Thalamotomie

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 28. října 2017; ověření vyžaduje 21 úprav .

Talamotomie  je neurochirurgická operace, při které je pacient podroben malému, stereotakticky přesně lokalizovanému poškození thalamu , přesněji některých jeho jader [1] [2] [3] .

Indikace

Thalamotomie je složitá neurochirurgická operace s nevratnými následky a někdy závažnými vedlejšími účinky a komplikacemi. Proto je thalamotomie jako léčebná modalita obvykle vyhrazena pro pacienty rezistentní vůči tradičnějším, standardním a méně invazivním, méně traumatickým terapiím, jako je farmakologická léčba , biofeedback , transkraniální magnetická stimulace , implantace thalamického stimulátoru .

Subthalamotomie

Subthalamotomie je neurochirurgická operace, při které nedochází k poškození thalamu, ale subthalamu , přesněji subtalamického jádra . Tato operace se ukázala jako účinná při nápravě pohybových poruch spojených s Parkinsonovou nemocí [4] . Protože se subthalamus dříve nazýval "ventrální thalamus", na rozdíl od vlastního thalamu, poté nazývaného dorzální thalamus a byl považován za součást thalamu, je zde také popsána subthalamotomie.

Chirurgický postup

Thalamotomie může být provedena invazivně nebo neinvazivně. Pokud je operace provedena invazivně, pak neurochirurg použije stereotaktickou metodu, která umožňuje určit část mozku, která potřebuje léčbu. Nejprve se k hlavě připevní rám se čtyřmi čepy. Lékař poté provede detailní sken mozku pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI), aby určil přesnou polohu části mozku, která potřebuje operaci, a také cestu mozkem, jak se k ní dostat. Během operace je pacient vzhůru, ale operovaná část mozku je v narkóze. Chirurg provede řez do hlavy (asi 5 cm dlouhý) a poté vloží dutou trubici do malého otvoru vyvrtaného v lebce na určitém místě. Přestože zotavení po operaci obvykle vyžaduje pouze dvoudenní hospitalizaci, úplné zotavení obvykle trvá asi 6 týdnů [5] . Thalamotomii lze provést bez řezů pomocí ultrazvukových vln. Ultrazvukové vlny způsobují postupné zahřívání tkáně, dokud nedojde k ablaci, která je klinicky považována za vyřešení třesu. Během procedury je pacient vzhůru. Pokud se tedy vyskytnou nějaké nežádoucí účinky, oblast thalamu, která je léčena, může být upravena dříve, než dojde k ablaci [6] .

Komplikace

U některých pacientů, jak ukázaly kubánské studie, se po operaci objevily komplikace, ale symptomy se po třech až šesti měsících snížily (do té míry, že je pacienti mohli tolerovat). [7] Některé z nejčastějších komplikací jsou riziko mrtvice, poruchy řeči a/nebo problémy se zrakem [8] .

Výsledky klinických studií

Poznámky

  1. Julie A. Fields, Alexander I. Tröster, Kognitivní výsledky po hluboké mozkové stimulaci pro Parkinsonovu chorobu: Přehled počátečních studií a doporučení pro budoucí výzkum, mozek a kognice, svazek 42, číslo 2, březen 2000, strany 268-293 ISSN 0278-2626 , 10.1006/brcg.1999.1104.
  2. Bruce BB, Foote KD, Rosenbek J, Sapienza C, Romrell J, Crucian G, Okun MS: Afázie a thalamotomie: důležité problémy. Stereotact Funct Neurosurg 2004;82:186-190 doi : 10.1159/000082207
  3. Justin S. Cetas, Targol Saedi a Kim J. Burchiel. Destruktivní postupy pro léčbu nemaligní {}bolesti: přehled strukturované literatury. J Neurosurg 109:000-000, 2008
  4. Subtalamotomie. Národní Parkinsonova nadace . Převzato z http://www.parkinson.org/Parkinson-s-Disease/Treatment/Surgical-Treatment-Options/Subthalamotomy.aspx Archivováno z originálu 6. září 2012.
  5. [ Udržitelná chirurgie. Kuba je průkopníkem lékařského postupu k úlevě od Parkinsonovy choroby od Garyho Stixe   . Získáno 24. října 2017. Archivováno z originálu 19. března 2011. udržitelná chirurgie. Kuba je průkopníkem lékařského postupu k úlevě od Parkinsonovy choroby od Garyho   Stixe
  6. Schlesinger I, Eran A, Sinai A, Erikh I, Nassar M, Goldsher D, Zaaroor M. MRI vedená fokusovaná ultrazvuková thalamotomie pro středně těžký až těžký třes u Parkinsonovy choroby. Parkinsons Dis. 2015; 2015:219149. doi: 10.1155/2015/219149. Epub 2. září 2015
  7. Stix, Gary. (2003). udržitelná chirurgie. Scientific American. Převzato z http://www.scientificamerican.com/article.cfm?id=sustainable-surgery Archivováno 19. března 2011 na Wayback Machine
  8. Subthalamotomie pro Parkinsonovu chorobu. (2004). Národní institut pro zdraví a klinickou dokonalost. ISBN 1-84257-657-7 . Převzato z http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11102/31038/31038.pdf Archivováno 2. května 2012 na Wayback Machine