Nefrologie

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 8. března 2022; kontroly vyžadují 6 úprav .

Nefrologie (z jiné řečtiny νεφρός  - „ledvina“ a λόγος  „studium, věda“) - obor medicíny , který studuje ledviny , jejich strukturu, fungování, metody výzkumu: ultrazvuk , nefrosyeloureterografie , CT , MRI , PET , SPECT , nemoci a léčbu . Související oblasti diferenciální diagnostiky jsou nefrochirurgie a urologie .

Předmět

Většina onemocnění postihujících ledviny se neomezuje pouze na orgán samotný, ale jsou projevem celkových poruch mnoha onemocnění. Topograficky jsou ledviny zásobeny nervy , cévami , krví , vylučují moč , nejsou spojeny s ženskými a/nebo mužskými pohlavními orgány pokrytými kůží , což nevylučuje infekci , pohlavně přenosné nebo potravou (v případě diferenciální diagnózy bolest břicha, průjem a horečka ), což vede k hormonálním změnám a změnám chování . Vzhledem k tomu, že střeva , játra a ledviny přebírají hlavní břemeno odstraňování mnoha látek odpovědných za rovnováhu voda-sůl a acidobazická rovnováha , včetně infekčních a anorganických toxinů , je často třeba odlišovat onemocnění ledvin od onemocnění jater (zejména v případ heparorenálního syndromu , což je dyssyndrom renálně - hepatální insuficience ), heparosplenomegalie . Nyní bylo prokázáno, že chronické onemocnění ledvin je rizikovým faktorem pro rozvoj a progresi kardiovaskulárních onemocnění ( uremická perikarditida , uremická stenóza aortální chlopně , stenóza mitrální chlopně , uremický infarkt myokardu ). Samotná nefrologie se zabývá diagnostikou onemocnění ledvin a jejich léčbou (medikamentózní, biomedicínské, metody tradiční medicíny a metody mimotělní očisty ), ale i sledováním pacientů s jinou ledvinou. Nemoci jako chronické selhání ledvin a akutní selhání ledvin jsou nejčastěji sekundární na pozadí akutních a chronických infekcí a intoxikací (otravy nefrotoxickými léky, otravy těžkými kovy a jinými hemolytickými jedy ); na pozadí revmatických onemocnění ( systémová sklerodermie , systémový lupus erythematodes , dna , artróza , osteoporóza ), dále hematologických ( mnohočetný myelom , hemolyticko-uremický syndrom, DIC ), endokrinních ( cukerné , insipidní , fyziologické , fosfátové formy diabetu ), hnisavé -septické infekční ( tonzilitida , bronchiektázie , sinusitida , osteomyelitida , gingivitida , pleurální empyém , prostatitida , sepse , urogenitální schistosomiáza ) patologie. Podle etiologie je třeba od výše uvedených onemocnění odlišit onemocnění, která jsou i systémová, kdy k poškození ledvin dochází sekundárně (například diabetická nefropatie , dnavá ledvina ), nebo primární ( nefrosogenní diabetes mellitus , nefrosogenní diabetes insipidus , nefrosogenní sůl mellitus a fosfátový diabetes , nefrosogenní (toxikogenní) hemolytická anémie ). Také onemocnění ledvin je třeba odlišit od rhabdomyolýzy , lumbálního lumboischialgického syndromu potenciovaného renální polyneuropatií, NMS syndromu , lumbálního radikulitidy u urolitiázy, urosepse u Parkinsonovy choroby a dalších neurodegenerativních onemocnění a syndromů. U onemocnění ledvin se objevují neuropsychiatrické příznaky, které někdy vystupují do popředí, uremická a renální encefalopatie může vyvolat pseudotumorové příznaky, které také způsobují aseptickémeningitida , která se vyskytuje u neurochirurgů.

Charakteristické nemoci

Pacienti jsou odesíláni k nefrologovi z následujících důvodů:

Urologové  jsou lékaři, kteří se specializují na chirurgickou léčbu onemocnění krevního filtru a močových cest:

Diagnostika

Stejně jako ve zbytku medicíny se důležitá vodítka o příčině symptomů získávají biograficky z historie a testů . Laboratorní testy hodnotí především dusíkovou bilanci: hladiny močoviny , kreatininu , myoglobinu , methemoglobinu a dalších hemoglobinových frakcí , elektrolyty draslíku , hořčíku , sodíku , vápníku a fosfátu , elektrolytovou rovnováhu pH markery, rychlost sedimentace erytrocytů , analýzu C-reaktivního proteinu a močení , bakteriologická kultivace moči . K objasnění příčiny patologie Pasternatsky , Reberg-Tareev , Zimnitsky testy, testy na glukózu v moči a krvi, toxické testy, testy na paraproteiny a na přítomnost anémie (v případě spojení s hematologickou patologií, sérovým železem a jeho frakce, kvantitativní a kvalitativní kompletní krevní obraz , testy na erytrocyty v moči). 24hodinový sběr moči může poskytnout cenné informace o filtrační kapacitě ledvin a také o rychlosti ztráty bílkovin u určitých onemocnění. Důležité informace může poskytnout i znalost encefalopatických, polyneuropatických, myopatických, osteopatických, artropatických osteoalgických, myalgických, endokrinních, koagulopatických, dermatopatických ambulancí onemocnění ledvin. Při infekcích ( středomořská horečka s ledvinovým syndromem) a intoxikacích (s užitím léků a alkoholu , orální, traumatické - při uštknutí hady, medúzami a pavouky, kontaktní domácí, pracovně patogenní, aspirační-bronchorické - oxid uhličitý otrava ) , užívání hemolytických, nefrolitových jedů): vyžaduje se pečlivě shromážděná anamnéza .

Další testy prováděné nefrology:

Terapie

U onemocnění ledvin se léčba skládá ze specifické léčby pro konkrétní onemocnění a nefroprotektivní léčby, univerzální pro všechny ledvinové patologie.

Specifická léčba je předepsána v závislosti na konkrétní nemoci. Při glomerulonefritidě , poškození ledvin při systémových onemocněních pojiva se používají steroidy , BMARP ( chorobu modifikující antirevmatika ). U infekčních lézí ledvin a močových cest - dopad na specificky prokázaný patogen mají ledviny šetřící antibiotika ( Chloramfenikol , Furagin ), antivirová ( Ribavirin , Curantil ), antiparazitika ( Escolol , Delagil ). Dávky jsou vybírány přísně individuálně v závislosti na spektru nefrotoxicity, stupni renální exkrece konkrétního léku, na clearance kreatininu a obecné závažnosti stavu pacienta. Při diabetické nefropatii - úprava hladiny glukózy v krvi. S toxikogenní genezí: včas zavedené specifické antidotum nebo komplexon ( Unitiol , Desferal , Dimercaprol , Dantrolene ), Enterosorbenty , Adsorbenty , Xenobiotika , Probiotika , čistící klystýry, látky regulující redoxní procesy, střevní dialýza, komplexy vitamínů ( Vikasol , Karboxyláza , Kltsiotenol ), diuretika . S traumatogenní a purulentně-septickou genezí (mnohočetné orgánové selhání): včasná chirurgická eliminace traumatických a purulentně-septických ložisek (primárně v systému horních a dolních cest dýchacích), včasná kontrola syndromů DIC a VSD , s traumatickým a popáleninovým šokem .

Nefrozoprotektivní léčba je předepisována u všech chronických onemocnění ledvin a jejím cílem je zpomalit progresi selhání ledvin. Hlavní v nefroprotektivní léčbě je blokáda renin-angiotensin-aldosteronového systému působením několika skupin léků: blokátory angiotenzin-konvertujícího enzymu , blokátory receptorů pro angiotenzin, antagonisté aldosteronu a další . Nespecifickou, ale mimořádně důležitou léčbou je antihypertenzní terapie při souběžné arteriální hypertenzi ).

S progresí do chronického selhání ledvin se provádí vhodná terapie ( erytropoetin , vitamín D je často nutný , protože se jejich tvorba v těle zastaví), korekce sekundární hyperparatyreózy , speciální dieta. Při kachexii : Retabolil , Nerobol . S gastrointestinálními příznaky: Famotidin (symptomatický pro nefrosogenní gastrointestinální krvácení. S rozvojem terminálních a preterminálních stádií renálního selhání je nutná dialýza ( hemodialýza a další mimotělní čistící metody) nebo transplantace ledviny . Důležitá úloha v léčbě patologie ledvin pomocí snížení jejich funkce se také podává přírodním biologickým produktům ( Lespenefril ) a léčivým bylinám ( Orthosiphon , brusinkové listy, urologické poplatky, ledvinový čaj ).

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích