| Everze dělohy | |
|---|---|
| MKN-11 | JB0A.2 |
| MKN-10 | O 72 , O 72,0 , O 72,2 , O 73,0 |
| MKB-10-KM | N85.5 |
| MKB-9-KM | 665,2 [1] [2] |
| Pletivo | D019687 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Inverze dělohy ( lat. inversio uteri ) je vzácný vážný stav, kdy se tělo dělohy otočí naruby a vyčnívá přes děložní hrdlo do pochvy mimo genitální štěrbinu, obvykle po porodu . [3] [4] [5] Vzácně může dojít k inverzi mimo těhotenství. [6]
Zpočátku se v oblasti dna dělohy vytvoří prohlubeň (everzní nálevka), do které se vtahují vejcovody , kulaté a široké vazy dělohy a někdy i vaječníky . Poté se everzní nálevka zvětší, evertované tělo dělohy může sestoupit cervikálním kanálem do pochvy.
Úplná inverze dělohy, kdy je evertovaná děloha ve vagíně nebo vystupuje z genitální štěrbiny, je snadno rozpoznatelná. Při částečné everzi lze pomocí obouručního vyšetření zjistit nálevkovitou prohlubeň v těle dělohy a nádorovitý útvar v pochvě.
Inverze dělohy je často doprovázena výrazným poporodním krvácením . Tradičně se předpokládalo, že způsobuje hemodynamický šok „nepřiměřený“ ztrátě krve , avšak ztráta krve byla často podceňována. Parasympatický účinek tahu vazů dělohy může způsobit bradykardii .
Příznaky akutní inverze dělohy:
Inverze dělohy je lékařská pohotovost , která může vést k šoku, infekci a smrti.
Atonie dělohy je hlavní příčinou vzniku everze a je zpravidla kombinována s následujícími faktory.
Nejčastější příčinou je špatné vedení 3. doby porodní, např.: [4]
Jiné přirozené příčiny mohou být:
Inverze dělohy je častější u vícečetných těhotenství než u jednočetných.
Vzácně dochází k inverzi dělohy při vypuzení nádoru z děložní dutiny na krátké, neroztažitelné stopce ( polyp , submukózní myom , sarkom ).
Onkogenetický – rozvíjí se pomalu v průběhu několika dnů, v klinickém obrazu dominují příznaky základního onemocnění. Nádor spojený s fundem dělohy může vyčnívat z pochvy nebo být v ní určen při vyšetření pomocí vaginálních zrcátek. Léčba je obvykle chirurgická; rozsah operace a prognóza jsou dány základním onemocněním.
Léčba everze dělohy je okamžitá manuální repozice tlakem na fundus dělohy, dokud není děloha ve své normální poloze. Pokud placenta zůstane přichycená, je nutné před porodem přemístit dělohu. [3]
Pro obnovení normální polohy dělohy ji lékař zatlačí zpět do pochvy, v narkóze zavede do pochvy hadičku a zabalí pochvu sterilními obvazy. [čtyři]
Kvůli diskomfortu je někdy nutné podat analgetika a sedativa, případně použít celkové anestetikum ( anestezii ).
Pokud jsou pokusy o nastavení dělohy neúspěšné, je nutná laparotomie ; manipulace s děložním fundem se provádí vaginálně nebo abdominálně, aby se děloha vrátila do její normální polohy.
Provádí se zadní kolpohysterotomie (operace Küstner-Piccoli-Dure), při které se vypreparuje zadní část poševního fornixu a zadní stěny dělohy, nastaví se evertovaná děloha a obnoví se celistvost dělohy a pochvy.
Jakmile se děloha vrátí na místo, měly by ženy dostat uterotonický lék (jako je oxytocin ), aby se snížila možnost recidivy a krvácení.
V těch vzácných případech, kdy se děloha nemůže vrátit do své normální polohy, je chirurgicky odstraněna ( hysterektomie ).
Inverze dělohy se vyskytuje asi u 1 z 2 000 až 1 z 10 000 porodů. [5] [8] V rozvojových zemích jsou sazby vyšší. [5]
Prognóza včasné diagnózy a správné léčby je příznivá.
Riziko úmrtí je ~15%. [9]