Chronické onemocnění ledvin

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 30. prosince 2019; kontroly vyžadují 3 úpravy .
chronické onemocnění ledvin

Přístroj INNOVA pro hemodialýzu - hlavní metoda léčby chronického selhání ledvin
MKN-11 GB61
MKN-10 N 18
MKB-10-KM N18.9
MKN-9 585
MKB-9-KM 585,6 [1] a 585,9 [2]
NemociDB 11288
Medline Plus 000471
eMedicine med/374 
Pletivo D051436
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Chronické onemocnění ledvin ( zkr. CKD  ) je poškození ledvin nebo snížení jejich funkce po dobu 3 měsíců a déle. Onemocnění je klasifikováno do 5 stadií, které se liší taktikou léčby pacienta a rizikem rozvoje konečného selhání ledvin a kardiovaskulárních komplikací.

Moderní klasifikace

Moderní klasifikace je založena na dvou ukazatelích - glomerulární filtraci (GFR) a známkách poškození ledvin ( proteinurie , albuminurie ). Podle jejich kombinace se rozlišuje pět stádií chronického onemocnění ledvin.

etapa popis GFR, ml/min/1,73 m²
jeden Známky nefropatie, normální GFR > 90
2 Známky nefropatie, mírný pokles GFR 60-89
3A Mírný pokles GFR 45-59
3B Výrazný pokles GFR 30–44
čtyři Silný pokles GFR 15–29
5 terminální chronické selhání ledvin < 15

Fáze 3-5 odpovídají definici chronického selhání ledvin (pokles GFR o 60 ml/min nebo méně). Fáze 5 odpovídá terminálnímu chronickému selhání ledvin ( urémie ).

Zastaralá definice chronického selhání ledvin

Dříve bylo chronické selhání ledvin ( zkr. CRF ) pomalu progredující poruchou renální exkreční funkce , trvající měsíce nebo roky a definovaná poklesem rychlosti glomerulární filtrace pod normu, která byla obvykle nepřímo určena měřením sérového kreatininu . Existovalo několik různých klasifikací CKD; konkrétně byla použita klasifikace Ratnera M. Ya (podle hladiny kreatininu), Tareeva (podle hodnoty GFR), urologů Lopatkina a Kuchinského (komplex). [3]

Na rozdíl od akutního selhání ledvin se CRF vyvíjí postupně v důsledku progresivní ireverzibilní ztráty ledvinového parenchymu (snížení počtu funkčních nefronů ). [čtyři]

Fáze nemoci

  1. Polyuric (kompenzační stadium, latentní, preazotemický) - klinické projevy spojené se základním onemocněním, stejně jako polyurie , nykturie a izostenurie .
  2. Stádium klinických projevů (azotemické, oligoanurické) - výskyt intoxikace: anorexie , neurologické poruchy (bolesti hlavy, apatie , rozmazané vidění, nespavost ), bolesti kostí a kloubů, svědění. Objevují se dyspeptické poruchy - průjem , zvracení . Ze strany kardiovaskulárního systému - tachykardie , arytmie .
  3. Stádium dekompenzace - stomatitida , gingivitida , zánět pohrudnice , perikarditida , plicní edém se spojují .
  4. Terminální (uremické, anurické) stadium. Výsledek bývá fatální, jediným východiskem v této situaci je radikální transplantace ledviny. Toto stadium lze oddálit i celoživotní hemodialýzou.

Laboratorní diagnostika

Při úmrtí méně než 50 % nefronů lze chronické selhání ledvin detekovat pouze při funkční zátěži.

Důvody

Riziko rozvoje a progrese chronického onemocnění ledvin zvyšuje řada společných faktorů:

Nejčastějšími příčinami CRF v Severní Americe a Evropě jsou diabetická nefropatie , hypertenze a glomerulonefritida . Tyto tři příčiny představují přibližně 75 % všech případů u dospělých.

Chronické onemocnění ledvin může vyplývat z mnoha dalších příčin, od ztráty ledvin v důsledku traumatu až po dědičné choroby , jako je polycystická choroba ledvin (podrobnosti viz nefrologie ) a Fabryho choroba .

Hlavní klinické příznaky

Léčba

U onemocnění ledvin se léčba skládá ze specifické léčby pro konkrétní onemocnění a nefroprotektivní léčby, univerzální pro všechny ledvinové patologie.

Specifická léčba je předepsána v závislosti na konkrétní nemoci. Při glomerulonefritidě, poškození ledvin při systémových onemocněních pojiva se používají steroidy , BIARL (antirevmatika měnící onemocnění). S infekčními lézemi ledvin a močových cest - antibiotiky. U diabetické nefropatie - úprava hladiny glukózy v krvi .

Je ukázána fyzická aktivita, udržování normální tělesné hmotnosti, nízkoproteinová dieta ve 3. stadiu CKD a nízkoproteinová dieta ve 4.–5. stadiu CKD (před dialýzou). Všichni pacienti jsou povinni kontrolovat dietu, aby se předešlo protein-energetické malnutrici. Zobrazeno Ketosteril 1 tableta na 5 kg tělesné hmotnosti. Zvýšený příjem kalorií.

Hlavní v nefroprotektivní léčbě je blokáda renin-angiotenzin-aldosteronového systému působením několika skupin léků: blokátory angiotenzin-konvertujícího enzymu , blokátory angiotenzinových receptorů, antagonisté aldosteronu , přímé inhibitory reninu atd. Nejdůležitější je léčba, která snižuje hladinu proteinurie normalizací intraglomerulární hypertenze (blokáda RAAS) a ochranu proximálního epitelu před toxickou endocytózou proteinů (antioxidanty). Nespecifickou, ale důležitou léčbou je antihypertenzní léčba souběžné hypertenze ).

V léčbě arteriální hypertenze v kombinaci s CKD se používá kombinace dvou léků: blokátor RAAS (ACE inhibitor, ARB) + antagonista kalcia nebo diuretikum. Pro GFR < 30 by měla být použita kličková diuretika, protože thiazidová a thiazidům podobná diuretika jsou významně méně účinná nebo neúčinná při snižování GFR na tyto hodnoty. Při neúčinnosti kombinace tří léků: ACE inhibitor nebo sconce + BCC + diuretikum. Při neúčinnosti přidání spironaktonu (kontraindikováno u GFR < 30) nebo betablokátoru či antagonisty imidazolinových receptorů.


S rozvojem konečného selhání ledvin je nutná dialýza ( hemodialýza nebo peritoneální dialýza ) nebo transplantace ledviny .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
  2. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Chronické onemocnění ledvin - Klasifikace
  4. ↑ Selhání ledvin // Velká lékařská encyklopedie , svazek 20. - 3. vydání. - M .: "Sovětská encyklopedie", 1983. - S. 411.

Literatura

Odkazy