Předčasná abrupce normálně umístěné placenty (PONRP) je abrupce placenty během těhotenství nebo v první a druhé době porodní . V závislosti na oblasti se rozlišuje částečné a úplné oddělení. Při částečném oddělení placenty se část odloupne od stěny dělohy, při úplném oddělení - celá placenta. Částečný PONRP může být marginální, kdy dochází k odlupování okraje placenty, nebo centrální – respektive centrální část. Placentární abrupce může být progresivní nebo neprogresivní.
Faktory vedoucí k rozvoji této komplikace:
Faktory vedoucí k předčasnému oddělení placenty na pozadí existujících poruch:
Všechny tyto faktory vedou k narušení spojení mezi placentou a děložní stěnou, k prasknutí cév s tvorbou retroplacentárního hematomu.
Při oddělení malé oblasti placenty se může vytvořit retroplacentární hematom. V tomto případě jsou cévy dělohy trombózovány a progrese odlučování placenty se zastaví. V některých případech krev prostupuje děložní stěnou s výrazným odtržením placenty a velkým retroplacentárním hematomem. V těchto případech je narušena kontraktilní aktivita myometria. Pokud dojde k marginálnímu odtržení placenty, pak krev prochází mezi fetálními membránami a děložní stěnou, pak jsou pozorovány příznaky vnějšího krvácení, když krev proudí do pochvy. Krev z genitálního traktu bezprostředně po odtržení placenty šarlatová. Tmavá barva označuje dobu, která uplynula od okamžiku oddělení do začátku krvácení. Předčasná abrupce placenty může být mírná nebo závažná.
Při lehké formě předčasného odlučování placenty dochází k drobnému krvavému výtoku z pochvy (běžně 100 ml), s tvorbou retroplacentárního krvácení, nedochází ke krvácení, tonus dělohy je mírně zvýšený, stav ženy je dobrý. uspokojivé, srdeční tep plodu je normální.
U těžké formy předčasného oddělení placenty je zaznamenána bolest se silným krvácením. V případě nahromadění krve mezi stěnou placenty a dělohy nemusí docházet ke krvácení, v tomto místě se tvoří retroplacentární hematom, vzniká lokální bolestivý otok se zesílením bolesti a šířením do všech částí dělohy. Lokální bolest může být nevyjádřená v případech, kdy je placenta umístěna na zadní stěně dělohy, stejně jako s vnějším krvácením. V tomto případě jsou zaznamenány následující příznaky: tachykardie a tachypnoe, arteriální hypotenze, vlhkost a bledost kůže, slabost, závratě a nadýmání. Všimněte si napětí a bolestivosti dělohy. Děloha se stává asymetrickou.
S nástupem abrupce placenty se známky hypoxie plodu zvyšují. Smrt plodu může nastat v důsledku zvýšení retroplacentárního hematomu až na 500 ml, stejně jako zvýšení oblasti placentární abrupce.
Je ostře bolestivý výběžek dělohy přes hematom, nedochází k zevnímu krvácení. Krev může exfoliovat membrány fetálního močového měchýře do hltanu. V tomto případě krev vyteče. V přítomnosti retroplacentárního hematomu krev prostupuje stěnou dělohy, prosakuje přes svalové vrstvy k seróznímu krytu, taková děloha se nazývá Kuvelerova děloha . Tato komplikace vede k rozvoji DIC .
Diagnóza PONRP je založena na klinických projevech. Patří mezi ně přítomnost krvavého výtoku z pochvy na pozadí zvýšeného tonusu dělohy, změna tvaru dělohy, časné příznaky hypoxie plodu. Při stanovení diagnózy jsou stížnosti těhotné pacientky, údaje o anamnéze, klinický průběh, jakož i výsledky objektivní, instrumentální a laboratorní studie, zejména ultrazvuku, které umožňují určit objem a hranice retroplacentárního hematomu , jsou brány v úvahu.
Urgentní císařský řez je indikován v případech progrese abrupce placenty. Otevření močového měchýře plodu je kontraindikováno při absenci porodu, v důsledku poklesu nitroděložního tlaku se může zvýšit předčasné oddělení placenty. Porod přirozenými porodními cestami je možný při mírné formě abrupce placenty, v případě hlavičky plodu, při zralém děložním čípku, souvztažnosti hlavičky plodu s pánví matky a za podmínek normální porodní činnosti. . Při přirozeném porodu je potřeba přísné sledování – kontrola stavu plodu a kontraktilní činnosti dělohy. Otevření močového měchýře plodu se provádí s rozvojem pravidelné pracovní aktivity. Stimulace porodní aktivity v případě předčasného oddělení placenty je nepřijatelná. Po porodu plodu je nutné ihned přistoupit k manuálnímu oddělení placenty a přidělování placenty, poté jsou pomocí zrcadel vyšetřeny děložní hrdlo a poševní stěny na poškození a jejich eliminaci.
Všechny těhotné ženy by měly být vyšetřeny, aby se identifikovaly možné faktory vedoucí k předčasnému oddělení normálně umístěné placenty. Pokud jsou identifikovány rizikové faktory, pacienti jsou léčeni. Zvláštní pozornost je věnována těhotným ženám s preeklampsií. Při absenci efektu terapie je nutná hospitalizace v porodnici. Těhotné ženy podléhají povinné hospitalizaci po dobu 38 týdnů.
| Patologie těhotenství, porodu a poporodního období (ICD-10 třída XV, O00-O99 ) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Těhotenství |
| ||||||||
| Porod a poporodní období |
| ||||||||
| Patologie plodu a novorozence |
| ||||||||