Pojišťovací lékař

Pojišťovací lékař (též pojišťovací odborník lékař , důvěryhodný lékař pojistitele , v současnosti pojišťovací zástupce ) je lékař zaměstnaný u pojišťovny, odborové organizace, fondu zdravotního nebo sociálního pojištění nebo v jejich zájmu [1] . Pojišťovací lékař zpravidla sám ve zdravotnictví nepůsobí, je externím odborníkem, který kontroluje správnost organizace a vedení léčby, lékařské předpisy a závěry.

Příběh. Pojišťovací lékaři v ruském zdravotnictví

V Ruské říši se institut pojišťovacích lékařů objevil v 10. letech 20. století v souvislosti s aktivním rozvojem pojišťovacích nemocenských fondů v Ruské říši . Za sovětské nadvlády byl zrušen a znovu zaveden ve 30. letech (podle jiných zdrojů v polovině 20. let) [2] . Pojišťovací lékaři pracovali v podnicích největších odvětví sovětského průmyslu. Poskytovaly pomoc odborům při sledování lékařské péče o pracovníky a při provádění preventivních zdravotních opatření (včetně lékařských prohlídek ). Jejich činnost pokračovala i během Velké vlastenecké války [3] . Od konce 50. let byly funkce pojišťovacích lékařů převedeny na důvěryhodné lékaře [4] .

Lékaři v ruském systému zdravotního pojištění

Odborní lékaři se v systému zdravotního pojištění – povinného i dobrovolného – objevují ihned po jeho zavedení v 90. letech 20. století. Zároveň se název pozice, funkčnost, pravomoci a pracoviště těchto lékařů poměrně často měnil, ale dva hlavní body zůstaly nezměněny:

  1. Tito lékaři nepracovali ve zdravotnických zařízeních, ale v organizacích zdravotních pojišťoven ( MHIF , organizace zdravotního pojištění nebo pojišťovna );
  2. Takoví lékaři sami neposkytovali lékařskou péči, ale kontrolovali širokou škálu parametrů lékařských služeb poskytovaných zdravotnickými zařízeními (správnost, včasnost, úplnost, nákladnost atd.) [5] .

Od roku 2018 jsou do ruského systému povinného zdravotního pojištění zavedeni zástupci pojišťoven - zaměstnanci organizací zdravotních pojišťoven, kteří přímo komunikují s pacienty a pomáhají jim při řešení otázek získání lékařské péče (včetně hodnocení kvality zdravotních služeb během a po léčbě) . Zástupci pojišťoven jsou v závislosti na kvalifikaci a složitosti řešených úkolů rozděleni do tří úrovní. Zástupci druhého (konzultanti) a třetího (odborníci) stupně musí mít vyšší zdravotnické vzdělání [6] .

V kultuře

• Pojišťovací lékař - jedna z postav hry "Ach, jak bychom šili starou ženu!" (původní název - "Drahá Pamela" od J. Patricka ) [7]

• Práce pojišťovacích lékařů je věnována filmu „ Doktor pojišťovacího fondu “ (jiný název je „Klíč k úspěchu“) [8]

Literatura

Popov, Alexander P. Pojišťovací lékař . - Moskva: Pracovní otázky, 1929. - 93 s.

Poznámky

  1. ↑ Efimov S.L. Důvěryhodný pojistitel lékaře // Ekonomika a pojištění: Encyklopedický slovník . - Moskva: Zerich-PEL, 1996. - 528 s. — ISBN 5-87811-016-4 . Archivováno 27. dubna 2022 na Wayback Machine
  2. ↑ T.P. šedá. Vzpomínky. Odpověď pojišťovacího lékaře o sanitce v Krasnojarsku // Stejný věk jako přelomové století . - Krasnojarsk: PIK Offset, 2015. - 696 s. - ISBN 978-5-906101-32-7 . Archivováno 10. srpna 2020 na Wayback Machine
  3. ↑ A.I. Moshin. Neznámí odboroví hrdinové Velké války: Sto let na stráži práce  // Odborové svazy v Karélii  : web. - 2018. - 8. května. — Datum přístupu: 13.09.2020. (Z archivu místních novin Golos.)
  4. ↑ Usnesení prezidia Ústřední rady odborů všesvazu „O schválení předpisů pro důvěryhodné lékaře“ (zápis ze dne 3.12.1957 n 23 s. 4)  // Now.ru  : site. — Datum přístupu: 09.11.2020.
  5. ↑ Anna Bělová. Verdikt od kolegy: Lékaři-experti pojišťovacích lékařských organizací hrají významnou roli v systému poskytování lékařské péče  // Rossijskaja Gazeta . - 2020. - 17. června. — Datum přístupu: 13.09.2020.
  6. ↑ Irina Innocent. Provedou vás po trase: Pomohou zástupci pojišťoven  // Rossijskaja Gazeta . - 2019. - 15. září. — Datum přístupu: 13.09.2020.
  7. ↑ "Ach, jak bychom šili stařenku!" : Téměř fraška ve dvou částech (podle hry J. Patricka)  // Činoherní divadlo Sarov  : site. — Datum přístupu: 09.11.2020.
  8. ↑ Lékař pojišťovacího fondu (klíč k úspěchu): Il medico della mutua  // Film.ru  : site. — Datum přístupu: 09.11.2020.

Odkazy