní a mimo lidské tělo rychle umírá.

Epidemiologie

Meningokoková infekce je antroponóza . Zdrojem infekce jsou nemocní lidé a přenašeči bakterií. Cesta přenosu je vzduchem, pro infekci je nutný úzký kontakt s nemocným člověkem nebo nosičem bakterií. Náchylnost k infekci je univerzální. Mezi pacienty s generalizovanou formou tvoří většinu děti.

Patogeneze

Vstupními branami jsou sliznice horních cest dýchacích (nosohltanu a orofaryngu), kde se množí patogen. Při vysoké úrovni lokální ochrany nedochází k lokálním změnám na sliznicích, člověk bude nosičem meningokoka několik týdnů. Při nedostatečné úrovni lokální ochrany vzniká zánět sliznice nosohltanu - nazofaryngitida . U některých pacientů meningokok překonává lokální bariéru a dostává se do krve, což může vést buď k přechodné bakteriémii bez klinických projevů, nebo může vést k rozvoji meningokokémie (meningokokové sepse). V tomto případě jsou bakterie s průtokem krve zaváděny do různých orgánů a tkání: kůže , nadledvinky , ledviny , plíce atd. Meningokok je schopen překonat hematoencefalickou bariéru a způsobit poškození mozkových blan a mozkové hmoty.

Důležitou roli v patogenezi generalizovaných forem meningokokové infekce hraje endotoxin – je nejsilnějším cévním jedem a ve velkém množství se uvolňuje při odumírání patogena. Působením na cévní endotel způsobuje endotoxin poruchy mikrocirkulace, což v konečném důsledku vede k masivnímu krvácení do vnitřních orgánů (včetně nadledvin s rozvojem Waterhouse-Friderichsenova syndromu ). V mozku se vyvíjí edém.

Klinická klasifikace meningokokové infekce [2]

I. Lokalizované formuláře:

1. přenos meningokoka;
2. meningokoková nazofaryngitida.

II. Generalizované formy:

1. meningokokémie;
2. purulentní meningitida;
3. purulentní meningoencefalitida;
4. kombinovaná forma (meningitida s meningokokémií atd.).

III. Vzácné formy:

1. artritida;
2. myokarditida;
3. zápal plic;
4. iridocyklitida atd.

Podle gravitace :

1. Snadná forma.
2. Střední forma.
3. Těžká forma.
4. Hypertoxická (blesková) forma.

Inkubační doba (bez ohledu na formu onemocnění) je od 2 do 10 dnů.

Klinické projevy meningokokové nazofaryngitidy

Nejběžnější forma meningokokové infekce. Onemocnění začíná akutně, se zvýšením tělesné teploty na 37,5-38,0 ° C, doprovázené bolestí hlavy, bolestí v krku, bolestí při polykání, ucpaný nos. Existuje letargie, adynamie, ztráta chuti k jídlu. V hltanu: hyperémie a otok zadní stěny hltanu, hladký s hlenohnisavým exsudátem.

Často se onemocnění vyskytuje při normální tělesné teplotě, uspokojivém celkovém stavu a s mírnými katarálními jevy v hltanu. V celkovém krevním testu může být mírná neutrofilní leukocytóza nebo nemusí být žádné změny. Průběh meningokokové nazofaryngitidy je příznivý, k uzdravení dochází 5.-7. den nemoci. V některých případech však meningokoková nazofaryngitida předchází generalizovaným formám meningokokové infekce.

Klinické projevy meningokokové sepse (meningokokémie)

Akutní, v mnoha případech náhlý nástup onemocnění (čas nástupu prvních příznaků dokážou rodiče říct až hodinu) se zvýšením tělesné teploty do vysokých hodnot. Kromě toho se objevuje bolest hlavy, odmítání jídla, silná malátnost, je možné opakované zvracení a u malých dětí křeče. Příznaky se zvyšují během prvních dvou dnů onemocnění. Na konci 1. nebo na začátku 2. dne onemocnění se objevuje vyrážka – nejprve roseolózní nebo roseolous-papulózní, různého průměru, mizející tlakem, lokalizovaná po celém těle. Během několika hodin se objevují první hemoragické prvky: purpurově červené barvy s namodralým nádechem, které po stisknutí nezmizí, různých tvarů a velikostí, vystupující nad kůži. Lokalizováno na spodní části těla: paty, holeně, stehna, hýždě. Roseolózně-papulózní prvky vyblednou beze stopy po 1-2 dnech a hemoragická pigmentace. Nekróza se vyskytuje ve středu hemoragických prvků a tam, kde jsou rozsáhlé hemoragické vyrážky, je nekróza odmítnuta s tvorbou vředů a jizev. V závažných případech je možná gangréna prstů, nohou a ušních boltců. Vyrážky v prvních hodinách onemocnění na obličeji, horní části těla jsou prognosticky nepříznivým příznakem.

Hypertoxická (fulminantní) forma meningokokové infekce se vyskytuje s infekčním toxickým šokem . Začátek je bouřlivý s náhlým zvýšením tělesné teploty na 39,5-40 ° C a výše, zimnicí, výskytem hojné hemoragické vyrážky. Prvky vyrážky se rychle (před očima) spojují a vytvářejí rozsáhlé krvácení purpurově kyanotické barvy (připomínající kadaverózní skvrny ). Kůže je bledá, na dotek studená, může být pokryta lepkavým potem. Na začátku onemocnění je zaznamenána výrazná úzkost dítěte, ale s progresí šoku je vědomí dítěte utlumené až do rozvoje kómatu. Arteriální tlak na začátku onemocnění je normální, nebo i zvýšený, ale postupem času (s dalším rozvojem šoku) progresivně klesá, dochází k tachykardii, puls je nitkovitý, výrazná je dušnost. To vše svědčí o rozvoji život ohrožujícího Waterhouse-Frideriksenova syndromu. Také u bleskurychlé formy se často rozvíjejí křeče. Tělesná teplota v terminálním stadiu šoku klesá na normální hodnoty, nebo dokonce nízko. Při této formě meningokokové infekce vzniká mimo jiné akutní otok a edém mozku. Klinicky se to projevuje silnou bolestí hlavy, křečemi, opakovaným zvracením, ztrátou vědomí.

Při absenci řádné a rychlé lékařské péče vede meningokokémie nevyhnutelně k rozvoji toxického šoku a smrti pacienta.

Klinické projevy meningokokové meningitidy

Akutní začátek, se zvýšením tělesné teploty na 39-40 ° C, silná zimnice. Objevuje se silná bolest hlavy (u kojenců se projevuje jako „výkřik mozku“), bez jasné lokalizace jsou děti neklidné, mohou se chytat za hlavu. Bolest hlavy se zhoršuje jakýmkoli pohybem, otáčením hlavy, dotykem hlavy, světelnými a zvukovými podněty (výrazná hyperestézie). Také u meningitidy dochází k opakovanému zvracení, které není spojeno s jídlem a nepřináší úlevu. U malých dětí se často objevují záchvaty. Dítě s meningokokovou meningitidou může zaujmout charakteristickou polohu „ukazovacího psa“ – leží na boku, s nohama pokrčenými v kolenních kloubech a pažemi pokrčenými a přivedenými k tělu. Odhalte meningeální příznaky - ztuhlost šíje, příznaky Kerniga, Brudzinského, Lessage. Mohou však chybět nebo může být zaznamenána jejich disociace - přítomnost některých, v nepřítomnosti jiných. Celkový stav je mimořádně obtížný – zrychluje se puls, tlumí srdeční ozvy, s progresí onemocnění klesá krevní tlak, objevuje se dušnost.

Laboratorní diagnostika meningokokové infekce

Hlavní metody laboratorní diagnostiky jsou: bakteriologické a sérologické studie. Materiálem pro bakteriologické vyšetření je nosohltanový hlen, krev, mozkomíšní mok. V obecném krevním testu: výrazná leukocytóza (s generalizovanými formami), neutrofilní posun směrem k mladým formám, zvýšená ESR.

Mozkomíšní mok : zakalený, vytéká proudem, rychle, vlivem zvýšeného tlaku, neutrofilní pleocytóza (obvykle několik tisíc buněk v 1 μl), mírné zvýšení obsahu bílkovin, bakteriologické vyšetření mozkomíšního moku může odhalit meningokoky.

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 Vydání Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ V.N. Timčenko, L.V. Bystrjakov. Infekční onemocnění u dětí: Učebnice pro pediatrické fakulty lékařských univerzit. - Petrohrad. : "SpetsLit", 2001. - S. 376-377. — ISBN 5-229-00096-0 .

Literatura

• Drankin D.I. , Ivanov N.R., Gordlevskaya M.V. Meningokoková infekce. - Saratov: Nakladatelství Saratovské univerzity, 1975. - 344 s.
• Timchenko V.N., Bystryakova L.V., Infekční nemoci u dětí: Učebnice pro pediatrické fakulty lékařských univerzit. - Petrohrad: SpecLit, 2001. - 560 s. — ISBN 5-299-00096-0
• Uchaikin V. F., Nisevich N. I. , Shamsheva O. V. Infekční nemoci u dětí: učebnice. — M.: GEOTAR-Media, 2011. — 688 s. — ISBN 978-5-9704-1401-9

Zvláště nebezpečné infekce (podle IHR )
MSME 1969	Žlutá zimnice Pneumonický mor Cholera
MSME 2005	Západonilská horečka Lassa horečka Marburská horečka Ebola
Regionální a národní úroveň	Vzteklina Horečka dengue Horečka Rift Valley Meningokoková infekce antrax Tularémie
Vyloučeno	Recidivující horečka Neštovice Tyfus