Chirurgický steh je vlákno používané ke spojení tkání za účelem vytvoření jizvy nebo epitelizace.
Šicí materiály se používají již několik tisíciletí. První zmínka o šicím materiálu byla nalezena 2000 před naším letopočtem v čínském pojednání o medicíně. Zmíněny jsou střevní a kožní stehy pomocí nití rostlinného původu. V dávných dobách se na švy používaly různé materiály: koňské žíně, bavlna, kožené záplaty, vlákna stromů a zvířecí šlachy. [jeden]
V roce 175 př.n.l. E. Galén poprvé popsal catgut ( anglicky cattle gut ). Catgut byl získán ze submukózní vrstvy střeva krávy. Joseph Lister popsal v polovině 19. století metody sterilizace nití z katgutu a od té doby vstoupily do rozšířené praxe jako jediný materiál. [1] Dalším moderním šicím materiálem je hedvábí. Jeho použití v chirurgii bylo poprvé popsáno v roce 1050 našeho letopočtu. V roce 1924 v Německu Hermann a Hochl poprvé získali polyvinylalkohol, který je považován za první syntetický šicí materiál. V roce 1927 v Americe Corotes objev zopakoval a výsledný materiál pojmenoval „ nylon “. Ve 30. letech 20. století vznikly syntetické šicí materiály: na Západě - kapron ( polyamid ), v SSSR - lavsan ( polyester ); Lavsan je také zkratka pro Laboratoř vysokomolekulárních sloučenin Akademie věd . Již koncem 30. a 40. let 20. století se tyto materiály začaly hojně využívat v chirurgii.
V roce 1956 se objevil zásadně nový materiál - polypropylen .
V roce 1971 byly poprvé použity syntetické vstřebatelné stehy. [jeden]
V roce 1965 A. Shchupinský formuloval požadavky na moderní chirurgický šicí materiál:
Tyto příze mohou být potažené nebo nepotažené. Nepovlakované multifilní nitě mají pilovitý efekt.
Když se taková nit protáhne látkou, v důsledku jejího hrubého nerovného povrchu se prořeže a látku poraní. To má za následek větší poškození tkáně a větší krvácení v místě vpichu. Takové nitě se obtížně protahují látkou. Aby se tomuto efektu zabránilo, je mnoho polyfilamentů potaženo speciálním povlakem, který dodává niti hladký povrch. Taková vlákna se nazývají "kombinovaná". Multifilamentové nitě mají tzv. "knotový efekt". To je, když mezi vlákny splétané nebo kroucené nitě zůstávají mikrodutiny, které jsou vyplněny tkáňovým mokem, když je taková nit v ráně. Pokud je tato rána infikována, mohou se mikrobi přes tyto mikropóry přesunout do zdravé, neinfikované části tkáně a způsobit tam zánětlivý nebo hnisavý proces.
Po zvážení všech výše uvedených bodů můžeme dojít k závěru, že mono- a polyfilamenty mají pozitivní i negativní vlastnosti:
Podle schopnosti biodegradace (resorpce v těle) se šicí materiál dělí na:
Mezi vstřebatelné materiály patří katguty a syntetické vstřebatelné nitě.
Jednoduchý katgut a pochromovaný katgut jsou materiálem přírodního původu ze serózní tkáně skotu nebo malého skotu. Absorbovatelné nitě mají 2 vlastnosti z hlediska doby vstřebávání:
Biologická síla jednoduchého katgutu je 7-10 dní; pochromováno 15-20 dní. Termín úplné resorpce v jednoduchém katgutu je 50-70 dní a v chromovaném je 90-100 dní. Tyto termíny jsou velmi podmíněné, protože k resorpci katgutu v lidském těle dochází jeho rozkladem buněčnými proteolytickými enzymy. Proto rychlost rozpouštění katgutu bude záviset na stavu člověka a také na zdravotním stavu zvířete, ze kterého byla nit katgutu vyrobena. Často se vyskytují případy, kdy se katgut nevyřešil ani po šesti měsících.
Mezi vstřebatelné materiály umělého původu patří nitě z kyseliny polyglykolové, polydiaxononu a polyglykapronu. Rozlišují se podle struktury: monofilament a odlupování, podle tkáňového zadržování a podle podmínek úplné resorpce. Všechny firmy vyrábějící chirurgický šicí materiál jej vyrábějí ze stejných polymerů. Proto jako základ pro klasifikaci syntetických vstřebatelných vláken vezmeme jejich podmínky zadržování tkání a podmínky úplné resorpce:
Biologická síla těchto vláken, stejně jako u jednoduchého katgutu, je 7-10 dní, doba úplné resorpce je 40-45 dní. Tyto nitě se používají ve všeobecné chirurgii, dětské chirurgii, plastické chirurgii, urologii a v jakékoli jiné chirurgii, kde tkáním stačí 7-10 dní k vytvoření jizvy. Výhodou těchto vláken je jejich krátká doba vstřebávání 40-45 dní. To je dostatečně krátká doba, aby tyto nitě nevytvářely močové nebo žlučové kameny , jsou velmi dobré pro vstřebatelné intradermální kosmetické stehy, pacient se nemusí vracet k chirurgovi, aby nitky odstranil
V poslední době byl katgut po celém světě nahrazen syntetickými vstřebatelnými nitěmi. Vlákno katgut je ze všech v současnosti používaných nití nejvíce reaktogenní – je to jediné vlákno, na které byla popsána reakce anafylaktického šoku. Použití katgutových vláken lze považovat za operaci transplantace cizí tkáně, protože je vyrobena z cizího proteinu. Experimentální studie ukázaly, že při šití čisté rány katgutem stačí do ní zavést 100 mikrobiálních těl stafylokoka, aby došlo k hnisání (běžně je jich potřeba sto tisíc). Catgut nit, i v nepřítomnosti mikrobů, může způsobit aseptickou nekrózu tkáně. Dříve se hovořilo o nepředvídatelných podmínkách ztráty pevnosti resorpce katgutu, navíc pokud porovnáme nitě stejného průměru, je pevnost katgutu menší než u syntetických nití. Catgut, který je v ráně, způsobuje její podráždění, zánět, což vede k jejímu delšímu hojení. Tkáň sešitá syntetickým vstřebatelným stehem se rychleji hojí. Již delší dobu bylo pozorováno, že jakmile chirurgické oddělení přejde z katgutu na syntetickou nit, procento pooperačních komplikací klesá. V moderní chirurgii tedy neexistují žádné indikace pro použití katgutu. Zároveň jej někteří chirurgové nadále používají a považují katgut za vyhovující šicí materiál. Za prvé je to způsobeno zvykem chirurgů, nedostatkem zkušeností s používáním syntetických vstřebatelných nití.
Podmíněně vstřebatelné materiályDo skupiny podmíněně vstřebatelných patří:
Hedvábí je díky svým fyzikálním vlastnostem považováno za zlatý standard v chirurgii. Je měkký, plastový, odolný, umožňuje uplést 2 uzly. Vzhledem k tomu, že je hedvábí klasifikováno jako materiál přírodního původu, jsou jeho chemické vlastnosti srovnatelné pouze s katgutem a zánětlivá reakce na hedvábí je jen o něco méně výrazná než na katgut. Hedvábí také způsobuje aseptický zánět, až tvorbu nekrózy. Při použití hedvábné nitě v experimentu stačilo 10 mikrobiálních tělísek stafylokoka k vyvolání hnisání rány. Hedvábí má výrazné sorpční a knotové vlastnosti, proto může sloužit jako vodič a rezervoár mikrobů v ráně. Hedvábí se v lidském těle rozpouští během 6-12 měsíců, což znemožňuje jeho použití pro protetiku, a proto se doporučuje nahradit hedvábné nitě jiným materiálem.
Skupina polyamidů (kapronů) se v těle vstřebá během 2-5 let, což je mnohonásobně déle než doba zjizvení tkáně.
Polyamidy jsou historicky první syntetické šicí materiály chemicky nevhodné pro chirurgické šití. Tyto nitě jsou nejreaktivnější ze všech umělých syntetických nití a reakce tkání má charakter pomalého zánětu a trvá po celou dobu, kdy je nit v tkáních. Zpočátku se polyamid nebo kapron vyráběl zkroucený, poté se objevil splétaný a monofilní nit. Podle stupně zánětlivé reakce tkání na tyto nitě jsou uspořádány následovně - nejmenší reakce na nitě monofilní, více na nitě splétané a ještě více na nitě kroucené. Z polyamidů používaných v chirurgické praxi jsou nejběžnější monofilní nitě; cena těchto vláken je nejnižší.
Tyto nitě se nejčastěji používají pro intradermální, snímatelné, nevstřebatelné sutury, pro suturu cév, průdušek, šlach, aponeurózy a používají se v operační oftalmologii.
Posledním polymerem ve skupině podmíněně vstřebatelných materiálů je polyuretanester. Ze všech monofilů má nejlepší manipulační vlastnosti. Je velmi plastický, prakticky nemá paměť na závit, je vhodné s ním pracovat v ráně. Toto je jediný monofil, který lze uplést se 3 uzly. Na rozdíl od polyamidů nepodporuje zánět v ráně. Při vzniku edému v ráně umožňuje plasticita nitě neproříznout zanícenou tkáň, a když edém zmizí, získá tato nit svou původní délku, která nedovolí, aby se okraje rány rozptýlily. Stává se to i u zařízení (korálků), které umožňují nepletení uzlů. Tato nit se používá ve všeobecné, plastické, cévní chirurgii, traumatologii, gynekologii.
Nevstřebatelné materiályTyto zahrnují:
Polyesterové (polyesterové nebo lavsanové) nitě jsou inertnější než polyamidy a způsobují menší reakci tkáně. Nitě jsou vyráběny převážně v pletené formě a vyznačují se mimořádnou pevností, zároveň je použití těchto nití v chirurgii stále omezenější, tiše mizí z arzenálu chirurgů. Je to dáno jednak vzhledem syntetických vstřebatelných nití, jednak tím, že zpočátku ve všech oblastech, kromě pevnosti, polyestery prohrávají s polypropyleny. V současné době se polyestery (polyestery) používají tam, kde je potřeba šít tkáně, které jsou po operaci dlouhodobě napjaté a kdy je potřeba co nejodolnější a nejspolehlivější nit, a dále v případech, kdy je potřeba nevstřebatelná nit v endochirurgie.
Tyto nitě se používají v kardiochirurgii, traumatologii, ortopedii, všeobecné chirurgii a v jakékoli jiné chirurgii, kde je potřeba silná nevstřebatelná nit. Druhou skupinou jsou polypropyleny (polyolefiny). Tento materiál se vyrábí pouze ve formě monofilamentů ze všech výše uvedených polymerů, tyto nitě jsou nejvíce inertní vůči lidským tkáním, prakticky chybí reakce tkání na polypropyleny, proto je lze použít v infikovaných tkáních nebo je nelze odstranit, pokud rána hnisala, navíc se používají v případech, kdy je nežádoucí i minimální zánětlivá reakce, a dále u pacientů se sklonem k tvorbě keloidní jizvy. Použití těchto nití nikdy nevede k tvorbě ligaturních píštělí.
Nitě této skupiny mají pouze 2 nevýhody - nerozpouštějí se a mají horší manipulační vlastnosti než splétané nitě; jsou pletené velkým počtem uzlů. Náplní těchto vláken je kardiovaskulární chirurgie, všeobecná chirurgie, hrudní chirurgie, onkologie, traumatologie a ortopedie, operativní oftalmologie a jakákoli další chirurgie, kde je potřeba silné nevstřebatelné monofilamentum, které nevyvolává zánětlivou reakci.
Do třetí skupiny nevstřebatelných nití patří fluoropolymery. Jedná se o nejnovější vědecký vývoj všech společností v oblasti polymerů, ze kterých se vyrábí chirurgický šicí materiál. Vědci si všimli, že pokud se do polymeru přidá složka obsahující fluor, materiál získává větší pevnost, stává se pružnějším, plastickým. Tyto nitě mají stejné vlastnosti a používají se ve stejných operacích jako nitě skupiny polypropylenu. Jediný rozdíl je v tom, že tyto nitě jsou měkčí, poddajnější, lze je uplést s menším počtem uzlů.
Posledním materiálem ze skupiny nevstřebavých nití jsou kovy (ocel a titan). Ocel může být jak ve formě monofilu, tak proutí. Ocelový monofil se používá ve všeobecné chirurgii, traumatologii a ortopedii, pletený - v kardiochirurgii pro výrobu elektrody pro dočasnou stimulaci.
Existuje několik způsobů, jak připojit nit k jehle. Nejběžnější je, když se jehla navrtá laserovým paprskem, do otvoru se vloží nit a zamačká se. Tato metoda je spolehlivější, protože co nejvíce zachovává pevnost jehly a pevnost spojení jehla-nit. Někteří výrobci to dělají: jehla v základní oblasti se navrtá, odřízne, rozloží, vloží se do nitě a navine se kolem nitě, zatímco na spojení „nitě jehly“ se získá slabé místo, ve kterém jehla může ohnout a zlomit, stejně jako v místě spojujícím oba okraje jehly se někdy vytvoří otřepe, který při propíchnutí jehlou poraní tkáň. Síla spojení „jehla-nit“ s touto technologií trpí. To způsobuje, že se nit při protahování látkou častěji odtrhává od jehly.
Metody navlékání nitě do oka chirurgické jehlyV současné době stále existují opakovaně použitelné traumatické jehly, kdy se nit navléká do očka jehly. Při průchodu takové nitě tkání se vytvoří hrubý kanál rány, který výrazně přesahuje průměr nitě. Z takového kanálu mnohem více krvácí, častěji se rozvíjí zánět tkáně, takové rány se hojí déle.
Podle údajů V. V. Yurlova se při přechodu z neatraumatické jehly a krouceného nylonu na atraumatický monofilní šicí materiál při aplikaci anastomóz tlustého střeva snižuje výskyt úniku anastomózy z 16,6 % na 1,1 % a mortalita z 26 %. na 3 %.
Chirurgické šicí jehly se dělí na:
Jsou také klasifikovány podle strmosti ohybu: 1/2 obepnutí, 5/8 obepnutí, 3/8 obepnutí, 1/4 obepnutí.
6 stehů umístěných na přední stěně pochvy
Jizva (dole) po kosmetickém sešití kůže po císařském řezu
Šití na bílé linii břicha , okraje rány se oddálí
Uložení intradermálního kosmetického stehu, do hloubky jsou viditelné uzly stehů podkladových tkání
Kožní stehy horizontální matrace
3 stehy umístěné na kůži palce
| chirurgický nástroj | |
|---|---|
| K oddělení tkáně | |
| rukojeti |
|
| Prodlužovače |
|
| K ochraně tkání před náhodným poškozením |
|
| Tkáňové konektory |
|