Transplantologie

Transplantologie  je obor medicíny , který se zabývá problematikou transplantace orgánů ( zejména ledvin , jater , srdce ) a perspektivami vytváření umělých orgánů [1] .

Transplantologie má několik oblastí:

1. xenotransplantace  - transplantace orgánů a/nebo tkání ze zvířete jiného biologického druhu ;
2. alotransplantace  - transplantace , kdy dárcem transplantátu je geneticky a imunologicky odlišné lidské tělo;
3. umělé orgány [2] ;
4. rostoucí orgány z kmenových buněk nebo iPSC ;
5. autotransplantace  - příjemce transplantátu je jeho dárcem pro sebe.

Historie transplantací

Zakladatelem experimentální transplantace životně důležitých orgánů, zejména srdce, je Alexis Carrel , který za to získal v roce 1912 Nobelovu cenu . V experimentu prováděl výzkum transplantací orgánů, jejich konzervace a techniky aplikace cévních anastomóz. Vyvinul základní principy konzervace a perfuze dárcovských orgánů .

První pokus o transplantaci orgánu z člověka na člověka provedl v roce 1933 v Chersonu Yu.Yu.Vorona . Jedním ze zakladatelů světové transplantace je ruský vědec V.P. Demikhov , který v roce 1951 podrobně rozpracoval transplantaci srdce dárce psovi. 3. prosince 1967 chirurg z Jihoafrické republiky Christian Barnard , který předtím absolvoval stáž u Demikhova a také na řadě světových chirurgických klinik, poprvé na světě provedl úspěšnou transplantaci srdce osobě v Cape. Město. Barnard považoval Demikhova za svého učitele a dvakrát navštívil jeho laboratoř. Na rozdíl od Barnarda, který získal celosvětovou slávu, však Vladimír Petrovič zemřel v chudobě, ve společném bytě. Od té doby bylo provedeno více než 40 000 takových operací. V SSSR provedl první transplantaci srdce 4. listopadu 1968 hlavní chirurg sovětské armády Alexandr Alexandrovič Višněvskij a první úspěšnou transplantaci provedl vynikající chirurg, akademik Ruské akademie věd Valerij Ivanovič Šumakov dne 12. března 1987 . V současné době nese jeho jméno Institut transplantologie a umělých orgánů v Moskvě, který je považován za přední instituci Ruské federace v oblasti klinických a experimentálních transplantací.

První úspěšná transplantace ledviny byla provedena v prosinci 1954 mezi dvěma identickými dvojčaty skupinou lékařů vedených Josephem Murrayem (Murrey) . Joseph Murray pokračoval ve výzkumu a dosáhl možnosti transplantace ledviny od nepříbuzného dárce a také zkoumal vlastnosti imunosupresiv a mechanismus odmítnutí . První transplantaci jater provedl v roce 1956 Thomas Starzl . Transplantaci plic poprvé provedl v roce 1963 Dr. James Hardy v nemocnici University of Mississippi , ale pacient zemřel několik dní po operaci. Joel Cooper úspěšně transplantoval jednu plíci v roce 1983 , provedl také úspěšnou transplantaci dvou plic v roce 1986 .

Transplantace tkáňového inženýrství trachey je v současnosti jedinou nadějí pro mnoho pacientů trpících závažnými stenotickými lézemi jizvy [3] . V červnu 2008 provedl profesor Paolo Macchiarini na klinice v Barceloně první transplantaci lidského orgánu vypěstovaného z kmenových buněk . Pacientkou byla dospělá žena s tracheou postiženou tuberkulózou . Měsíc po operaci se zcela obnovilo prokrvení transplantovaného orgánu [4] [5] . Po sérii úmrtí pacientů však začalo vyšetřování, které odhalilo manipulaci s vědeckými daty a prakticky absenci předběžných studií a experimentů nutných před skutečnými operacemi na lidech. [6] [7]

Rekordmanem očekávané délky života s dárcovským orgánem (srdcem) byl Američan Tony Huisman, který žil po transplantaci 30 let a zemřel na rakovinu [8] .

V souladu se zákonem Ruské federace č. 4180-1 ze dne 22. prosince 1992 může být dárcem jak živá osoba, tak i mrtvola . Odběr řady orgánů ( ledviny , srdce nebo plíce ) je však možné provést až v případě biologické smrti dárce a byly i případy, kdy byl tento zákon porušen. A tak se 11. dubna 2003 lékaři 20. městské nemocnice v Moskvě pokusili odebrat ledviny dosud žijícímu člověku, pacientovi A.T. Přes snahu resuscitátorů pacient zemřel a proti lékařům 20. nemocnice bylo zahájeno trestní řízení pro obvinění z pokusu o vraždu, protože operace odebrání ledviny mohla být zahájena až po sepsání aktu o zjištění jeho biologické smrti [ 9] .

V dubnu 2019 lékaři Centra vědeckého lékařského výzkumu (NMIC) pojmenovali po. Akademik V. I. Shumakov provedl jako první na světě úspěšnou transplantaci plic a jater devítiletému dítěti s cystickou fibrózou . Jedinečnost tohoto případu spočívá v tom, že v době operace vážilo dítě pouhých 30 kilogramů. Transplantované orgány byly od dospělého dárce, malého vzrůstu a hmotnosti. V tomto ohledu játra transplantovaná dítěti nemusela být redukována, nicméně plíce prošly významnou redukcí. [deset]

Poprvé v Rusku v roce 2019 provedli lékaři z Petrohradu transplantaci obličeje. Opravář, který utrpěl popáleninu elektrickým proudem, podstoupil transplantaci komplexního komplexu obličejových tkání, včetně celkové transplantace nosu spolu se sliznicí , s chrupavčitými, kostními základy a svaly . Příprava operace trvala dva roky. Tato operace byla 32. na světě. [jedenáct]

Problémy transplantologie

Nedostatek dárcovských orgánů je jedním z hlavních problémů moderní klinické transplantologie. Standardní praxe získávání dárcovských orgánů vyžaduje diagnózu mozkové smrti, což je zdlouhavý postup, který vyžaduje zapojení velkého počtu specialistů, což v některých případech vede ke ztrátě kvality dárcovského orgánu, a to jak v důsledku náhlé zástavou srdce a v důsledku intravitálních systémových změn v těle zemřelého. V těle dárce se rozvine systémová zánětlivá reakce doprovázená procesy tvorby trombů a také aktivací komplementového systému. Komplex nově vznikajících patologických jevů se nazývá ischemicko-reperfuzní poškození , které tvoří základ „ oxidačního stresu “, ke kterému nevyhnutelně dochází při interakci produktů anaerobního metabolismu s okysličenou krví příjemce po transplantaci.

Moderní efektivita transplantologie

Na počátku 21. století mají transplantace často pozitivní výsledek, což je podmíněno používáním moderních imunosupresiv, zejména cyklosporinu a glukokortikoidů , a také kompatibilitou orgánů dárce a příjemce [12].

Transplantace ledviny

Při transplantaci ledviny má přibližně 75 % pacientů s nevratnou ztrátou funkce ledvin krátkodobý pozitivní výsledek. [12] .

Transplantace jater

Transplantace jater úspěšně fungují do 1 roku v 70–80 % případů [12] .

Transplantace srdce

Úspěšná operace štěpu do jednoho roku je pozorována u 70 % příjemců [12] .

Někteří pacienti s transplantovaným srdcem žijí 20 let, v Rusku je maximální délka asi 17 let. Statistika je následující: 90 % pacientů úspěšně překoná první rok po operaci, asi 70 % žije pět let, asi polovina deset let. To je hodně, vezmeme-li v úvahu, že všechny byly před transplantací odsouzeny k záhubě.

Určitá naděje pramení z objevu, že zvýšení aktivity regulačního proteinu zvaného DEPTOR v imunitních buňkách Tregs umožňuje transplantacím srdce přežít u myší pětkrát déle, a to i bez použití imunosupresiv . Další zkoumání tohoto jevu může významně zvýšit úspěšnost transplantací [13] .

Transplantace slinivky břišní

Počet úspěšných transplantací pankreatu dosahuje 70–80 % případů [12] . V poslední době byly činěny pokusy transplantovat pacientům se život ohrožujícím diabetes mellitus 1. typu buňky Langerhansových ostrůvků , které jsou odpovědné za produkci inzulínu extrahovaného speciálními metodami z dárcovských žláz . Aby překonaly odmítací reakce, transplantované buňky se je snaží izolovat od imunitního systému příjemce. Další informace o transplantaci Langerhansových ostrůvků naleznete v článku Transplantace buněk ostrůvků .

Viz také

Použití CAR-modifikovaných buněk k prevenci rejekce štěpu

Poznámky

1. ↑ Velká ruská encyklopedie  : [ve 35 svazcích]  / kap. vyd. Yu. S. Osipov . - M  .: Velká ruská encyklopedie, 2004-2017.
2. ↑ Maevsky E.I. Umělé varhany
3. ↑ Baranovsky D.S., Demchenko A.G., Oganesyan R.V., Lebedev G.V., Berseneva D.A., Balyasin M.V., Parshin V.D., Lundup A.V. Získání bezbuněčné matrice tracheální chrupavky pro struktury tkáňového inženýrství . Bulletin Ruské akademie lékařských věd . 2017; 72(4): 254-260. DOI: 10.15690/vramn723
4. ↑ Claudia Castillo: Příběh pionýra . The Independent (Spojené království) (19. listopadu 2008). Získáno 1. října 2017. Archivováno z originálu 25. srpna 2011. (neurčitý)
5. ↑ Michael Kahn. Žena dostane první transplantaci průdušnice bez léků . Reuters (18. listopadu 2008). Získáno 1. října 2017. Archivováno z originálu 25. srpna 2011. (neurčitý)
6. ↑ Známý chirurg působící v Rusku byl obviněn z porušování etických norem a dezinformací . Newspaper.Ru . Datum přístupu: 30. září 2021. (Ruština)
7. ↑ Macchiarini může čelit obvinění z neúmyslného zabití  . The Scientist Magazine® . Datum přístupu: 30. září 2021.
8. ↑ Američan, který žil s dárcovským srdcem 31 let, zemřel na rakovinu. Medportal, 11. srpna 2009
9. ↑ Případ transplantace orgánů ve 20. nemocnici v Moskvě byl předložen soudu  (ruský)
10. ↑ V Rusku byla poprvé na světě provedena úspěšná transplantace plic a jater u dítěte . TASS. Datum přístupu: 28. května 2019. (neurčitý)
11. ↑ topspb.tv. Lékaři v Petrohradě provedli první operaci transplantace obličeje v Rusku . https://topspb.tv.+ Přístup 29. května 2019. (Ruština)
12. ↑ 1 2 3 4 5 Transplantace orgánu
13. ↑ doi : 10.1111/ajt.14995

Literatura

• Velká ruská encyklopedie  : [ve 35 svazcích]  / kap. vyd. Yu. S. Osipov . - M  .: Velká ruská encyklopedie, 2004-2017.

Slovníky a encyklopedie	Velký Rus Universalis
V bibliografických katalozích	NKC : ph167621