Stanovení obsahu alkoholu v krvi

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 21. října 2020; kontroly vyžadují 9 úprav .

Stanovení obsahu alkoholu v krvi je jednou z nejčastějších studií v soudním lékařství .

Znak ppm "‰" by se neměl zaměňovat se znakem procenta "%".

Chemická studie koncentrací alkoholu se provádí nejen u živých jedinců, ale také v kadaverózní krvi. V tomto případě se používají různé výzkumné metody. Nejběžnější jsou: Widmarkova metoda, založená na oxidaci ethanolu pomocí speciální Widmarkovy baňky, enzymová metoda a metoda plynové chromatografie .

Při znalosti koncentrace etanolu v krvi v určitém časovém okamžiku je možné vypočítat koncentraci alkoholu v libovolném časovém okamžiku a množství určitého alkoholického nápoje potřebné k dosažení této koncentrace. Navíc je možné vypočítat potřebnou dobu do úplného vyloučení alkoholu z těla, tedy časový interval do nástupu „vystřízlivění“, což je důležité například při řízení vozidel a práci s mechanismy.

Množství alkoholu v krvi a lidské chování

Účinky různých hladin alkoholu v krvi [1]
Hladina alkoholu v krvi (obsah, ‰)	Chování	Porušení
0,2-0,29	Průměrné chování je normální .	Skryté projevy, které lze odhalit speciálními testy
0,30-0,59	Mírná euforie Relaxace Pocit radosti Mnohomluvnost Snížení zdrženlivosti	Koncentrace
0,6-0,9	Otupující pocit disinhibice Extraverze	uvažování Hloubka vnímání periferní vidění Adaptace zornice na světlo
1,0-1,9	Přílišná expresivita Proměnlivost emocí Hněv nebo smutek zuřivost Snížené libido	reflexy Reakční čas Základní motorické dovednosti Schopnost ovládat pohyb (objevuje se vrávoravá chůze) Nezřetelná řeč Erekce (u mužů dočasně) Možnost dočasné otravy alkoholem
2,0-2,9	Otupělost Ztráta schopnosti rozumět Oslabení schopnosti čití Pravděpodobnost ztráty vědomí	Těžká dysmotilita Ztráta vědomí Ztráta paměti
3,0-3,9	Těžká deprese funkcí centrálního nervového systému Ztráta vědomí Pravděpodobnost smrti	Kontrola močení Dech Smysl pro rovnováhu (úplná ztráta) tlukot srdce
4,0-5,0	Úplná ztráta kontroly nad chováním Ztráta vědomí Pravděpodobnost smrti	Dech tlukot srdce Kontrola pohybu zornic ( nystagmus )
>5,0	Vysoké riziko otravy Vysoké riziko úmrtí

V níže uvedených tabulkách jsou jako měřítko spotřeby alkoholu použity takzvané „nápoje“. Každý "nápoj" je jedna porce "čistého alkoholu" (15 - 18 ml podle různých norem). Systém „nápojů“ je výhodný v tom, že jej lze vázat na konzumaci jakéhokoli alkoholického produktu (viz tabulka níže).

Standardní tabulka obsahu alkoholu (USA) [2]
Alkohol	množství (ml)	Typický objem	Alkohol (% procent)	čistý alkohol
40% alkoholu	44	Sklenka	40	17,6 ml
Stolní víno	148	Pohár	12	17,76 ml
Pivo	355	Hrnek/malá lahvička	5	17,75 ml

Muž Žena	Přibližný obsah alkoholu v krvi, %BAC [3] Jedna dávka čistého alkoholu („Nápoj“) – 15 ml, 0,1 %BAC ~ 1‰ (ppm)
"Napít se"	Tělesná hmota
"Napít se"	40 kg	45 kg	55 kg	64 kg	73 kg	82 kg	91 kg	100 kg	109 kg
jeden	- 0,05	0,04 0,05	0,03 0,04	0,03 0,03	0,02 0,03	0,02 0,03	0,02 0,02	0,02 0,02	0,02 0,02
2	- 0,10	0,08 0,09	0,06 0,08	0,05 0,07	0,05 0,06	0,04 0,05	0,04 0,05	0,03 0,04	0,03 0,04
3	- 0,15	0,11 0,14	0,09 0,11	0,08 0,10	0,07 0,09	0,06 0,08	0,06 0,07	0,05 0,06	0,05 0,06
čtyři	- 0,20	0,15 0,18	0,12 0,15	0,11 0,13	0,09 0,11	0,08 0,10	0,08 0,09	0,07 0,08	0,06 0,08
5	- 0,25	0,19 0,23	0,16 0,19	0,13 0,16	0,12 0,14	0,11 0,13	0,09 0,11	0,09 0,10	0,08 0,09
6	- 0,30	0,23 0,27	0,19 0,23	0,16 0,19	0,14 0,17	0,13 0,15	0,11 0,14	0,10 0,12	0,09 0,11
7	- 0,35	0,26 0,32	0,22 0,27	0,19 0,23	0,16 0,20	0,15 0,18	0,13 0,16	0,12 0,14	0,11 0,13
osm	- 0,40	0,30 0,36	0,25 0,30	0,21 0,26	0,19 0,23	0,17 0,20	0,15 0,18	0,14 0,17	0,13 0,15
9	- 0,45	0,34 0,41	0,28 0,34	0,24 0,29	0,21 0,26	0,19 0,23	0,17 0,20	0,15 0,19	0,14 0,17
deset	- 0,51	0,38 0,45	0,31 0,38	0,27 0,32	0,23 0,28	0,21 0,25	0,19 0,23	0,17 0,21	0,16 0,19
Každých 40 minut po požití alkoholu můžete odečíst 0,01

Historie výpočtů koncentrace alkoholu v krvi

Vědecký přístup k výpočtům se datuje od práce švédského badatele Erika Matea Proheta Widmarka, který ve 20. letech dvacátého století provedl řadu studií na toto téma v Německu a publikoval své Teoretické základy a praktické využití forenzní definice Alkohol (Widmark EMP ( 1932) Die theoretischen Grundlagen und die praktische Verwendbarkeit der gerichtlich-medizinischen Alkoholbestimmung Urban & Schwarzenberg, Berlin Wien). Právě tam byl zveřejněn dodnes používaný „Widmarkův vzorec“ a popsána metoda stanovení koncentrace alkoholu, která později dostala jeho jméno.

Widmarkův vzorec

Švédský chemik Eric Widmark vyvinul následující vzorec pro stanovení maximálních teoreticky možných koncentrací etanolu v krvi:

$c={\frac {A}{m\cdot r))$ (1), kde

c je koncentrace alkoholu v krvi v ‰,
A - hmotnost vypitého nápoje (pokud jde o čistý etanol) v gramech,
m - tělesná hmotnost v kilogramech,
r je Widmarkův distribuční koeficient (0,70 pro muže, 0,60 pro ženy).

Pro získání skutečné koncentrace etanolu v krvi z vypočtené podle vzorce (1) je nutné odečíst od hmotnosti vypitého alkoholu A od 10 % do 30 % tzv. nedostatek resorpce, protože část alkoholu se nedostane do periferní krve.

Pro výpočet množství spotřebovaného alkoholu se používá následující vzorec:

$A=c\cdot m\cdot \r$ (2)

Vzorec nezohledňuje, kdy byl alkohol vypit. Informace o odstraňování alkoholu z těla naleznete v následujících částech.

Farmakokinetika ethanolu

Fáze vstřebávání nebo resorpce: Alkohol se do organismu dostává obvykle v době požití alkoholických nápojů a vstřebává se přes sliznice trávicího traktu. Absorpce začíná v ústech, jícnu a žaludku . Ale vzhledem ke krátkému kontaktu sliznic dutiny ústní a jícnu s alkoholem je podíl resorbovaného alkoholu extrémně malý. Asi 20 % z celkového množství zkonzumovaného alkoholu se vstřebá v žaludku. Prakticky všechen ostatní alkohol se vstřebává v tenkém střevě . S prázdným žaludkem končí resorpce asi za 30-60 minut. Po vstřebání do krevního oběhu se nepodstatná část alkoholu v nezměněné podobě začne vylučovat plícemi, část se opět vyloučí do žaludku.

Nedostatek resorpce: Část alkoholu se z dosud neznámých důvodů ztrácí a nedostává se do periferního krevního řečiště. S prázdným žaludkem se ztrácí asi 10% a s plným 30% vypitého alkoholu. Resorpční deficit závisí také na koncentraci alkoholu v nápoji.

Fáze difúze nebo distribuce alkoholu v tělesných médiích: Na začátku je koncentrace alkoholu v arteriální krvi vyšší než ve venózní, poté se koncentrace vyrovnají. Orgány s vyšším obsahem vody dosahují vyšších koncentrací než orgány s nízkým obsahem vody. Zvláště rychle se porovnávají koncentrace v orgánu a v krevním řečišti v mozku a ledvinách.

Vylučovací nebo eliminační fáze: K poklesu koncentrace alkoholu v krvi v čase dochází především chemickou reakcí s přeměnou ethanolu pomocí jaterního enzymu alkoholdehydrogenázy na jedovatý acetaldehyd a následně acetaldehyddehydrogenázou na bezpečnější kyselinu octovou. Malá část etanolu je také zpracovávána mozkovým enzymem katalázou. Tímto způsobem se využije 90-95 % veškerého resorbovaného alkoholu.

Hodinová eliminace

Pokles koncentrace etanolu v krvi E. Widmark navrhl označit β, respektive pokles koncentrace za hodinu, β (60). Četné nezávislé studie v mnoha zemích prokázaly, že průměrná fyziologická rychlost vylučování etanolu za hodinu odpovídá 0,15 ‰. Jedná se o tzv. průměrnou rychlost vylučování etanolu z těla. Nezáleží na pohlaví ani tělesné hmotnosti a dokonce (!) se nemění v případech pokročilých stádií jaterních onemocnění. V praxi můžete znalost tohoto parametru využít pro výpočet dosažení stavu „střízlivosti“. Například odstranění 1,5 % alkoholu z krve trvá 10 hodin. Vypití alkoholu o maximální koncentraci 3 ‰ (v krvi) bude střízlivý asi za 20 hodin.

Výpočty pro jednání soudu

Jsou poměrně složité a musí je provádět odborníci. Jedná se zpravidla o soudní znalce (FEM). Ne každý MSP je však schopen provést potřebné výpočty, protože nemá dostatečné zkušenosti. Je to dáno tím, že na území bývalého SSSR se kvůli zvláštnímu právnímu rámci nevyvinul speciální úsek soudního lékařství, tzv. „Alkogologie“ neboli nauka o změně koncentrace etanolu v krvi. sovětského systému a zbytečnost takových výpočtů.

Největší rozvoj zaznamenala tato věda v zemích západní Evropy. Je to dáno zvláštním právním rámcem v mnoha evropských zemích, kde je řízení povoleno při nízkých koncentracích alkoholu v krvi. To vede k velkému počtu soudních jednání, ve kterých je nutné vypočítat koncentraci alkoholu u obviněného v době zahájení pohybu v dopravním proudu, v době dopravní nehody . Kromě toho se od soudů vyžaduje, aby se při rozhodování neřídily koncentrací alkoholu v krvi v době spáchání trestného činu nebo trestného činu, ale „stupněm opilosti“ , který závisí nejen na koncentraci alkoholu v krvi, ale také na individuálních vlastnostech organismu. Na klinické projevy intoxikace alkoholem mají zvláštní vliv faktory, jako je návyk na pití alkoholu, věk, přítomnost nemocí, únava, léky, omamné látky a podobně.

To vede k tomu, že při stejných koncentracích etanolu v krvi různých lidí se stupeň intoxikace nemusí shodovat! Při výpočtu podle modelu E. Widmarka se používají různé ukazatele průměrné rychlosti vylučování etanolu. Výpočty se vždy provádějí podle „výhodného“ modelu pro obviněného. Někdy je pro obžalovaného „lepší“ nižší koncentrace etanolu, obvykle v případech přestupků v dopravě, kde jsou výpočty prováděny s rychlostí eliminace 0,1 ‰ za hodinu, což odpovídá 99% intervalu spolehlivosti. V ostatních případech, kdy je důležité, aby oběť dosáhla teoretické úrovně „příčetnosti“ v době činu, se zpravidla v trestním právu provádějí výpočty rychlostí 0,2 ‰ za hodinu.

Pro výpočty se používají různé speciální počítačové programy. K hrubým výpočtům můžete použít program pro kriminalisty nebo jejich tzv. počítadlo alkoholu Archived 8. ledna 2010 na Wayback Machine .

Stanovení koncentrace alkoholu v krvi mrtvoly

Stanovení koncentrace alkoholu v krvi mrtvoly v Ruské federaci

Standardně ji provádějí všechny úřady soudního lékařství v procesu pitvy s odběrem krve k analýze na příslušných odděleních toxikologie. Zjištěnou koncentraci etanolu v krvi odhadne odborník podle jednoduchého schématu. Každý koncentrační interval odpovídá svému vlastnímu stupni intoxikace alkoholem. V souladu s Metodickým pokynem Ministerstva zdravotnictví a s kritérii navrženými V. I. Prozorovským, I. S. Karandajevem a A. F. Rubcovem (1967) [4] je pro praktickou expertní práci ke stanovení závažnosti intoxikace alkoholem doporučeno následující orientační schéma:

bez vlivu alkoholu - do 0,5 ‰
mírný stupeň intoxikace - 0,6-1,5 ‰
průměrný stupeň intoxikace - 1,5-2,0 ‰
silný stupeň intoxikace - 2,0-3,0 ‰
těžká otrava - 3,0-5,0 ‰
smrtelná otrava - více než 5,0 ‰

Koncentrace alkoholu v krvi 3‰ může obvykle způsobit smrt. Zvláštní význam má místo odběru krve pro výzkum. K vyšetření by měla být odebrána periferní žilní krev, například z femorální nebo brachiální žíly. Krev ze srdce nemůže být odebrána pro výzkum. To je způsobeno nebezpečím pronikání alkoholu ze žaludku po smrti v důsledku difúze do srdce. Koncentrace alkoholu v krvi mrtvoly se nepatrně mění a při správném skladování v márnici (teplota kolem +5 stupňů Celsia) zůstává na stejné úrovni po mnoho dní. S rozvojem hnilobných jevů na mrtvole se v důsledku vitální aktivity mikroorganismů může v krvi mrtvoly objevit alkohol až do hodnot v oblasti 1,5 ‰.

Vyšetření osoby, která řídí vozidlo v opilosti

Řidič vozidla, u kterého jsou dostatečné důvody se domnívat, že je opilý, je podroben vyšetření na stav opilosti.

Dostatečným důvodem k domněnce, že řidič vozidla je ve stavu opilosti, je přítomnost jednoho nebo více z následujících příznaků:

zápach alkoholu z úst;
nestabilita držení těla;
výrazné chvění prstů;
porucha řeči;
prudká změna barvy pokožky obličeje;
chování nevhodné pro danou situaci.

Federální zákon „O změně článku 19 federálního zákona „O bezpečnosti silničního provozu“ a o zrušení některých ustanovení legislativních aktů Ruské federace, podepsaný ruským prezidentem Dmitrijem Medveděvem , změnil postup testování na intoxikaci alkoholem. Nyní lékaři určí stav opilosti pouze výdechem nebo rozborem krve. Klinické příznaky - porucha řeči, posturální nestabilita, výrazné chvění prstů, prudká změna barvy kůže obličeje, nebudou brány v úvahu.

V novelách ze dne 1. září 2013 je stav opilosti stanoven z hodnoty 0,16 miligramu alkoholu na litr vydechovaného vzduchu (0,3 ‰ v krvi) s přihlédnutím k chybě měření alkotesterem [5] .

Viz také

Toxikologie ethanolu
dechový tester
Kalkulačka alkoholu v krvi archivována 24. června 2021 na Wayback Machine

Literatura

Widmark Erik MP (1932) Die theoretischen Grundlagen und die praktische Verwendbarkeit der gerichtlich-medizinischen Alkoholbestimmung. Urban & Schwarzenberg, Berlín Vídeň
Směrnice Ministerstva zdravotnictví SSSR ze dne 07.03.1974 O forenzní lékařské diagnóze smrtelné otravy etylalkoholem a chybách v tomto případě // sbírka regulačních dokumentů Archivní kopie ze dne 1. února 2009 na Wayback Machine pro soudní znalce
Pravidla pro vyšetřování osoby, která řídí vozidlo na intoxikaci alkoholem, a evidence jeho výsledků // sbírka regulačních dokumentů Archivováno 2. září 2009 na Wayback Machine pro soudní znalce

Poznámky

↑ Účinky jsou popsány v článku Alcohol's Effects ve vláknu Virginia Tech a Federal Air Regulations (USA) 91.17: Alcohol and Piloting Archived 23. ledna 2008 na Wayback Machine (hostováno na FlightPhysical.com )
↑ Na základě CDC standardní 18ml CDC alkohol FAQ Archivováno 25. ledna 2018 na Wayback Machine
↑ Žebříčky Virginia Tech BAC
↑ Prozorovsky V. I., Karandaev I. S., Rubtsov A. F. Problematika organizace vyšetřování intoxikace alkoholem Archivní kopie ze dne 26. října 2020 na Wayback Machine // Forenzní lékařské vyšetření. - 1967. - č. 1. - S. 3-8.
↑ Tabulka změn pokut od 1. září 2013: povolená rychlost, ppm, řízení v opilosti . Delovoy Petersburg (30. srpna 2013). Získáno 29. prosince 2013. Archivováno z originálu 30. prosince 2013. (neurčitý)

Odkazy

Nová pravidla pro zkoušení řidičů na intoxikaci alkoholem (nepřístupný odkaz) (2010)
Kalkulačka alkoholu v krvi archivována 24. června 2021 na Wayback Machine