Jednostranné prostorové ignorování

Jednostranné prostorové zanedbávání ( jednostranné prostorové zanedbání ) je  neuropsychiatrický jev, ke kterému dochází při poškození kortikálních i subkortikálních struktur subdominantní (pravoruké) hemisféry a projevuje se neschopností reagovat na podněty prezentované levostranným periferním oddělením analyzátoru. systémy [1] . Syndrom byl poprvé popsán v roce 1941 G. Holmesem a R. Brainem [2] .

Výskyt syndromu

Neglektův syndrom se vyskytuje při akutních poruchách mozkové cirkulace, úrazech, bezprostředně po elektrokonvulzivním záchvatu, při komisurální a kalosotomii, při traumatickém poranění mozku , při nádorech mozku a v akutním pooperačním období po jejich odstranění, jakož i při jiných onemocněních mozku [3 ] .

Nejčastěji dochází k levostrannému prostorovému zanedbání u lézí pravé hemisféry. Pravostranné zanedbávání lze pozorovat u malého počtu provinilců.

Takže podle S. V. Babenkové [4] je levostranné prostorové zanedbávání pozorováno u 56 % pacientů (praváci) s lézí pravé hemisféry a pravostranné - u 20 % pacientů (leváci) s léze levé hemisféry. Výskyt a povaha projevu syndromu podle autora závisí na dvou individuálních znacích pacienta: vedoucí ruce (stupeň správnosti) a jeho věku.

Neuropsychologické a psychofyziologické mechanismy vzniku tohoto jevu jsou stále nejasné. Existuje hypotéza, podle které je syndrom zanedbání připisován poruchám pozornosti . Zajímavější, i když spíše schematické, může být vysvětlení tohoto klinického jevu z hlediska „psychologické ochrany“ a zkresleného vnitřního obrazu onemocnění [4] .

K dnešnímu dni jsou boční rysy projevu tohoto syndromu spojeny s vedoucí úlohou pravé hemisféry při zajišťování gnostické aktivity člověka. Následně při poškození levé hemisféry je deficit gnóze zcela kompenzován pravou hemisférou. Při poškození pravé hemisféry může zachovaná levá hemisféra zajistit vnímání podnětů, které vstupují pouze do pravostranných periferních částí analyzátorových systémů, což vede k rozvoji syndromu zanedbání. Kromě přítomnosti syndromu polymodálního zanedbání mají pacienti poruchy kognitivních funkcí, jako je praxe , paměť , psaní a čtení [5] .

Příznaky

U syndromu zanedbání dochází k poruchám ve všech modalitách psychosenzorické a psychomotorické aktivity, což ovlivňuje vnímání všech podnětů [6] . Jsou zaznamenány následující hlavní příznaky syndromu zanedbání, které se projevují v různých modalitách:

• geminentnost  - nedostatek adekvátní reakce na dráždivé podněty obklopující pacienta, jako je přístup lidí, různé zvuky;
• taktilní extinkce  – ztráta schopnosti reagovat na taktilní podněty se současnou oboustrannou prezentací podnětů pacientovi;
• zraková extinkce  – ztráta schopnosti reagovat na zrakové podněty se současnou oboustrannou prezentací podnětů pacientovi;
• alloesthesia  - vnímání smyslových podnětů na straně opačné ke stimulaci;
• anosognosie  - popírání své vady nebo nemoci pacientem;

V přítomnosti alespoň jednoho z výše uvedených příznaků je negativní syndrom rozpoznán jako pozitivní.

Klasifikace

Existují dvě klasifikace jednostranného prostorového zanedbávání. Kritériem v první klasifikaci je senzorická modalita, ve které se symptomy objevují. Existuje vizuální, sluchové, hmatové a polymodální ignorování.

Druhá klasifikace vychází ze spojení ignorování a určité duševní funkce člověka. V důsledku toho se liší:

• Zanedbávání reprezentace spojené s deficity paměti a reprezentace informací . Pacient trpící tímto druhem prostorového zanedbávání ignoruje část prostoru a popisuje jej z paměti. Beschin N. například požádal dva pacienty s lézemi parietálního kortexu , aby zpaměti popsali náměstí v Miláně, které zahrnovalo katedrálu, obchody a paláce. Pacienti si sami sebe představovali v jedné z orientací ve vztahu k oblasti. Ukázalo se, že pacienti poměrně přesně popsali polovinu oblasti, ale nedokázali popsat druhou polovinu. Poté, co byli požádáni, aby mentálně změnili svou polohu, si vzpomněli na dříve ignorovanou polovinu oblasti, ale začali ignorovat tu, která byla dříve podrobně popsána [7] . Bisiach E. a kolegové popsali pacienta s lézí pravého parietálního laloku , který neměl zřetelný deficit zrakového vnímání (dokázal popsat, co viděl), ale nedokázal popsat polovinu prostoru z paměti, a deficit byl nejvýraznější v dlouhodobé paměti [8] ;
• Motorická neznalost, vyjádřená deficitem v iniciaci pohybů . Tento typ prostorového zanedbávání není spojen s nízkým motorickým postižením, ale se sníženou schopností nebo úplnou neschopností zahájit pohyb v opačném směru, než je poškození mozku, a to i přesto, že vnímání podnětů v této polovině prostoru je zachovalé. Tento typ zanedbávání může být vyjádřen neschopností zahájit pohyb pažemi, nohama, trupem nebo očima, v závislosti na postižené oblasti;
• Smyslová nevědomost spojená s poruchou pozornosti . Při tomto typu prostorového ignorování se pacient nemůže soustředit na část prostoru naproti mozkové lézi. V důsledku toho o objektech nacházejících se v této oblasti vesmíru buď vůbec neví, nebo o nich má jen mlhavou představu. Nedostatek není spojen s poškozením primárních senzorických oblastí mozku (jako je primární zraková kůra nebo primární somatosenzorická kůra ), ale je spojen s poškozením oblastí, které kontrolují pozornost – obvykle pravé strany mozku.

Diagnostika

Při diagnostice syndromu zanedbání se používají různé neuropsychologické metody a testy:

• testy smyslové nevědomosti : technika „Čtení textů“, technika „Rozpoznávání obrazu“, technika „Halfing lines“, technika „Popis obrázku“, technika „Chimera“, technika „Tabulka s čísly“ , technika „Oprava Test“ technika , Modifikovaný digitální korekční test (MCKP);
• testy motorické nevědomosti : test orientace hlavy a pohledu, test hlavy , test dvojité stimulace ve třech modalitách, technika „Pacient Observation“ [9] ;
• ukázky pro reprezentativní ignorování : metoda "Navigace na mapě", metoda "Tiché hodiny", metoda "Kreslení autoportrétu", metoda "Reprezentativní kopírování obrazců".

Když pacient provádí neuropsychologické testy, není důležitý ani tak konečný výsledek, ale proces jejich realizace. Neuropsychologická diagnostika umožňuje identifikovat nejen přítomnost či nepřítomnost syndromu zanedbání, ale také určit míru jeho projevu [10] .

Literatura

1. Andreeva M.A., Minzar I.A., Lebedev V.I. Vlastnosti projevu a diagnostiky jednostranné prostorové agnozie u pacientů s mozkovým infarktem v povodí pravé karotidy // Vědecké aspirace. Vydání 19. str. 5-11.
2. Balashova E. Yu., Kovyazina M. S. Neuropsychologická diagnostika v otázkách a odpovědích. M.: Genesis, 2012.
3. Dobrokhotová T. A., Bragina N. N., Zaitsev Shch. S., Gogitidze N. V., Urakov S. V. Jednostranná prostorová agnosie. Moskva: Kniha, 1996. 112 s.
4. Korchazhinskaya V. I., Popova L. T. Mozek a prostorové vnímání (jednostranná prostorová agnozie). M.: MGU, 1976. 88 s.
5. Luria A. R. Základy neuropsychologie. M.: Akademie, 2002.
6. Khomskaya E. D. Neuropsychologie. Petrohrad: Piter, 2006. 496s.
7. Beschin N., Cocchini G., Della Sala S., Logie RH (1997) Co vnímají oči, mozek ignoruje: případ čistého jednostranného zanedbávání reprezentace. Cortex 33: 3-26.
8. Bisiach E., Luzzatti C. (1978) Jednostranné zanedbávání reprezentačního prostoru. Cortex 14: 129-133.
9. Chen P., Hreha K., Kong Y., Barrett AM Vliv prostorového zanedbávání na rehabilitaci po cévní mozkové příhodě: důkazy z prostředí lůžkového rehabilitačního zařízení. Arch Phys MedRehabil. Srpen 2015 96(8). P. 1458-1466.
10. Oh-Park M., Hung C., Chen P., Barrett A. Závažnost prostorového zanedbávání během akutní lůžkové rehabilitace předpovídá mobilitu komunity po cévní mozkové příhodě. PM R. 2014. Aug. 6(8). P. 716-722.

Poznámky

1. ↑ Khomskaya E. D. Neuropsychologie. Petrohrad: Piter, 2006. 496s.
2. ↑ Balashova E. Yu., Kovyazina M. S. Neuropsychologická diagnostika v otázkách a odpovědích. M.: Genesis, 2012.
3. ↑ Dobrokhotová T. A., Bragina N. N., Zaitsev Shch. S., Gogitidze N. V., Urakov S. V. Jednostranná prostorová agnosie. Moskva: Kniha, 1996. 112 s.
4. ↑ 1 2 Korchazhinskaya V. I., Popova L. T. Mozek a prostorové vnímání (jednostranná prostorová agnozie). M.: MGU, 1976. 88 s.
5. ↑ Andreeva M. A., Minzar I. A., Lebedev V. I. Vlastnosti manifestace a diagnostiky jednostranné prostorové agnozie u pacientů s mozkovým infarktem v povodí pravé karotidy // Vědecké aspirace. Vydání 19. str. 5-11.
6. ↑ Khomskaya E. D. Neuropsychologie. Petrohrad: Petr, 2006.
7. ↑ Beschin N., Cocchini G., Della Sala S., Logie RH (1997) Co vnímají oči, mozek ignoruje: případ čistého jednostranného zanedbávání reprezentace. Cortex 33: 3-26.
8. ↑ Bisiach E., Luzzatti C. (1978) Jednostranné zanedbávání reprezentačního prostoru. Cortex 14: 129-133.
9. ↑ Chen P., Hreha K., Kong Y., Barrett AM Vliv prostorového zanedbávání na rehabilitaci po cévní mozkové příhodě: důkazy z prostředí lůžkového rehabilitačního zařízení. Arch Phys MedRehabil. Srpen 2015 96(8).
10. ↑ Luria A. R. Základy neuropsychologie. M.: Akademie, 2002.