Perkuse (z latinského percussio "klepání" [1] [2] ) je fyzikální metoda lékařské diagnostiky , která spočívá v poklepávání na určité části těla a analýze zvuků, které při tom vznikají.
Podle povahy (zvuku) zvuku lékař určuje topografii vnitřních orgánů, fyzický stav a částečně i jejich funkční stav.
Perkuse jako nezávislou metodu vynalezl rakouský lékař Leopold Auenbrugger , který promoval na vídeňské univerzitě a v roce 1752 získal doktorát. V roce 1761 vydal v latině knihu Inventum novum ex percussione thoracis humani ut signo abstrusos interni pectoris morbos detegendi (Nový způsob, jak odhalit nemoci skryté uvnitř hrudníku poklepem na hrudník člověka). Je pozoruhodné, že práce Leopolda Auenbruggera je zajímavá jasným, moderním principem syndromové analýzy klinického obrazu. Tato kniha byla přeložena do ruštiny v roce 1961. L. Auenbrugger používal přímé perkuse s prsty složenými do tvaru pyramidy.
Objev metody se setkal s nedůvěrou kolegů. V roce 1770 přeložil Chasagnac knihu L. Auenbruggera do francouzštiny, ale jeho metoda ještě nebyla široce používána. V roce 1808 slavný lékař Napoleona I. J.-N. Corvisart opět přeložil knihu L. Auenbruggera, doplnil ji o vlastní pozorování a přispěl k zavedení bicích nástrojů do praxe lékařské diagnostiky.
Vývoj metodologie perkusního výzkumu se ubíral směrem ke zdokonalování techniky poklepu na jedné straně a ke studiu diagnostických schopností na straně druhé. Již v roce 1826 navrhl Piorri používat plessimetry , desky z různých materiálů, ke zlepšení kvality zvuku perkusí. Perkuse se stala bezprstovou. V roce 1846 Wintrich navrhl použití perkusního kladiva a perkuse se stala instrumentální. Do poloviny předminulého století se používaly kladiva a plessimetry různých tvarů az různých materiálů. Bimanuální perkuse používal G. I. Sokolsky (1835). V tomto případě prsty levé ruky sloužily jako plessimetr a 2-3 prsty pravé ruky sloužily jako kladivo.
O něco později se stala perkuse prst-prst (C. Gerhardt). V klasické verzi se používají prostředníčky: levý jako plessimetr a pravý jako kladivo. V této podobě se perkuse dochovaly dodnes. Hluboké, povrchové, minimální, prahové, palpační - různé perkusní techniky zaměřené na zlepšení přesnosti měření vnitřních orgánů.
V Rusku od roku 1817 vyučoval hru na bicí nástroje profesor F. Uden (1754-1823). V roce 1825 vyšla v Petrohradě první učebnice obecné sémiologie od Prochora Charukovského , kde je ve zvláštním odstavci pojednáno o bicím vyšetření hrudních orgánů.
Fyzikálním základem poklepu je odraz zvukových vln na rozhraní médií (orgánů) s různou hustotou, pohlcování zvuku a jevy jejich rezonance v uzavřených dutinách naplněných plyny.
Fyzikální zdůvodnění perkusí poskytl český lékař Josef Škoda v roce 1839. Zvuky lze rozdělit na tóny a zvuky. Čistý tón je konvenční koncept. Jedná se o oscilaci jedné amplitudy a frekvence. V přírodě se čisté tóny nenacházejí.
Hluk je součet zvuků různých vlastností, kde nelze rozlišit hlavní tón. V praxi diagnostického výzkumu se lékař často zabývá zvuky, ale v mnoha případech je zvykem nazývat zvuky tóny, zejména pokud je možné rozlišit hlavní čtyři vlastnosti zvuků: 1. - síla; 2. - výška; 3. - délka zvuku a 4. - podoba zvuku.
Síla neboli hlasitost zvuku je určena amplitudou vibrací elastické struktury.
Výška je korespondence se zvuky hlavní hudební stupnice, která je určena frekvencí vibrací.
Doba trvání zvuku je určena dobou zvuku.
Zvuková podoba je míra, do jaké se zvuk blíží muzikálu.
Čím blíže je zvuk k tónu, tím delší je jeho zvuk, tím zřetelněji je rozlišena jeho výška. Při stejné perkusní síle jsou vysoké zvuky tišší a kratší a nízké zvuky jsou hlasitější a delší. Existují tři hlavní perkusní zvuky: hlasitý nebo jasný plicní zvuk, který se obvykle získává, když je hrudník poklepán přes plíce, tichý nebo tupý, slyšitelný, když jsou poklepány měkké, bezvzduchové, nepružné orgány, a tympanický, připomínající zvuk úderu. na buben, který se získává poklepem obsahujícím vzduchové hladkostěnné dutiny a duté orgány obsahující vzduch.
Rozlišujte mezi přímými a průměrnými perkusemi. Přímý se dělá poklepem kladívka (prstem) a průměrný spočívá v tom, že se perkusní úder aplikuje kladívkem na plessimetr nebo prstem na prst plessimetru.
Zvláštní praktický význam má rozdělení perkusí na hluboké a povrchové . Hloubka úderu je dána silou úderu. Čím silnější je úder perkusí, tím hlouběji vibrační energie proniká do zkoumaného orgánu. Hluboké perkuse jsou tedy hlasité , zatímco mělké perkuse jsou tiché . Kromě toho je zde také nejtišší perkuse. Pomocí hlubokého poklepu je možné diagnostikovat fyzický stav orgánu v hlubokých úsecích. 6-7 cm je však limitem diagnostických možností poklepu. Perkuse může být palpační , pokud je do sluchového analyzátoru zvuku přidán hmatový vjem odporu tkáně vůči perkusní vlně. Perkuse může být jak hluboká, tak povrchní.
Určení topografie plic vyžaduje povrchní, tiché poklepy.
Srovnávací perkuse se provádí za účelem zjištění významné změny fyzikálních vlastností plic.
Při vyšetření srdce se používá palpační poklep.