Kadaverózní skvrny

Mrtvolné skvrny (lat. livor mortis ) jsou zřejmě nejznámějším znakem nástupu biologické smrti. Patří k časným kadaverózním jevům a jsou to zpravidla skvrny na kůži modrofialové barvy. Kadaverózní skvrny vznikají v důsledku toho, že po zastavení srdeční činnosti a ztrátě tonu cévní stěny dochází vlivem gravitace a její koncentrace v dolních částech těla k pasivnímu pohybu krve cévami.

Čas výskytu

První kadaverózní skvrny se objevují po 1-2 hodinách při akutní smrti, při agonální smrti - 3-4 hodiny po nástupu biologické smrti, ve formě bledých oblastí zbarvení kůže. Kadaverické skvrny dosahují maximální intenzity barvy do konce první poloviny dne. Během prvních 10-12 hodin dochází vlivem gravitace k pomalé redistribuci krve v mrtvole. Mrtvolná místa lze zaměnit za modřiny a naopak. Řez chrání před takovou chybou: s modřinami se objeví sražená krev, ale pokud dojde ke zbarvení pouze z hypostázy , pak se v závislosti na době, která uplynula po smrti, zjistí buď pouze jednoduchá hyperémie, nebo impregnace odpovídajících tkání krevním sérem.

Charakteristické zbarvení

Vzhledem k tomu, že kadaverózní skvrny prostupují krev měkkými tkáněmi a kůží, závisí barva kadaverózních skvrn na příčině smrti:

• Při asfyxické smrti mají kadaverózní skvrny intenzivní modrofialovou barvu, jako všechna krev mrtvoly , přesycená oxidem uhličitým .
• V případě otravy oxidem uhelnatým se tvoří karboxyhemoglobin, který dává krvi jasně červenou barvu a kadaverózní skvrny získávají výrazný červenorůžový odstín. Stejnou barvu získávají na chvíli, pokud je mrtvola přemístěna z teplé místnosti do studené nebo naopak.
• V případě otravy kyanidem mají kadaverózní skvrny třešňovou barvu.
• Při umírání na podchlazení a utonutí ve vodě kadaverózní skvrny s růžovo-červeným odstínem.
• Při otravách methemoglobinotvornými jedy (dusičnany, dusitany, Bertholletova sůl, methylenová modř a další) a v určitých fázích hniloby mají kadaverózní skvrny šedohnědý nádech.
• Při smrti z masivní ztráty krve se během života ztratí 60-70% krve, kadaverózní skvrny jsou slabě vyjádřeny, nikdy nezachycují celý spodní povrch mrtvoly, vypadají jako ostrůvky oddělené od sebe, bledé, objevují se později .

Etapy vývoje

Při agonální smrti je načasování výskytu a intenzita barvy kadaverózních skvrn určeno trváním terminálního období. Čím delší je terminální období, tím později se kadaverózní skvrny objevují a mají bledší barvu. Tento jev je způsoben tím, že při agonální smrti je krev v mrtvole ve stavu různého stupně koagulace, zatímco při akutní smrti je krev tekutá.

Při vývoji kadaverózních skvrn se v závislosti na načasování výskytu rozlišují tři fáze:

1. Stádium hypostázy  je počátečním stádiem vývoje kadaverózní skvrny, začíná bezprostředně po zastavení aktivního krevního oběhu a končí po 10-12 hodinách. V této fázi po stisknutí zmizí kadaverózní skvrny. Při změně postoje mrtvoly (převrácení) se mohou skvrny zcela přesunout do spodních částí.
2. Stádium stáze nebo difúze  - kadaverózní skvrny do něj začnou přecházet přibližně 14 hodin po nástupu biologické smrti. V této fázi dochází k postupnému zahušťování krve v cévách v důsledku difúze plazmy přes cévní stěnu do okolních tkání. V tomto ohledu při stisknutí kadaverózní skvrna zbledne, ale úplně nezmizí a po chvíli obnoví svou barvu. Při změně postoje mrtvoly (převrácení) se mohou skvrny částečně přesunout do spodních částí.
3. Stádium hemolýzy nebo imbibice  – vzniká přibližně 48 hodin po okamžiku biologické smrti. Při tlaku na kadaverózní místo nedochází ke změně barvy a při převrácení mrtvoly nedochází ke změně lokalizace. V budoucnu kadaverózní skvrny neprocházejí žádnou transformací, s výjimkou hnilobných změn.

Význam a metody hodnocení

• kadaverózní skvrny jsou spolehlivým, nejčasnějším příznakem smrti;
• odrážejí polohu těla a jeho možné změny po smrti;
• umožňují zhruba určit čas smrti;
• stupeň závažnosti odráží rychlost smrti;
• barva kadaverózních skvrn slouží jako diagnostický znak některých otrav nebo může naznačovat podmínky, ve kterých se mrtvola nacházela;
• umožňují nám mluvit o povaze předmětů, na kterých se mrtvola nacházela (kartáč, záhyby prádla atd.).

Význam při zjišťování skutečnosti nástupu biologické smrti

Forenzní lékařský význam kadaverózních skvrn nespočívá pouze v tom, že je lze použít k určení předpisu smrti . Jejich hlavní význam spočívá v tom, že jsou spolehlivým příznakem smrti: žádný intravitální proces (kromě meningokokových infekcí) nemůže napodobit kadaverózní skvrny. Výskyt kadaverózních skvrn naznačuje, že srdce přestalo pracovat nejméně před 1-1,5 hodinou a v důsledku toho již došlo v mozku k nevratným změnám v důsledku hypoxie .

Význam při určování předpisu smrti

Dříve se věřilo, že povaha změny v kadaverózním místě při stisknutí umožňuje soudním znalcům stanovit předpis smrti . Při analýze chování kadaverózní skvrny je nutné vzít v úvahu příčinu smrti, rychlost jejího nástupu (akutní nebo agonální) a metodologii výzkumu. Dostatečně přibližné výsledky lze získat tlakem prstu na skvrnu, proto byly vyvinuty standardní techniky s dávkovanou plochou a tlakovou silou. Tlak se aplikuje pomocí standardního kalibrovaného dynamometru . Autor metodiky V. I. Kononenko na základě studií navrhl tabulky [1] pro stanovení preskripce smrti na základě výsledků dynamometrie kadaverózních skvrn. Chyba metody se podle autora pohybuje v rozmezí ± 2-4 hodin. Absence indikací pro interval spolehlivosti chyby je významnou nevýhodou techniky, která snižuje její význam pro praktickou aplikaci.

Další analýza výsledků matematického zpracování však ukázala, že experimentální data odmítají hypotézu o rozložení dynamometrických dat kadaverózních skvrn podle normálního zákona. Proto je specifická digitální gradace dynamometrických ukazatelů pro odpovídající intervaly posmrtného období jako nezávislý diagnostický test ve forenzní praxi nepřijatelná. Kadaverické skvrny se tvoří pod vlivem mnoha faktorů, tento proces je individuální jak pro konkrétní mrtvolu, tak pro oblast lokalizace skvrn. Ukazatele dynamometrie lze použít pouze jako orientační test a pouze ve spojení s výsledky výzkumu jinými metodami [2] .

Poznámky

1. ↑ V. I. Kononenko. Čas obnovit barvu kadaverózních skvrn (v sekundách) po vyvinutí tlaku na ně Archivovaná kopie z 26. července 2013 na Wayback Machine
2. ↑ Podolyako V.P. Diagnostické možnosti dynamometrických indikátorů při rozhodování o preskripci smrti Archivní kopie ze dne 10. listopadu 2013 na Wayback Machine // Forenzní lékařské vyšetření. - M., 1998. - č. 1. - str. 3-6.

Odkazy

• http://www.medkurs.ru/lecture6/forensic_medicine/section1859/9415.html