| Synechie stydkých pysků lat. synechia vulvae lat. synechiae labiorum minorum | |
|---|---|
| MKN-11 | LB40.2 |
| MKN-10 | Q52.5 |
| eMedicine | článek/953412 |
Synechie stydkých pysků ( lat. synechiae labiorum minorum ), někdy nazývaná synechie vulvy ( lat. synechia vulvae [1] ; z řec. synecheia - návaznost, spojení) - jde o splynutí velkých nebo malých stydkých pysků v jejich dolní třetina nebo celá. Současně jsou stydké pysky navzájem spojeny velmi tenkou membránou, není zde žádný vstup do pochvy a při úplném splynutí je zablokován otvor močové trubice [2] .
Příčinou synechie je nejčastěji zánětlivý proces ve vulvě a pochvě ( vulvitida , vulvovaginitida ), dále alergické reakce , nesprávná hygiena genitálií dívek. Synechie se může vytvořit jak během několika dnů, tak během několika měsíců. Proces vzniku synechie nezpůsobuje dítěti bolest, takže často zůstává bez povšimnutí [3] .
V některých případech malé stydké pysky srůstají nad vchodem do močové trubice, což ztěžuje močení a způsobuje nepohodlí dívce. Rodiče u dívky často tento problém nezaznamenají nebo mu nepřikládají důležitost, proto je onemocnění často odhaleno až při vyšetřeních u náctiletého gynekologa [1] [4] .
Důvodem může být i opakované mytí během dne, zejména mýdlem. Sliznice vulvy (vnější pohlavní orgány) je u malé holčičky velmi tenká a při působení mýdla se při silném tření může snadno poranit a následkem dalšího hojení dochází ke srůstu malých stydkých pysků - synechie [ 3] .
Druhým důvodem rozvoje synechie může být infekce močových cest. Nebezpečné bakterie pronikají do sliznice zevních pohlavních orgánů, vzniká zánět, který vede k adhezi [5] .
Vznik synechie se vysvětluje nízkým obsahem pohlavních hormonů ( estrogenů ) u dívek tohoto věku [3] .
Pravděpodobnost vzniku synechie klesá po 6-8 letech věku. Kromě hladiny hormonů je možnou příčinou potravinová alergie na některé potraviny nebo hygienické prostředky, syntetické oblečení [2] [3] .
Absence pohlavních hormonů u malých dětí není patologie, ale norma. Čím je tedy dítě starší, tím je menší pravděpodobnost opětovného sloučení. Vysvětluje se to tím, že když dívka vyroste, sliznice stydkých pysků zhoustne, podkoží ztloustne, zevní genitál se stávají méně citlivými na dráždivé látky zvenčí, a proto nesrůstají [4] .
Hlavní roli estrogenu potvrzují klinická pozorování, která ukazují, že synechie se nevyskytuje u novorozených dívek, když je hladina mateřského estrogenu v krvi dítěte vysoká. V době puberty , kdy dívčina vlastní hladina estrogenu stoupá, nejméně 80 % i těch nejzávažnějších případů spontánně a beze stopy vymizí [4] .
Synechii lékaři diagnostikují, když se malé stydké pysky malé holčičky „slepí“ k sobě. Vstup do pochvy je zakryt fólií. Synechie vypadají jako film vytvořený ve středu mezi malými stydkými pysky se středním, jasně viditelným pruhem (zóna fúze). Při úplné synechii není vidět ani otevření močové trubice. V tomto případě dochází k potížím s močením: dítě tlačí, pociťuje nepohodlí, jedná se, pláče, a to je pozorováno téměř u každého činu [3] [1] .
Stává se, že malé a velké stydké pysky srůstají, většinou symetricky na obou stranách. Malé stydké pysky často srůstají a uzavírají vchod do pochvy o několik milimetrů, o 1/3, polovinu nebo dokonce úplně [1] [3] .
V raných fázích (kdy se stydké pysky ještě zcela „nepřilepily k sobě“) lze situaci celkem snadno napravit. Na stydké pysky postačí na noc přiložit vložku s mastí s obsahem estrogenu . Zákrok by měl být proveden do 5-7 dnů [6] [7] .
Pokud je onemocnění pokročilé, provádí se chirurgické oddělení malých stydkých pysků. Operace se provádí v lokální anestezii [3] . Po chirurgickém rozdělení synechií je riziko recidivy přibližně 30 % [8] , lékař se může po výkonu rozhodnout pro nasazení estrogenů [9] .