Penilní pletysmografie (penilní pletysmografie, falometrie) je metoda, která měří změny v prokrvení penisu [1] . Obvykle se průtok krve v penisu posuzuje podle změny obvodu nebo objemu penisu.
Metoda se používá při vyšetřování sexuálních trestných činů, kdy jsou podezřelému ukazovány obrázky, obrazové a zvukové záznamy za účelem zjištění míry jeho sexuálního vzrušení v reakci na odpovídající obrázky. Existuje názor, že penilní pletysmografie není vždy vhodná pro posouzení sexuálních preferencí subjektu [2] , ale metaanalýza prací na toto téma ukázala, že nejpřesnější výsledky (32 % shod) jsou získány studiemi. ve kterých se subjektu zobrazují obrázky dětí [3] .
Výsledky pletysmografie slouží k posouzení vlastností psychiky obviněného, nikoli k prokázání viny konkrétním přestupkem proti konkrétní osobě.
Používají se dva typy pletysmografie penisu:
Častější je periferní typ [4] , ale objemový typ je přesnější [5] .
Podobná metoda měření sexuálního vzrušení u žen je založena na měření průtoku krve ve stěnách pochvy, ale měření vyžaduje dostatečně dlouhé vzrušení subjektu.
Existují dva typy penilního pletysmografu:
Okres[ co? ] typ je běžnější, ale objemová metoda je považována za přesnější při nízkých úrovních buzení [6] .
Podobný postup pro ženy, vaginální fotopletysmografie, měří průtok krve stěnami pochvy, který se podle vědců zvyšuje během sexuálního vzrušení.
Původní trojrozměrný model vyvinul v 50. letech 20. století Kurt Freund v tehdejším Československu. Freund později napsal: „Na počátku padesátých let byli homosexuálové stále obviněným zločinem.[ co? ] v Československu. Byl jsem samozřejmě proti tomuto opatření, ale stejně jako moji kolegové z Fakultní psychiatrické nemocnice v Praze, kde jsem pracoval, jsem si myslel, že homosexualita je empiricky získaná neuróza.“ Poté vyvinul falometrii, která nahradila psychoanalytické metody hodnocení, protože „psychoanalýza se ukázala jako selhání, téměř nepoužitelná jako nástroj pro individuální diagnostiku nebo výzkum. Když falometrie začala vypadat slibně jako test erotických sexuálních a věkových preferencí, začali jsme ji používat hlavně jako test na pedofilii, tedy zjišťování, kdo má erotické preference u dětí oproti dospělým .
V poválečném Československu byl Freund pověřen komunistickou vládou, aby mezi branci identifikoval muže, kteří se falešně prohlásili za gaye, aby se vyhnuli odvodu . Freund (1957) vyvinul pro československou armádu první zařízení, které měřilo změny objemu penisu, k rozlišení homosexuálů a heterosexuálů. Když Freund uprchl z Evropy do Kanady, mohl pokračovat ve svém výzkumu a pomocí falometrie hodnotit sexuální delikventy. V té době se mnoho sexuologů, včetně Johna Bancrofta, Alberta Ellise a Williama Masterse z Masters and Johnson Institute, zabývalo pokusy vyvinout metody pro přeměnu homosexuálů na heterosexuály. Protože falometrie ukázala, že takové metody byly neúspěšné, Freund byl jedním z prvních sexuologů, kteří tvrdili, že takové pokusy jsou neetické. K dekriminalizaci homosexuality, založené především na Freundově výzkumu, došlo v Československu v roce 1961.
V roce 1994 Diagnostický a statistický manuál duševních poruch Americké psychiatrické asociace uvedl, že penilní pletysmografie byla použita jako průzkumná metoda k hodnocení různých parafilií měřením individuálního sexuálního vzrušení v reakci na vizuální a sluchové obrazy [9] . Spolehlivost a validita tohoto postupu v klinickém hodnocení nebyla dobře stanovena a klinické zkušenosti naznačují, že subjekty mohou simulovat odpověď manipulací s mentálními obrazy. Naproti tomu nedávná metaanalýza potvrzuje platnost falometrického testování jako měřítka sexuálního zájmu u dětí u 37 vzorků a 6785 jedinců [10] .
V roce 1998 Hanson a Bassier publikovali metaanalýzu 61 studií o predikci sexuálních zločinů, která zahrnovala 40 000 subjektů. Bylo zjištěno, že reakce na snímky dětí je nejspolehlivější ze všech, které byly studovány pomocí penilní pletysmografie. Výsledky získané touto metodou byly v budoucnu potvrzeny sexuálními zločiny [3] .
V roce 2005 další metaanalýza 73 studií rovněž potvrdila účinnost penilní pletysmografie s použitím snímků dětí [11] .
Novější metaanalýza, která zahrnovala 16 vzorků a 2709 sexuálních delikventů, zopakovala a rozšířila předchozí zjištění, že falometrická odezva na děti je prediktorem opakujících se sexuálních deliktů. Tato metaanalýza rozšířila předchozí metaanalytické studie tím, že ukázala, že falometrické reakce na mužské a ženské pedofilní a hebefilní podněty předpovídají sexuální recidivu. Tato metaanalýza navíc ukázala, že falometrické testování předpovídá recidivu u různých podskupin dětských sexuálních delikventů.
Metoda byla kritizována schopností mnoha subjektů kontrolovat své vlastní reakce koncentrací (Schouten 1992), vysokým počtem falešně pozitivních a falešně negativních výsledků a nepřesností odečtů [12] [13] [14] [15 ] . Ve Spojených státech , četby penisu pletysmography nemohou být používány u soudu [16] .
Byla kritizována metodologie použitá ke stanovení spolehlivosti a specifičnosti penilní pletysmografie. Jednou z takových kritik je, že zatímco penilní pletysmografie je považována za objektivnější než subjektivní zprávy o sexuálním vzrušení, argument, že penilní pletysmografie je spolehlivějším indikátorem sexuálního vzrušení než vaginální pletysmografie, je jediným, že existuje vyšší průměrná shoda mezi subjekty hlásí a co přístroje pozorují u mužů než u žen. Tato nejednotnost je kritizována za nedostatek konzistence ve standardech užitečnosti subjektivních zpráv. Existuje také kritika ohledně možnosti většího zkreslení odběru vzorků u subjektů mužské penilní pletysmografie než u žen s vaginální pletysmografií, protože muži mají tendenci si být více vědomi svých fyzických sexuálních reakcí než ženy. To může vést k tomu, že mužští dobrovolníci jsou téměř výhradně jedinci, kteří mají kategorii specifických erekcí v důsledku těch, kteří mají nespecifické erekce, a proto se nehlásí k výzkumu. Tento účinek může vysvětlit zjevnou mužskou specifičnost vyplývající z metodologického zkreslení. Rozdíl mezi testy dobrovolníků a testů odsouzených nebo podezřelých ze sexuálních delikventů ve výsledcích penilní pletysmografie může být způsoben tím, že skupina sexuálních delikventů často nemá prakticky žádnou možnost se dobrovolně nehlásit, bez rozdílu ve vzorcích erekce od průměrné populace. Jednou z kritik výzkumu recidivy je, že kulturní postoje, které naznačují, že muži jsou sexuálně přitažliví k tomu, na co falometricky reagují, mohou vést muže bez skutečného sexuálního zájmu o děti k tomu, aby se sami identifikovali jako pedofilové, protože vědí, že na ně reagují falometricky, což je zvyšuje pravděpodobnost. být odsouzen [17] .
Penilní pletysmograf je důležitý pro screening organické a psychogenní erektilní dysfunkce v urologických polysomnografických centrech [18] . Nedostatek sexuální odpovědi během REM spánku může naznačovat potřebu dalšího vyšetření urologem [19] .
Plethysmograf dokáže rozlišit organické a psychogenní příčiny, které způsobují erektilní dysfunkci [20] [21] . Falometrie také umožňuje vyhodnotit úspěšnost léčby erektilní dysfunkce. [22]
Plethysmography může být také použit, když je prostata odstraněna ( prostatektomie ) . Aby chirurg určil přesné umístění kavernózního nervu a nepoškodil jej během operace, aplikuje do nervu malý elektrický impuls. Pokud současně pletysmatograf zaznamená zvětšení objemu penisu, znamená to, že umístění průchodu nervu je určeno správně. Tato metoda umožňuje zkrátit dobu zotavení erektilní funkce po operaci [23] .
Penilní pletysmografie dokáže rozlišit mezi homosexuálními a heterosexuálními muži [24] [25] [26] .
V jedné studii využívající pletysmografii bylo prokázáno, že homofobní muži, kteří sami tvrdili, že jsou heterosexuální, jsou v reakci na homosexuální podněty vzrušení [27] .
Studie o účinnosti použití penilní pletysmografie k detekci pedofilů ukazují, že tato metoda správně identifikuje subjekty jako pedofily nebo nepedofily [28] [29] [30] . V různých studiích se přesnost metody při detekci pedofilů odhaduje od 29 % do 61 %. Citlivost falometrického testu je definována jako přesnost testu při identifikaci pedofilních (nebo hebefilních) jedinců, kteří mají tyto sexuální zájmy. Specifičnost těchto testů je definována jako přesnost testu k odhalení nepedofilních (nebo negebefilních) jedinců jako takových. Metaanalytické studie ukázaly, že dětští sexuální delikventi vykazují větší odezvu na falometrické testy na pedofilii a hebefilii než kontrolní skupiny [31] .
V jedné studii bylo 21 % subjektů vyloučeno z různých důvodů, včetně „preferencí erotického věku subjektu byla neurčitá a jeho falometricky diagnostikovaná sexuální preference byla stejná jako jeho verbální prohlášení“ a pokusů ovlivnit výsledek testu [32] . Tato studie ukázala, že citlivost pro detekci pedohebofilie u sexuálních delikventů u dětí, které uznávají tento zájem, je 100 %. Navíc bylo zjištěno, že citlivost tohoto falometrického testu je 77 % pro částečné přijetí dětských sexuálních delikventů a 58 % pro odmítnutí dětských sexuálních delikventů. Specifičnost tohoto volumetrického falometrického testu na pedogebefilii byla odhadnuta na 95 %.
Freundův další výzkum ukázal, že citlivost objemového testu na pedohebofilii je 35 % pro dětské sexuální delikventy s jednou ženskou obětí, 70 % pro ty, kteří mají dvě nebo více ženských obětí, 77 % pro ty s jednou mužskou obětí a 84 % pro ti, kteří mají dvě nebo více mužských obětí [33] . V této studii byla specifičnost testu odhadnuta na 81 % u místních mužů a 97 % u dospělých sexuálních delikventů. V podobné studii byla citlivost objemového testu na pedofilii 62 % u dětských sexuálních delikventů s jednou ženskou obětí, 90 % u těch se dvěma nebo více ženskými oběťmi, 76 % u těch s jednou mužskou obětí a 95 % u těch. kteří mají dvě nebo více mužských obětí. [34]
V samostatné studii byla citlivost metody pro rozlišení mezi pedogebefilními muži a nepedogebefilními muži odhadnuta v rozmezí od 29 % do 61 % v závislosti na podskupině. Konkrétně byla citlivost odhadnuta na 61 % u dětských sexuálních delikventů se 3 nebo více oběťmi a 34 % u pachatelů incestu. Specifičnost testu na vzorku dospělých sexuálních delikventů byla 96 % a plocha pod křivkou pro test byla odhadnuta na 86. Další studie této skupiny ukázaly, že specifičnost tohoto testu je 83 % ve vzorku bez pachatelů. Novější studie ukázaly, že volumetrická falometrie má senzitivitu 72 % pro pedofilii, 70 % pro hebefilii a 75 % pro pedohebefilii a specificitu 95 % a 91 % pro tyto parafilie [35] .
Jiné studie zkoumaly citlivost a specifičnost obvodové falometrie pro detekci různých sexuálních zájmů u dětí. Citlivost okresního falometrického testu na pedofilii byla odhadnuta na 63 % u pachatelů sexuálních delikventů na dětech [36] , 65 % u pachatelů mimo rodinu proti dětem a 68,4 % u pachatelů incestu [37] . Další studie ukázaly, že různé okresní falometrické testy mají senzitivitu 93 % [38] , 96 % [39] , 35 % [40] , 78 % [41] a 50 % [42] u sexuálních deliktů na dětech. U incestů byla citlivost okresních falometrických testů odhadnuta na 19 % a u incestů dětí na 60 %. [43] Pokud jde o specifičnost těchto testů na pedofilii, studie odhadly jejich specifičnost na 92 %, 82 %, 76 % a 92 % ve vzorcích mužů z komunity a 80 % a 92 % u sexuálních zločinů dospělých.
Jedna studie zkoumala přesnost okresního falometrického testu na hebefilii [43] . Tato studie ukázala, že citlivost testu na hebefilii je 70 % u pachatelů mimo rodinu vůči dětem a 52 % u pachatelů incestu. Specifičnost tohoto falometrického testu byla navíc u vzorku místních mužů 68 %.
Jiné studie ukázaly, že různé falometrické testy na pedohebofilii mají citlivost 75 % u pachatelů incestu, 67 % u pachatelů mimo rodinu vůči dětem. Abel a kolegové navíc zjistili, že efebofilní stimuly mají citlivost 50 % [36] .
Biastofílie je parafilie, při které se sexuální vzrušení stává závislým na samotném aktu znásilnění nebo napadení s úmyslem znásilnit.
Existují důkazy, které naznačují, že falometrie může být použita k rozlišení mužů, kteří zažívají sexuální vzrušení, od násilí [44] .
Ve Spojených státech nelze údaje o přístroji používat u soudu, pokud není spolehlivost přístroje obecně uznávána v příslušné vědecké komunitě. Soudy, které předkládají důkazy založené na penilní pletysmografii, obvykle takové důkazy odmítají s odkazem na nedostatečnou spolehlivost metody. [45] Nejvyšší soud USA rozhodl, že penilní pletysmografie je nespolehlivá, přičemž uvedl dva důvody: vědecká literatura ji nepopisuje jako spolehlivou; většina obviněných z incestu, jejichž vina byla prokázána, nevykazuje při absolvování testu žádné abnormality. Velká část falešně negativních výsledků činí metodu nespolehlivou [46] .
Podle Barkera a Howella se penilní pletysmografie nepoužívá ve forenzní praxi z několika důvodů [47] :
Všichni odborníci, kteří píší o falometrii, upozorňují, že tato metoda není dostatečně spolehlivá, aby mohla být použita k určení viny osoby obviněné ze sexuálního deliktu [48] .
Sexuální delikventi, kteří se přiznali k sexuálním zločinům a souhlasili s podstoupením penilní pletysmografie, po proceduře uvedli, že bylo snadné, zejména v laboratoři, potlačit vzrušení a oklamat tak pletysmografa. Toho dosáhlo 16 % subjektů [49] [50] .
Nejvyšší soud Kanady potvrdil rozhodnutí nižšího soudu vyloučit penilní pletysmografii z důkazů v případu: přesnost studie, která může být užitečná při hodnocení úspěšnosti terapie, není dostatečná pro použití u soudu [51] .