Neurochirurgie

Neurochirurgie  je obor chirurgie zabývající se chirurgickou léčbou onemocnění a poranění nervového systému včetně mozku , míchy a periferního nervového systému [1] . Lékař, který se specializuje na neurochirurgii, je neurochirurg .

K vyčlenění neurochirurgie do samostatné lékařské specializace došlo na přelomu 19. a 20. století, její kořeny však sahají až do starověku. Takže v peruánské nekropoli , která zůstala po civilizaci Inků, má přibližně 10 % lebek stopy po trepanaci a povaha kostních změn ukazuje, že většina pacientů úspěšně podstoupila operaci. Asi 1/3 trepanací byla provedena pro kraniocerebrální poranění. Indikace kraniotomie u zbývajících 2/3 případů zůstávají nejasné. Trepanace se prováděla škrábáním kosti, dále pomocí dlát , kleští a kuželových fréz . Inkové také prováděli plastické operace kostních defektů zlatými nebo stříbrnými destičkami.

Historie a osobnosti

16. století

• První čistě neurochirurgickou příručku („Tractatus de Fractura Calvae sive Cranei a Carpo editus“) vydal v roce 1518 v Bologni Berengario da Carpi . Práce je věnována především popisu autorovy úspěšné léčby zlomeniny týlní kosti u Lorenza de' Medici , ale jsou v ní uvedena i obecná doporučení.
• Velkým přínosem pro rozvoj trepanační techniky byl Ambroise Pare , který podrobně popsal nástroje a metody trepanace, odstranění osteomyelitní kosti , drenáž subdurálních hematomů a empyému a navrhl způsob repozice depresivních fraktur lebky.

17. století

• Rozvoj neuroanatomie v 17. století je spojen především se jménem Thomase Willise . "Cerebral Anatomy" ("Cerebri Anatomie"), kterou vydal v Londýně v roce 1664, byla ve své době nejpřesnější příručkou. Willis byl také první, kdo navrhl termín „ neurologie “, chápal jej v čistě anatomickém smyslu, tedy jako vědu o neuronech (a ne jako klinickou disciplínu).
• Souběžně s anatomickou vědou se vyvíjela chirurgická technika. V knize Johannese Schulze "Armamentarium Chirurgicum", přeložené z latiny do mnoha jazyků, jsou uvedeny popisy a vyobrazení mnoha nástrojů používaných tehdy k trepanaci, mezi nimiž jsou obdobné moderní rašpáky , výtahy , řezačky drátu .

18. století

• Na počátku 18. století došlo v evropských zemích k přechodu od řemeslné výroby lékařských nástrojů k průmyslovým. V Rusku vznikla i výroba lékařských nástrojů a od roku 1738 měli všichni lékaři na plný úvazek, včetně vojenských, plnohodnotné (na svou dobu) chirurgické soupravy včetně trepanačních nástrojů. V roce 1744 vydal Martyn Shein první ruský anatomický atlas. Kraniotomie v Rusku byla v té době tradičně používána pro traumatická poranění mozku (TBI), každý atestovaný lékař musel ovládat její techniku. Mezi vyšetřovacími otázkami pro kraniotomii byl kladen prvořadý význam.
• Druhá polovina 18. století je charakteristická dalším pokrokem lékařské vědy a praxe. Koncept patologické anatomie od Giovanniho Morgagniho , spojující každou nosologii s konkrétním patologickým substrátem, změnil filozofii celé evropské medicíny a mimo jiné doložil účelnost odstranění nádoru jakékoli lokalizace. První neuroonkologické operace v historii medicíny byly provedeny u hyperostotických (způsobujících lokalizované ztluštění kosti) nebo kost destruujících nádorů kalvárie. To je způsobeno relativní jednoduchostí intravitální diagnostiky takových novotvarů. Tuto zkušenost shrnul v roce 1773 významný francouzský chirurg Antoine Louis v příručce „Memoire sur les Tumeurs Fongeuses de la Dure-mere“, na základě 20 případů, z nichž první pochází z poloviny 16. století, ale většinou operace prováděl buď autor, nebo jeho současníci.

19. století

• Úmrtnost při neurochirurgických intervencích v první polovině 19. století však byla i přes některé výjimky katastrofální. Takže v Paříži v letech 1835-1841. všichni pacienti, kteří podstoupili kraniotomii, zemřeli. Panoval názor, že trepanace, i bez disekce tvrdé pleny (dura mater) , je nebezpečnější než vlastní TBI , nemluvě o nádoru; často byli apologeti za trepanaci obviňováni z duševní choroby.
• Profesor E. O. Mukhin provedl 26. května 1803 první úspěšnou neurochirurgickou operaci v historii Ruska v Golitsynově nemocnici v Moskvě [2] . V letech 1807-1808. v Petrohradě vyšel originál „Průvodce výukou chirurgie“ od I. F. Bushe . V části „O poranění lebky“ autor doporučil vypreparovat ránu měkkých tkání s odstraněním drobných volně ležících úlomků kostí, cizích těles a krevních sraženin; velké kostní fragmenty bylo doporučeno trepanovat, bylo zjištěno, že intrakraniální krvácení „uvolnilo“. Provedení vlastní trepanace, tedy rozšíření stávajícího kostního defektu, bylo doporučeno pouze za přítomnosti příznaků komprese mozku, které zahrnovaly bolest hlavy, křeče , zánět a horečku , a při velkých krváceních - zúžení zornic , pomalý puls a dýchání. selhání.
• V první polovině 19. století se v Rusku provádělo málo trepanací, především podle přísně odůvodněných indikací. Takže N. F. Arendt , který provedl asi 1000 velkých operací, provedl pouze 15 až 20 trepanací, po kterých přežili 3 zranění. „Průvodce operační chirurgií“ vydaný v roce 1840 akademikem Christianem Solomonem (Solomon H. Kh., 1797–1851) byl kvintesencí zkušeností s domácí chirurgií před Pirogovem. Pokud jde o poranění lebky a mozku, Solomon se držel hlavně názorů Bushe. Tato příručka byla první, která doporučila použití včelího vosku pro hemostázu při trepanaci.
• Pravděpodobně první operaci intrakraniálního tumoru v Rusku provedl v roce 1844 profesor Charkovské univerzity , původem Benátčan Tito Vanzetti (1809−1888) [3] . Autor popsal pozorování pacienta s obřím novotvarem pravé poloviny hlavy a spodiny lební bez známek mozkové dysfunkce. Při operaci byl místo domnělé cysty nalezen solidní nádor, který chirurg v rámci možností odstranil. Pacient zemřel 32. den na infekční komplikace.
• Zkušenosti ruské chirurgie v polovině 19. století se odrazily v „Principech všeobecné vojenské polní chirurgie“ N. I. Pirogova , vydané v Drážďanech v letech 1865-1866. Nikolaj Ivanovič Pirogov představil komplexní analýzu morfologických změn a patofyziologických i sanogenetických mechanismů provázejících kraniocerebrální poranění. Celkem provedl asi 20 trepanací jak v akutním, tak i v dlouhodobém období kraniocerebrálních poranění. Statistiky výsledků jsou nejasné. Zvláštní význam pro rozvoj neurochirurgie mělo rané (1851−1854) dílo N. I. Pirogova  – slavný „ledový“ atlas, který položil základy topografické anatomie. Kresby řezů hlavy, publikované v 1. části atlasu (1851), jsou nápadné svou přesností a připomínají moderní počítačové tomogramy .

• Do poloviny 19. století byl vytvořen anatomický a technický základ pro rozvoj neurochirurgie a nashromáždily se určité klinické zkušenosti. Celková anestezie (v roce 1844 Horace Wells, 1815-1848, navržený oxid dusný [4] ; v roce 1846 chemik W.T.O. Morton, 1819-1868, a chirurg JC Warren, 1778-1856, použili ether, YSimpson [181 ] −1870, v roce 1847 - chloroform [6] ) umožnil prodloužit dobu operace a lépe procházet ránu. Otevření tvrdé pleny však zůstalo krokem, který s sebou nesl katastrofální následky v podobě infekčních komplikací. Londýnský chirurg Charles Ballance (Sir Charles Ballance, 1856−1936), který v roce 1894 diagnostikoval a úspěšně odstranil akustický neurom [7] , v Listerově přednášce z roku 1933 popsal situaci v 70. letech 19. století jako „paralýzu operace ... kvůli hnisání , celulitida , erysipel , septikémie , pyémie , akutní traumatická gangréna a tetanus  - nemoci, pro které neexistovaly prostředky prevence a léčby. Demonstrační operace byly prováděny v publiku několika stovek lidí. "Chirurg operoval v šatovém plášti , který... byl uložen na operačním sále." Byl celý od krve a hnisu z minulých operací. Nástroje ležely na tácu pokrytém zelenou látkou. Když byla nutná ligatura , divadelník ji natáhl levou rukou, druhý konec držel v zubech, potřel voskem a předal chirurgovi.
• Snad první operaci v historii medicíny k odstranění meningeomu diagnostikovaného klinickými projevy bez konvexální hyperostózy provedl v roce 1884 italský lékař Francesco Durante (1845−1934) [8] . Pacient přežil a o 11 let později byl znovu úspěšně operován pro pokračující růst nádoru. Možnost provedení topické diagnózy, jejíž přesnost výrazně vzrostla s příchodem prací V. M. Bekhtereva , si stanovila za úkol zvolit optimální chirurgický přístup k identifikované objemové formaci, dnes neméně relevantní. Absence jakýchkoli neurozobrazovacích technik to však extrémně ztížila.
• První úspěšné odstranění meningeomu v Severní Americe patří Williu W. Keenovi, který v roce 1887 úspěšně operoval 26letého výrobce kočárů [9] [10] . V mnoha ohledech vděčí za svůj úspěch uplatňování antiseptických pravidel  – z operačního sálu byl odstraněn koberec a stěny a strop byly vytřeny. Tyto jednoduché principy antisepse byly široce využívány v praxi a následně umožňovaly provádět neurochirurgické výkony bez fatálních infekčních komplikací.
• Originální řešení problému projekce ohniska na povrch lebky patří D. N. Zernovovi , který v roce 1889 navrhl přístroj zvaný encefalometr pro stanovení projekce různých částí mozku na lebku [11] . Zařízení bylo upevněno ve standardních bodech, téměř rovnoběžně s orbitomeatální linií, a poskytovalo srovnání všech měření s atlasem. Až do posledních desetiletí 19. století byly všechny trepanace ve světě resekční . V roce 1873 doktor medicíny Julian Kosmovsky ukázal možnost úspěšného přihojení laloku volné kosti [12] . Německý chirurg Wilhelm Wagner (1848–1900) navrhl v roce 1889 zachovat „nohu“ periostu a spánkového svalu , která zajišťuje výživu kostního laloku, a tato technika se stala na mnoho let klasikou [13] .
• Technicky bylo provedení osteoplastické trepanace lebky obtížné až do konce 19. století. Hlavními nástroji byly dláto a kladivo. V roce 1891 profesor Jean Toison z Lille (Francie) použil motorovou pilu ke spojení otvorů od otřepů. Pila byla poměrně hrubá a nebyla příliš používaná.
• Leonardo Gigli (1863-1908), porodník z Florencie, navrhl v roce 1894 drátovou pilu pro symfyzotomii , aby poskytl více prostoru pro porodní cesty s malou pánví. Myšlenka vynálezu přišla k autorovi během jedné z banketů, když viděl, jak jeden z hostů používá zubatý nůž [14] . Stejně jako nyní byly Gigliho pily na jedno použití. Profesor Alfred Obalinsky z univerzity v Krakově brzy použil Gigliho pilu k trepanaci.

• Potřebu oddělit neurochirurgii do samostatné specializace poprvé zdůvodnil profesor Kazaňské univerzity, chirurg Lev Alexandrovič Malinovskij. V únoru 1893 ve zprávě „K otázce chirurgické léčby onemocnění centrálního nervového systému“, přečtené na setkání Společnosti neurologů a psychiatrů na Kazaňské univerzitě, Malinovskij jasně formuloval základní principy neurochirurgie a upozornil na vydání speciální přípravy pro chirurga operujícího na centrální nervové soustavě . V praxi toto ustanovení provedl V. M. Bekhterev , z jehož iniciativy byla v roce 1897 otevřena Nervová klinika Císařské vojenské lékařské akademie v St. Žák V. M. Bechtěreva, Ludwig Martynovich Puusepp  , první profesionální neurochirurg na světě  , významně přispěl k rozvoji neurochirurgie jako samostatné specializace.
• Další rozvoj neurochirurgie však brzdil nedostatek objektivních diagnostických metod , což vedlo k velkému množství chyb. Objev rentgenového záření Wilhelmem Roentgenem 8. listopadu 1895 zásadně změnil možnosti in vivo diagnostiky různých onemocnění, včetně patologických procesů v dutině lebeční.

20. století

• Thierry de Martel významně přispěl k rozvoji neurochirurgické technologie . Jeho hlavními vynálezy jsou dodnes používaný kovový vodič pro Gigliho pilu a elektrický trepanon, samodržný retraktor, speciální chirurgický stůl pro operace v sedě a odpovídající křeslo pro chirurga, navržené v roce 1908. De Martel také jako první použil filmovou dokumentaci operací a jako jeden z prvních použil intraoperační fotografii.
• Harvey Cushing je uznáván jako jeden ze zakladatelů světové neurochirurgie . Jeho práce o léčbě nádorů hypofýzy (1912), cerebellopontinního úhlu (1917) a intrakraniálních meningeomů (1938) se staly klasikou i pro moderní neurochirurgy. Cushingova vakuová odsávačka , výplach rány fyziologickým roztokem během operace , vatové tampony pro ochranu mozku a mnoho dalších inovací se dodnes používají v průběhu neurochirurgických zákroků.

• Moderní neurochirurgie za mnohé vděčí dalšímu americkému neurochirurgovi Walteru Dandymu . Studoval u Cushinga, poté začal pracovat samostatně a dosahoval vynikajících výsledků především v radikálnosti neuroonkologických intervencí. Jako první vyvinul a zavedl koncept budícího oddělení, vybaveného odpovídajícím zařízením a stálým ošetřovatelským místem. Dendyho přínos pro neurochirurgii, neméně důležitý než jeho chirurgické úspěchy, byl vývoj takových diagnostických metod, jako je pneumoventrikulografie (1918) a pneumoencefalografie s endolumbální injekcí vzduchu (1919). Tyto metody radikálně změnily situaci s diagnostikou různých mozkových lézí.
• Další revoluční vynález v neurochirurgii byl vyvinut v letech 1927-1934. António Egasem Moniz, technika cerebrální angiografie , která poskytla možnost přesné diagnostiky a diferencované léčby mozkových cévních lézí. Na základě nálezů cerebrální angiografie byl Walter Dandy prvním, kdo v roce 1936 vytvořil intrakraniální arteriální aneuryzma .
• První světová válka opět donutila vyřešit otázky poskytování pomoci raněným s poškozením nervového systému. V roce 1915 byla v Rusku založena první specializovaná nemocnice na světě pro oběti traumatu nervového systému - Petrohradská první místní vojenská ošetřovna. N. I. Pirogov pro nervově raněné (900 lůžek). Důležitou etapou ve vývoji neurochirurgie v Rusku bylo vytvoření Fyzikálně-chirurgického ústavu A. L. Polenova v roce 1917 v Petrohradě, který byl v roce 1924 přeměněn na Státní traumatologický ústav s neurochirurgickým oddělením, který v roce 1931 vedl. Díky úsilí studenta Ludwiga Puuseppa A.G.Molotkova (1874−1950) byl v roce 1925 založen Ústav chirurgické neuropatologie, načež v roce 1938 vznikl Ruský neurochirurgický institut po sloučení s neurochirurgickým oddělením Traumatologického ústavu, který v současnosti nese jméno A. L. Polenova.
• Počátkem 20. let se v SSSR začala otevírat neurochirurgická oddělení na základě chirurgických nebo neurologických klinik ( V. N. Shamov a A. M. Grinshtein v roce 1923 v Charkově, V. N. Shamov a S. S. Goldman v roce 1924 na Vojenské lékařské akademii ve Spasokukotském a S. I. A. N. Bakulev v roce 1924 v Saratově, P. O. Emdin a V. A. Nikolsky v roce 1925 v Rostově na Donu aj.), ve kterých působili praktičtí chirurgové a neuropatologové . Byla publikována řada směrnic, z nichž je třeba zmínit „Teorie lokalizací“ V. V. Kramera (1929), která sehrála velkou roli ve zkvalitnění neurologické diagnostiky.
• Zvláštní význam pro domácí neurochirurgii mělo vytvoření N. N. Burdenka (1876−1946) v roce 1924 na základě Kliniky fakultní chirurgie 1. moskevského lékařského ústavu neurochirurgických komor. N. N. Burdenko a V. V. Kramer po správném posouzení vyhlídek nové specializace a vyškolení skupiny odborníků zorganizovali v roce 1929 neurochirurgickou kliniku na bázi Státního rentgenového ústavu, která se v roce 1932 změnila na Ústřední výzkumný ústav neurochirurgický (nyní Vědecko-výzkumný neurochirurgický ústav pojmenovaný po akademikovi N. N. Burdenkovi).
• Systém neurochirurgické péče zavedený v Sovětském svazu umožnil plánovat vědecký výzkum, organizovat školení a standardizovat lékařská a diagnostická opatření v celé rozlehlé zemi. Za tímto účelem byla v Ústředním neurochirurgickém ústavu vytvořena Neurochirurgická rada, na jejímž základě vznikla Společnost neurochirurgů SSSR a poté Ruska. V roce 1937 vznikl díky úsilí N. N. Burdenka časopis „Problémy neurochirurgie“.

• Ve válečných a poválečných letech se pozornost samozřejmě soustředila na léčbu poškození CNS . Kolosální ekonomické škody nemohly zpomalit rozvoj tak špičkové vědy, jako je neurochirurgie.
• Návrh Williama House (WF House) používat pro operace mozku mikroskop a speciální mikrochirurgické nástroje (1963) radikálně změnil neurochirurgii. Téměř současně začal operační mikroskop používat W. Lougheed, Th. Kurze, R. Rand, J. Jacobson, MG Yasargil a další neurochirurgové. Významnou roli sehrál návrh Leonarda Malise (LI Malis) využít k zástavě krvácení bipolární koagulaci .
• Ch. Drake (Kanada), M. Yasargil (MG Yasargil, Švýcarsko), K. )Japonsko(Sugita Průlom v cévní chirurgii je spojen s vynálezem odnímatelného balónkového katétru v roce 1971 od F. A. Serbinenka . Technologie endovasálních intervencí se úspěšně zdokonaluje a stále více se používá k léčbě řady cévních onemocnění centrálního nervového systému, včetně tak nebezpečných, jako jsou arteriální aneuryzmata a arteriovenózní malformace .
• Souběžně s všeobecnou neurochirurgií se od poloviny minulého století začala rozvíjet dětská neurochirurgie jako její relativně samostatný úsek. V Rusku byl průkopníkem dětské neurochirurgie A. A. Arendt , který vedl první dětské neurochirurgické oddělení v SSSR. Významný pro rozvoj dětské neurochirurgie byl návrh řady autorů využít k léčbě hydrocefalu  – onemocnění běžného v dětském věku – chlopenní bypassové systémy , které zajišťují odvod mozkomíšního moku mimo centrální nervový systém (do žilního systému, do dutiny břišní ).
• Mezi technické novinky, které výrazně rozšířily možnosti léčby onemocnění nervového systému, je nutné zařadit i využití endoskopických technik.
• Skutečný "průlom" ve vývoji neurochirurgie je spojen s nástupem neurozobrazovacích technik  - CT (G. Hounsfield, J. Ambrose, 1971), digitální angiografie a poté - zobrazování magnetickou rezonancí . Schopnost vizualizace patologického ložiska umožnila použít šetrné, minimálně invazivní přístupy, které významně snížily mortalitu a zlepšily kvalitu života pacientů po neurochirurgických zákrocích. Zároveň bylo možné se při provádění stereotaxických intervencí nespoléhat na zprůměrovaná data atlasů, ale jednat podle individuálně definovaného „cíle“.
• Elektronizace zdravotnických prostředků vedla nejen k rozšíření diagnostických možností, ale také k vytvoření nových implantabilních počítačových zařízení používaných v léčbě bolesti, hyperkineze , spasticity a sluchového postižení .
• Rozvoj neurochirurgie ve 2. polovině 20. století poskytl technickou možnost zásahu do jakýchkoliv struktur centrálního a periferního nervového systému . Je však zřejmé, že zhoubný charakter většiny intrakraniálních nádorů neumožňuje počítat s operací jako jedinou léčebnou metodou.
• Za těchto podmínek se intenzivně vyvíjejí přesné, stereotakticky orientované techniky paprsku, které umožňují dodat vysokou dávku radiační energie do ohniska patologického procesu s minimálním dopadem na zdravé tkáně: gama nůž navržený Larsem Leksellem (L. Lexell) v roce 1951 , lineární urychlovače a instalace, které poskytují ozařování svazkem protonů nebo těžších částic.
• A konečně významnou roli ve vývoji neurochirurgie sehrál rozvoj farmaceutického průmyslu, který poskytoval lékařům jak prostředky pro boj s otoky mozku , antikonvulziva a mnoho dalších léků, tak cytostatika úspěšně používaná při léčbě dříve neléčitelných nádorů centrální nervový systém, jako je meduloblastom .

21. století

Zaměřená ultrazvuková neurochirurgie řízená MRI

• V 21. století nastupuje nový směr – neurochirurgická expozice fokusovanému ultrazvuku pod kontrolou magnetické rezonance (MFRUS). Způsob chirurgické expozice lze přirovnat ke skalpelu, který se objeví uvnitř mozku, a to pouze v případě, že si je chirurg jistý, že vybral správnou část mozku. Toho je dosaženo kombinací dvou technologií: magnetické rezonance a speciální helmy obsahující více než tisíc ultrazvukových vysílačů, schopných zaostřit ultrazvukové vlny 620 - 720 kHz 30 kJ s ohniskovou vzdáleností 135 - 165 mm do bodu 1,5 x 1,5 x 3 mm. Tyto ultrazvukové vlny se zaměřují na bod vyznačený na MRI snímku pacienta a zahřívají jej na teplotu, kdy neurony „spí“ – vypnou se. Dočasné vypnutí neuronů na tomto místě umožňuje zkontrolovat správnost volby ohniska vlivu. Neurochirurg kontroluje vymizení příznaků a nepřítomnost vedlejších účinků. V případě, že příznaky nevymizely nebo se objevily neurologické poruchy, stačí tři minuty k ochlazení testovacího expozičního bodu na tělesnou teplotu, což vede k úplnému zotavení do původního stavu. Pokud si je neurochirurg jistý, že zásah je správný, vyvolá terapeutický účinek ve stejném bodě, ale při vyšší teplotě, kdy se účinek stává nevratným. Například je možné simulovat dopad na předpokládané ohnisko třesu a následně s důvěrou ve správnou volbu místa dopadu třes trvale eliminovat [15] [16] . Je tak možné provádět neurochirurgické operace bez hlubokých řezů, bez nutnosti anestezie, bez krve, předvídatelně, ambulantně a v podmínkách denního stacionáře.
• V Rusku bylo zaregistrováno vybavení pro MRFUZ [17] a první neurochirurgickou operaci v Rusku s fokusovaným ultrazvukem provedl tým neurochirurga Rezidy Maratovny Galimové ve městě Ufa , Republika Baškortostán dne 5. května 2020 [18 ] [19] .

• V současné době existují publikace o léčbě následujících onemocnění fokusovaným ultrazvukem:

1. Esenciální třes . Ošetření zaměřeným ultrazvukem pod vedením MRI bylo schváleno FDA v roce 2016. [20] .
2. Parkinsonova nemoc . [21]
3. Dystonie . Mechanismus: dopad na ohnisko. [22]
4. mozkové nádory . Léčba probíhá pomocí nanočástic, které se podávají nitrožilně a dodávají léčivo. Lék prochází hematoencefalickou bariérou působením ultrazvuku na nanočástice v místě, kde je potřeba dodání léku. [23]
5. Alzheimerova choroba a demence . Mechanismus: Otevření hematoencefalické bariéry pro podávání léčiva pomocí MRI řízeného zaostřeného ultrazvuku. [24]
6. Deprese, poruchy nálady a psychiatrická onemocnění . [25]
7. Epilepsie . [26]
8. Dystonie . Mechanismus: dopad na ohnisko. [22]
9. Hydrocefalus . Mechanismus: vytvoření tunelu pomocí kavitace. [27]
10. Akutní cévní mozková příhoda . [28]
11. Neuralgie trojklaného nervu . [29]
12. Chorea z Huntingtonu . Mechanismus: Otevření hematoencefalické bariéry pro podávání léčiva pomocí MRI řízeného zaostřeného ultrazvuku. [třicet]
13. Amyotrofická laterální skleróza . Mechanismus: Otevření hematoencefalické bariéry pro podávání léčiva pomocí MRI řízeného zaostřeného ultrazvuku. [31]

Hlavní podsekce

• Neurotraumatologie
• Neuroonkologie
• Cévní onemocnění CNS
• Dětská neurochirurgie
• Funkční neurochirurgie
• Psychochirurgie
• Chirurgie periferního nervového systému
• Spinální neurochirurgie
• Purulentně-septická neurochirurgie
• Fokusovaný ultrazvuk vedený MRI

Metody výzkumu

Základní

• Radiografie
• CSF analýza

Elektrofyziologické

• Elektroencefalografie (EEG)

Ultrazvuk

• echoencefaloskopie

Tomografický

• CT vyšetření
• Magnetická rezonance
• Pozitronová emisní tomografie

Vybavení a nástroje

Operační mikroskopy

Určeno pro otevřené operace na míše a mozku. Univerzální operační mikroskopy OPMI Vario 700 a OPMI Pentero 900 od společnosti ZEISS jsou rekonfigurovatelné a optimálně se přizpůsobují konkrétním úkolům.

• Mikroskop OPMI Vario 700 je vybaven automatickým systémem Video SpeedFocus. Výkon 180 a 300 W stačí k osvětlení těch nejvzdálenějších operačních polí.

• Mikroskop OPMI Pentero 900 je vybaven různými systémy a programy, které umožňují zejména snadné a rychlé odstranění vzduchu zpod sterilního pouzdra, analýzu rychlosti průtoku krve a záznam a zpracování videa.

Ultrazvukové senzory

Používá se ke studiu lebky vytvořené otvorem.

Toolkit

Sada nástrojů pro operace obsahuje mnoho položek: mikronástroje, špachtle, kleště na kosti, rašple, kanyly, klipy na aneuryzmata, zkratovací a fixační systémy, disektory a mnoho dalšího

• Cushingovy kanyly se používají k propíchnutí mozku. S jejich pomocí se propíchne mozková hmota a injekční stříkačkou se odsají intracerebrální hematomy.
• Pro otevřenou operaci mozku se používají lékařské špachtle různých délek a šířek. Pro intracerebrální zásahy se používají špachtle s bulbem na konci.
• Pomocí pneumatického trepanu se vyřeže kost dané velikosti a tvaru.
• Kleště na kosti různých tvarů a provedení se používají při operacích zahrnujících kosti lebky nebo páteře.

Kromě neurochirurgických nástrojů by měl mít odborný lékař k dispozici širokou škálu jednorázového vybavení a spotřebního materiálu pro neurochirurgii, včetně hemostatických, antibakteriálních šicích materiálů a dezinfekčních prostředků.

Provozní MRFUZ

Operační sál se skládá z MRI přístroje a speciálního operačního stolu s ultrazvukovou helmou [17] , na kterou je upevněna stereotaxická helma.

Výzvy a úspěchy

Moderní neurochirurgie se zabývá problematikou operační i neoperační léčby poměrně širokého spektra onemocnění nervového systému . Patří sem léčba nádorů mozku a míchy , poranění centrálního nervového systému , ale i periferních nervů , infekce nervového systému, anomálie v jeho vývoji.

Jedním z naléhavých problémů dneška je také problém osteochondrózy a vertebrálních kýl . V současné době se operace výhřezů plotének provádějí pomocí endoskopických technik, které umožňují provádět minimálně invazivní operace bez řezu, pomocí punkcí.

Neméně závažnou oblastí neurochirurgie je léčba poruch prokrvení mozku , kam patří i cévní mozkové příhody . Moderní trendy ve vývoji cévní chirurgie umožnily dosáhnout určitých úspěchů v rekonstrukční chirurgii cévních mozkových příhod. Jedná se o metody, jako je karotická endarterektomie, při které se z lumen krční tepny odstraní ateromatózní plát, zavedení extra-intrakraniálních anastomóz, které mozku poskytují další zdroj krevního zásobení, a také balónková angioplastika a stentování odpovídající nádoby.

Dalším úspěchem moderní neurochirurgie je chirurgická léčba epilepsie . Jestliže dříve bylo toto onemocnění léčeno výhradně medikamentózní terapií, která nebyla vždy korunována úspěchem, nyní se s rozvojem stereotaxických metod rozvinula chirurgická léčba epilepsie.

Léčba mozkových nádorů zůstává velmi důležitým problémem v neurochirurgii. Kromě chirurgické metody, která se provádí s povinnou kraniotomií pro přístup k nádoru, jsou široce používány metody radiochirurgické - tzv. stereotaktická radiochirurgie. Tato metoda zahrnuje ozařování nádoru pod různými úhly silným tokem záření. Německá neurochirurgie má v léčbě mozkových nádorů zaslouženou autoritu.

Rozvoj neurochirurgie je úzce spjat s pokroky v diagnostice, s nástupem takových metod, jako je počítačová tomografie , magnetická rezonance , ultrazvukové výzkumné metody. Bez těchto metod by mnoho metod léčby neurochirurgické patologie nebylo možné.

Vzdělávání

Neurochirurgem se může stát lékař, který má vyšší zdravotnické vzdělání v oborech všeobecné lékařství nebo pediatrie a má ukončenou klinickou stáž v oboru neurochirurgie.

Neurochirurgická oddělení jsou k dispozici v následujících vzdělávacích institucích:

• Výzkumný ústav urgentní medicíny pojmenovaný po Sklifosovském (Moskva);
• Burdenko Research Institute of Neurochirurgy (Moskva);
• Severozápadní státní lékařská univerzita pojmenovaná po Mečnikovovi (St. Petersburg);
• Voroněžská státní lékařská akademie pojmenovaná po Burdenkovi (Voronež);
• Volžská výzkumná lékařská univerzita (Nižní Novgorod) [32] ;
• Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání.

Budoucí vyhlídky

Od konce roku 2016 je neurochirurgie rychle se rozvíjejícím oborem medicíny a otevírá široké obzory ve studiu nervového systému, diagnostikování jeho patologií a jejich rychlém odstraňování.

Neurochirurgie v Rusku

Největší lékařské organizace v Rusku v oblasti neurochirurgie jsou:

• Ruský výzkumný neurochirurgický institut. prof. A.L. Polenova - První neurochirurgický ústav na světě (St. Petersburg)
• Neurochirurgický ústav Ruské akademie lékařských věd pojmenovaný po akademikovi N. N. Burdenkovi ( Moskva )
• Federální centrum pro neurochirurgii v Ťumenu
• Federální centrum pro neurochirurgii v Novosibirsku
• Výzkumný ústav urgentní dětské chirurgie a traumatologie

Využití hybridních operačních sálů v neurochirurgii

Hybridní operační sál se používá v neurochirurgii, např. při transpedikulární osteosyntéze [33] a při operacích reparace mozkových aneuryzmat . V obou případech vykazoval hybridní operační sál značnou výhodu oproti klasickým operačním metodám. [34] [35] U transpedikulární osteosyntézy může použití navigačního systému dále zlepšit kvalitu výsledku.

Asociace a společnosti

Asociace neurochirurgů Ruska byla založena v roce 1993. Předsedou Asociace je akademik Ruské akademie věd profesor A. N. Konovalov . [36]

Internetová komunita ruských neurochirurgů byla založena v roce 2009. [37]

Moskevská společnost neurochirurgů [38]

Petrohradská asociace neurochirurgů [39]

Poznámky

1. ↑ Velká ruská encyklopedie  : [ve 35 svazcích]  / kap. vyd. Yu. S. Osipov . - M  .: Velká ruská encyklopedie, 2004-2017.
2. ↑ Kalikinskaya E Idol Nikolaje Pirogova. Jak Evrem Mukhin provedl první operaci mozku. // Argumenty a fakta. Zdraví. č. 38 ze dne 18. září 2014; Kalikinskaya E. I. Efrem Osipovič Mukhin a jeho neurochirurgická operace. // Neurochirurgie. č. 2, 2012 - S.4 - 7.
3. ↑ Stefano M. Priola, Giovanni Raffa, Rosaria V. Abbritti, Lucia Merlo, Filippo F. Angileri.  Průkopnický příspěvek italských chirurgů k chirurgii spodiny lebeční  // World Neurosurgery. — Elsevier , 2014-9. — Sv. 82 , iss. 3-4 . - str. 523-528 . — ISSN 1878-8769 . - doi : 10.1016/j.wneu.2013.07.076 . Archivováno z originálu 9. listopadu 2018.
4. ↑ Rajesh P. Haridas. Demonstrace oxidu dusného od Horace Wellse v Bostonu  //  Anesthesiology: The Journal of the American Society of Anesthesiologists. — 2013-11-01. — Sv. 119 , iss. 5 . - S. 1014-1022 . — ISSN 0003-3022 . - doi : 10.1097/ALN.0b013e3182a771ea . Archivováno z originálu 9. listopadu 2018.
5. ↑ A. Charles King. Historie anestetického přístroje  (anglicky)  // Br Med J. - 1946-10-12. — Sv. 2 , iss. 4475 . - str. 536-539 . — ISSN 1468-5833 0007-1447, 1468-5833 . - doi : 10.1136/bmj.2.4475.536 . Archivováno z originálu 9. listopadu 2018.
6. ↑ P. M. Dunn. Sir James Young Simpson (1811–1870) a porodnická anestezie  (anglicky)  // Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal Edition. - 2002-05-01. — Sv. 86 , iss. 3 . - P.F207-F209 . — ISSN 1468-2052 1359-2998, 1468-2052 . - doi : 10.1136/fn.86.3.F207 . Archivováno z originálu 9. listopadu 2018.
7. ↑ JL Stone. Sir Charles Ballance: průkopník britského neurologického chirurga   // Neurochirurgie . — 1999-3. — Sv. 44 , iss. 3 . - str. 610-631; diskuse 631-632 . — ISSN 0148-396X . Archivováno z originálu 9. listopadu 2018.
8. ↑ Antonio V. Sterpetti, Giorgio De Toma, Antonino Cavallaro. Francesco Durante (1844–1934)  (anglicky)  // Journal of Neurology. — 2014-03-07. — Sv. 261 , iss. 12 . - S. 2469-2470 . — ISSN 1432-1459 0340-5354, 1432-1459 . - doi : 10.1007/s00415-014-7296-9 .
9. ↑ WF Bingham. WW Keen a úsvit americké neurochirurgie  // Journal of Neurosurgery. — 1986-5. - T. 64 , č.p. 5 . - S. 705-712 . — ISSN 0022-3085 . - doi : 10.3171/jns.1986.64.5.0705 . Archivováno z originálu 9. listopadu 2018.
10. ↑ W. W. KEEN, ALLER G. ELLIS, Keen. ODSTRANĚNÍ BRAIN TUMOR  (anglicky)  // Journal of the American Medical Association. - 1918-06-22. — Sv. 70 , iss. 25 . — S. 1905 . — ISSN 0002-9955 . doi : 10.1001 / jama.1918.02600250005002 . Archivováno z originálu 9. listopadu 2018.
11. ↑ Zobrazit dokument - dlib.rsl.ru . dlib.rsl.ru. Staženo: 9. listopadu 2018. (Ruština)
12. ↑ Kosmovsky Yu.A. K problematice přihojení kusu kosti (ruské) natržené na lebeční klenbě // Časopis pro normální a patologickou histologii atd. - 1873. - T. VII . - S. 48 .
13. ↑ David S. Sparks, Michael Wagels, G. Ian Taylor. Kostní rekonstrukce: Historie vaskularizovaného kostního transferu  (anglicky)  // Mikrochirurgie. — Sv. 38 , iss. 1 . - str. 7-13 . — ISSN 0738-1085 . - doi : 10.1002/mikr.30260 .
14. ↑ James Tait Goodrich. Jak se dostat dovnitř a ven z lebky: od tumi přes „kladivo a dláto“ až po pilu Gigli a osteoplastickou chlopeň  //  Neurosurgical Focus. — 2014-04. - T. 36 , č.p. 4 . - S. E6 . — ISSN 1092-0684 . - doi : 10.3171/2014.2.FOCUS13543 . Archivováno z originálu 9. listopadu 2018.
15. ↑ Galimova R. M. et al. Terapie pohybových poruch pomocí fokusovaného ultrazvuku pod kontrolou magnetické rezonance. Doporučení pro neurology k výběru pacientů // Bulletin Národní společnosti pro studium Parkinsonovy choroby a pohybových poruch. – 2020. – č. jeden.
16. ↑ Golchenko E. A., Karakulova Yu. V., Galimova R. M. Zaměřená ultrazvuková terapie pod kontrolou magnetické rezonance pro třesoucí se formu Parkinsonovy choroby // Neurologická čtení v Perm. - 2020. - S. 61-68.
17. ↑ 1 2 Oficiální vládní webové stránky Roszdravnadzor: Registrační osvědčení ze dne 13. února 2017 RZN 2017/5378
18. ↑ Barabash Tatyana Terapie budoucnosti: žádná bolest, žádná krev, žádná anestezie // Večerní Ufa. Číslo: - 2020. - 34 (13413). C.1.
19. ↑ Síťová publikace „Státní internetový kanál „Rusko“: Poprvé v Rusku: v Ufě byly třesy ošetřeny ultrazvukem. – 20. května 2020 . Získáno 5. června 2021. Archivováno z originálu 5. června 2021. (neurčitý)
20. ↑ Oficiální vládní webové stránky FDA: FDA schvaluje první zaostřený ultrazvukový přístroj naváděný MRI k léčbě esenciálního třesu . Získáno 5. června 2021. Archivováno z originálu dne 25. ledna 2018. (neurčitý)
21. ↑ Gallay MN, Moser D, Magara AE, Haufler F, Jeanmonod D. Bilaterální MR řízená fokusovaná ultrazvuková pallidotalamická traktotomie pro Parkinsonovu chorobu s jednoročním sledováním. přední. Neurol., 9. února 2021
22. ↑ 1 2 Horisawa S, Fukui A, Tanaka Y, Wendong L, Yamahata H, Kawamata T, Taira T. Pallidothalamická traktotomie (Forel's Field H1-tomy) pro Dystonii: předběžné výsledky. Světová neurochirurgie. 2019 září;129:e851-e856. doi : 10.1016/j.wneu.2019.06.055 . Epub 2019, 14. června.
23. ↑ Yang Q, Zhou Y, Chen J, Huang N, Wang Z, Cheng Y. Genová terapie lékově rezistentního glioblastomu prostřednictvím hybridních nanočástic lipidů a polymerů v kombinaci s fokusovaným ultrazvukem. Int J Nanomedicína. 8. ledna 2021;16:185-199. doi : 10.2147/IJN.S286221 . eSbírka 2021.
24. ↑ Mehta RI, Carpenter JS, Mehta RI, Haut MW, Ranjan M, Najib U, Lockman P, Wang P, D'haese PF, Rezai AR. Otevření hematoencefalické bariéry pomocí MRI naváděného zaostřeného ultrazvuku vyvolává meningeální žilní permeabilitu u lidí s časnou Alzheimerovou chorobou. radiologie. 5. ledna 2021: 200643. doi : 10.1148/radiol.2021200643 .
25. ↑ Chang JG, Jung HH, Kim SJ, Chang WS, Jung NY, Kim CH, Chang JW. Bilaterální termální kapsulotomie s ultrazvukem vedeným magnetickou rezonancí pro pacienty s depresí rezistentní na léčbu: Studie důkazu koncepce. Bipolární nesoulad. 2020 24. června doi : 10.1111/bdi.12964 .
26. ↑ Yamaguchi T, Hori T, Hori H, Takasaki M, Abe K, Taira T, Ishii K, Watanabe K. Magnetická rezonance řízená zaostřená ultrazvuková ablace hypotalamického hamartomu jako odpojovací operace: kazuistika. Acta Neurochir (Vídeň). 2. července 2020 doi : 10.1007/s00701-020-04468-6 .
27. ↑ Alkins R, Huang Y, Pajek D, Hynynen K. Třetí ventrikulostomie založená na kavitaci s použitím zaostřeného ultrazvuku vedeného MRI. J Neurosurg. Prosinec 2013;119(6):1520-9
28. ↑ Zafar A, Quadri SA, Farooqui M, Ortega-Gutiérrez S, Hariri OR, Zulfiqar M, Ikram A, Khan MA, Suriya SS, Nunez-Gonzalez JR, Posse S, Mortazavi MM, Yonas H. High-Intensity s vedením MRI Fokusovaný ultrazvuk jako vznikající terapie mrtvice: Recenze. J Neurozobrazování. 2019 led;29(1):5-13. doi : 10.1111/jon.12568 . Epub 2018, 8. října.
29. ↑ Gallay M, Moser D, Jeanmonod D. MR-Guided Focused Ultrasound Central Lateral Thalamotomy for Trigeminal Neuralgia. Single Center Experience Frontiers in Neurology, V11 2020. doi : 10.3389/fneur.2020.00271
30. ↑ Lin CY, Tsai CH, Feng LY, Chai WY, Lin CJ, Huang CY, Wei KC, Yeh CK, Chen CM, Liu HL. Zaměřené ultrazvukem indukované otevření krevní mozkové bariéry zvýšilo vaskulární permeabilitu pro dodávání GDNF v myším modelu Huntingtonovy choroby. Mozkový stimul. 27. dubna 2019. pii: S1935-861X(19)30203-7. doi : 10.1016/j.brs.2019.04.011 . [Epub před tiskem] PMID 31079989 .
31. ↑ Abrahao A, Meng Y, Llinas M, Huang Y, Hamani C, Mainprize T, Aubert I, Heyn C, Black SE, Hynynen K, Lipsman N, Zinman L. První pokus o otevření hematoencefalické bariéry v roce amyotrofická laterální skleróza pomocí MR řízeného fokusovaného ultrazvuku. NatCommun. 26. září 2019; 10 (1): 4373. doi : 10.1038/s41467-019-12426-9 .
32. ↑ Traumatologie, ortopedie a neurochirurgie. M.V. Kolokolceva . pimunn.ru _ Získáno 13. února 2022. Archivováno z originálu 13. února 2022. (neurčitý)
33. ↑ Raftopoulos, Christian Robotic 3D Imaging for Spinal Fusion – Live Case . Youtube. Získáno 14. září 2012. Archivováno z originálu 24. září 2012. (neurčitý)
34. ↑ Heran, N.S.; JK Song, K. Namba, W. Smith, Y. Niimi a A. Berenstein. Užitečnost DynaCT v neuroendovaskulárních procedurách  // American  Journal of Neuroradiology : deník. - 2006. - Sv. 27 . - str. 330-332 .
35. ↑ Koreaki, Irie; Murayama, Yuichi; Saguchi, Takayuki; Ishibashi, Toshihiro; Ebara, Masaki; Takao, Hiroyuki; Abe, Toshiaki. Vizualizace měkkých tkání Dynact pomocí angiografického systému C-rameno: Počáteční klinická zkušenost na operačním sále  //  Neurochirurgie: časopis. - 2008. - březen ( roč. 62 , č. 3 ). - str. 266-272 . - doi : 10.1227/01.neu.0000317403.23713.92 .
36. ↑ Asociace neurochirurgů Ruska . ruans.org. Získáno 23. října 2015. Archivováno z originálu 10. ledna 2016. (neurčitý)
37. ↑ Internetová komunita neurochirurgů Ruska . neuro-online.ru. Získáno 28. října 2015. Archivováno z originálu 20. září 2015. (neurčitý)
38. ↑ Moskevská společnost neurochirurgů . www.nsi.ru Získáno 28. října 2015. Archivováno z originálu 6. října 2015. (neurčitý)
39. ↑ Petrohradská asociace neurochirurgů » FSBI «N.M. V. A. Almazov „Ministerstva zdravotnictví Ruska . www.almazovcentre.ru Staženo 16. listopadu 2018. Archivováno z originálu 16. listopadu 2018. (Ruština)

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština Velká Katalánština Velký Rus okolo světa chorvatský Britannica (online) Treccani
V bibliografických katalozích	GND : 4041874-1 J9U : 987007565640105171 LCCN : sh85090934 NKC : ph123253

Neurověda
Základní věda	vizuální genetika Integrativní neurověda Buněčná neurověda Connectomics Molekulární neurověda Neurobioinženýrství Neurobiologie Neurobiotika neurogenetika neuroinženýrství neuroinformatika Neurokomunikace Neuropočítačové rozhraní neurometrie neuroplasticita Neurorobotika Neurotechnologie Neurotoxin Neurofyzika Neurofyziologie neurochemie Neuročip neuroembryologie Neuroendokrinologie Neuroetologie nervová síť Zpracování signálu paleoneurologie Behaviorální epigenetika Psychogenetika Synogenetika evoluční neurověda
Klinická neurověda	Klinická neurofyziologie Neurologie neurootologie neuroanatomie Neurozobrazování Neurovirologie Neurogastroenterologie neurodegenerativní onemocnění Neuroimunologie Neurointenzivní léčba Neurokardiologie neuromodulace Neuromonitoring Neuromorfologie Neuroonkologie Neurooftalmologie Neuropatologie Neuroprotetika Neuropsychiatrie Neuroradiologie Neurodiverzita neurorehabilitace Neurofarmakologie Neurochirurgie Neuroepidemiologie Nervové zhroucení Behaviorální neurověda Psychiatrie Vývoj nervového systému Regenerace nervové tkáně
Kognitivní neurověda	afektivní neurologie biopsychologie Kulturní neurověda Molekulární buněčná kognice ovládání motoru neurolingvistika Neuropsychologie Pedagogická neurověda senzorická neurověda Systémová psychofyziologie sociální neurověda Chronobiologie
Ostatní oblasti	Neuro-psychoanalýza neuroantropologie Neurokriminologie Neurokultura Neurohistorie neuromanagement Neuromarketing Neuronet neuropolitika neurolaw Neurosociologie neuroteologie Neurofenomenologie neurofilozofie Neuroekonomie Neuroepistemologie neuroestetika neuroetika
Kategorie Wikimedia Commons

Chirurgická operace
Chirurgické úseky	Chirurgie břicha Bariatrie Vojenská polní chirurgie Hnisavá operace operace srdce Kolorektální chirurgie Laserová operace metabolická chirurgie Mikrochirurgie Molekulární chirurgie Neurochirurgie Všeobecná chirurgie Operace popálenin Operační chirurgie Ortopedie Oční chirurgie Plastická chirurgie Regenerační chirurgie hrudní chirurgie Traumatologie transplantologie Fetální chirurgie Funkční chirurgie Chirurgie zrychlené rehabilitace Maxilofaciální chirurgie Endovaskulární chirurgie Endokrinní chirurgie
Související články	Historie operace Teoretická chirurgie chirurgický nástroj Chirurgická operace Chirurgická operace

Lék
Velké sekce	Chirurgická operace Chirurgie břicha Vojenská polní chirurgie Dětská chirurgie operace srdce Kolorektální chirurgie Neurochirurgie Všeobecná chirurgie Otorinolaryngologie Oftalmologie Plastická chirurgie Proktologie Cévní chirurgie hrudní chirurgie transplantologie Maxilofaciální chirurgie urologie ( andrologie ) Endoskopie Terapie Alergologie a imunologie Gastroenterologie ( hepatologie ) Hematologie Geriatrie Infekční choroby Kardiologie Nefrologie Onkologie Paliativní péče Pediatrie Dospívající medicína Pulmonologie Rodinné lékařství a Všeobecné lékařství [ revmatologie Terapie Transfuziologie ftizeologie Endokrinologie porodnictví a gynekologie Gynekologie Perinatologie Porodnictví Urogynekologie Diagnostika lékařská genetika Radiologie ( nukleární medicína ) Patologie ( klinická chemie patologická anatomie Forenzní medicína cytopatologie ) Psychiatrie Klinická psychologie Narkologie patopsychologie Psychiatrie Psychoterapie Sexuologie Onkologie Onkologie Radiologie ( radiodiagnostika radioterapie ) Zubní lékařství Kosmetická stomatologie Ortodoncie Parodontologie Protéza Zubní traumatologie Zubní lékařství Endodoncie Chirurgická stomatologie Hygiena Bakteriologie Virologie Hygiena Hygiena potravin Ochrana zdraví při práci Prevence Epidemiologie
Další speciality	letecké lékařství Anesteziologie a resuscitace Veterinární vojenské lékařství Gerontologie Dermatologie a venerologie Klinická farmakologie vesmírná medicína Urgentní medicína Neurologie Neonatologie Pohotovostní lékařská péče Parazitologie Nouzový Oftalmologie radiační medicína Zdravotní organizace sportovní medicína Podiatrie