Talamický stimulátor je relativně nový chirurgicky implantovaný zdravotnický prostředek do thalamu , který je navržen tak, aby potlačoval nebo redukoval odolný třes způsobený thalamokortikální dysrytmií [1] . vznikající například při Parkinsonově chorobě nebo v důsledku esenciálního třesu [2] [3] . Talamický stimulátor může být také účinný při zvrácení nebo snížení refrakterní neuropatické bolesti , zejména bolesti spojené s thalamickým syndromem . To bylo poprvé ukázáno v roce 1977 [4] . Efektivní stimulátor talamu a pro léčbu rezistentní epilepsie [5] , rezistentní formy Tourettova syndromu [6] .
Talamický stimulátor je druh neurostimulátoru [2] . Mezi další v současnosti známé typy lékařských neurostimulátorů patří kochleární implantáty , implantáty určené ke stimulaci bloudivého nervu a implantáty určené ke stimulaci hluboké mozkové stimulace (stimulace mozkových struktur hlouběji než thalamus).
Talamický stimulátor byl poprvé schválen pro lékařské použití ve Spojených státech 4. srpna 1997, kdy FDA na základě výsledků randomizovaných klinických studií schválila jeho použití v medicíně pro léčbu třesů spojených s Parkinsonovou nemocí a esenciálního třesu. 2] .
Implantace stimulátoru talamu je invazivní chirurgický zákrok, který s sebou nese riziko vedlejších účinků a komplikací, někdy i závažných a nevratných. Implantace talamického stimulátoru jako možnost léčby je proto obvykle vyhrazena pro použití pouze u pacientů s dostatečně závažným, invalidizujícím třesem a pouze v případech, kdy jiná léčba nepomáhá, nebo pomáhá málo a nedostatečně, tedy když byl pacient zcela nebo částečně rezistentní vůči tradičnějším nebo standardním terapiím, jako je farmakologie , nebo k použití biofeedbacku a neinvazivních technik mozkové stimulace, jako je transkraniální magnetická stimulace .
Operace implantace talamického stimulátoru se scvrkává na skutečnost, že jedna nebo více elektrod je implantováno do thalamu pacienta , do těch jader , která jsou zodpovědná za komunikaci se striatem , mozečkem a motorickou kůrou, za řízení pohybů a řízení svalového tonusu . Elektrody vycházející z thalamu jsou připojeny k podkožním drátům vedoucím k samotnému stimulátoru thalamu, který lze také implantovat, nebo je lze připojit externě jako nositelné zařízení. V případě implantace do těla se samotný talamický stimulátor většinou neimplantuje do lebeční dutiny , ale například pod svaly hrudníku .
Pro dosažení optimálních výsledků implantace thalamického stimulátoru, stejně jako v případě mnoha jiných neurochirurgických intervencí, je důležité, aby byl pacient během operace při vědomí a mluvil s chirurgem a hlásil pocity ze stimulace té či oné části mozku během operace. posun elektrod. Po implantaci může být zařízení nakonfigurováno nebo naprogramováno lékařem tak, aby dodávalo pulzy konkrétní frekvence, trvání, amplitudy a pracovního cyklu. Pacient jej může zapínat a vypínat i během dne. Tato flexibilita moderních stimulátorů thalamu poskytuje lepší terapeutickou účinnost a lepší snášenlivost stimulace thalamu ve srovnání s méně flexibilními a nevypínatelnými stimulátory thalamu používanými v raných fázích vývoje této technologie.
Implantace talamického stimulátoru výrazně mění obraz elektrokardiogramu a elektroencefalogramu a vede k objevení se na nich artefaktů spojených s přítomností a provozem thalamického stimulátoru [7] . Kromě toho thalamický stimulátor, stejně jako mnoho jiných typů implantovatelných lékařských zařízení, není kompatibilní se skenery magnetické rezonance , magnetickými bezpečnostními obrazovkami na letištích a dalších veřejných místech a jinými zdroji silného elektromagnetického záření , jako jsou rádiové věže nebo mobilní telefony. opakovače. Pacienti s implantovaným thalamickým stimulátorem by neměli být podrobováni zobrazování magnetickou rezonancí a nedoporučuje se procházet magnetickými bezpečnostními clonami, žít v blízkosti zdrojů silného elektromagnetického záření nebo s nimi pracovat. Navzdory těmto omezením je však implantace thalamického stimulátoru považována za lepší a bezpečnější alternativu k pallidotomii , thalamotomii nebo subthalamotomii , protože na rozdíl od těchto chirurgických zákroků není destruktivní a 100% nevratná ve svých účincích na mozek.
Mezi možná rizika, vedlejší účinky a komplikace tohoto chirurgického zákroku patří riziko infekce , mrtvice , krvácení , mozkové krvácení a možnost vzniku dysartrie .
Literární popis léčby epilepsie implantací elektrod z talamického stimulátoru do thalamu pacienta lze nalézt ve sci-fi románu amerického spisovatele Michaela Crichtona Computer Man . Tento román vyšel v roce 1972, 25 let předtím, než byly stimulanty talamu oficiálně schváleny FDA pro lékařské použití. V roce 1974 natočil Mike Hodges podle tohoto románu film The Death Bringer .