| shigelóza | |
|---|---|
| MKN-11 | 1A02 |
| MKN-10 | A03 _ |
| MKB-10-KM | A03.2 , A03.1 , A03.0 , A03.9 , A03 , A03.8 a A03.3 |
| MKN-9 | 004 |
| MKB-9-KM | 004 [1] [2] , 004.2 [1] [2] , 004.0 [1] [2] , 004.1 [1] [2] , 004.9 [1] [2] a 004.3 [2] |
| NemociDB | 12005 |
| Medline Plus | 000295 |
| eMedicine | med/2112 |
| Pletivo | D004405 |
Shigellóza je kolektivní skupina infekčních onemocnění způsobených bakteriemi rodu Shigella ( Shigella ), s fekálně - orálním přenosovým mechanismem, vyznačující se rozvojem intoxikace a lézí gastrointestinálního traktu , především v distálním tračníku .
Ačkoli jsou shigelly spojeny s úplavicí , nemusí ji nutně způsobit. Jak shigelóza probíhá, závisí do značné míry na virulenci bakteriálního kmene, počtu bakterií, které se dostaly do těla, a predispozici infikované osoby [3] . Ve vyspělých zemích se shigelóza obvykle vyskytuje ve formě mírného až středně těžkého vodnatého průjmu, který je nerozeznatelný od průjmu způsobeného jinými příčinami [4] .
Aby bylo možné odlišit úplavici Shigella od amébové úplavice, nazývá se také bacilární úplavice [3] .
Patogeny - Původcem shigelózy jsou bakterie rodu Shigella (je známo více než 40 různých druhů). Jsou to gramnegativní tyčinky 2–3 µm dlouhé a 0,5–0,7 µm široké, netvoří spory ani tobolky. Existují 4 druhy shigel: S.dysenteriae, (shigella Grigoriev - Shiga), S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. Všechny tyto odrůdy Shigella, s výjimkou poslední, mají sérologické odrůdy. Shigella se vyznačují poměrně vysokou odolností ve vnějším prostředí: mohou přetrvávat v odpadní vodě až 25-30 dní a v půdě až 3-4 nebo i více měsíců. V potravinářských výrobcích (maso a mléčné výrobky, ryby, saláty atd.) může shigella nejen přetrvávat, ale také se množit, což je pro S.sonnei nejtypičtější. Při vystavení vysokým teplotám a dezinfekčním roztokům Shigella zemře. Nejdůležitějšími faktory patogenity Shigella jsou invazivita (schopnost napadnout střevní epiteliální buňky) a produkce cytotoxinů a endotoxinů. S.dysenteriae jsou schopné produkovat silný Shiga toxin.
Shigella dobře rostou ve většině stejných živných médií, ve kterých roste E. coli , protože jsou ze stejné čeledi ( Enterobacteriaceae ) [5] . Když jsou mikrobiální buňky zničeny, uvolňuje se endotoxin , který způsobuje příznaky intoxikace. Kromě toho Shigella produkuje několik typů exotoxinu : cytotoxin, který poškozuje membrány epiteliálních buněk; enterotoxiny, které zvyšují sekreci tekutiny a solí do střevního lumen; neurotoxin , nacházející se hlavně v bakteriích Grigoriev-Shiga (Sh. dysenteriae sérovar 1). V moderních podmínkách se nejčastěji vyskytují Shigella Flexenera a Sonne [6] .
V patogenezi shigelózy se rozlišují dvě fáze: tenké střevo a tlusté střevo. Při vstupu do tenkého střeva Shigella produkují endo- a enterotoxiny, jejichž účinek na tělo způsobuje rozvoj intoxikace, po 12-24 hodinách se Shigella dostává do tlustého střeva, kde napadají epiteliální buňky, což vede k jejich destrukci. Postiženo je převážně distální tračník. Střevní léze mají různý charakter: od katarálního zánětu po erozivní-ulcerativní a dokonce fibrinózní-nekrotické, což určuje závažnost onemocnění.
Délka inkubační doby pro shigelózu je zpravidla 2 až 7 dnů (obvykle 2 až 3 dny). Je však známo, že u varianty gastroenteritidy lze délku inkubační doby zkrátit na 12–18 hodin.
Inkubační doba trvá 1-7 dní [7] .
Nemoc začíná rychle. Na začátku se rozvíjí syndrom celkové intoxikace. Je charakterizována zvýšením tělesné teploty, zimnicí, pocitem horka, slabostí, nechutenstvím, bolestí hlavy, poklesem krevního tlaku.
Poškození gastrointestinálního traktu. Projevuje se bolestmi břicha, zprvu tupými, roztroušenými po celém břiše, mající trvalý charakter. Pak se stávají akutnějšími, křečemi, lokalizovanými v podbřišku, často vlevo. Bolest se obvykle zhoršuje před pohybem střev.
U shigelózy jsou komplikace vzácné. Mezi možné stavy, které komplikují průběh onemocnění, patří infekčně-toxický šok, který se rozvíjí při těžkém průběhu onemocnění. U lidí s oslabenou odolností (starší lidé, alkoholici) se může vyvinout zápal plic.
Navzdory skutečnosti, že diagnózu shigelózy lze stanovit na základě typického klinického obrazu, je k jejímu potvrzení nutné použít speciální výzkumné metody: bakteriologické a sérologické .
Pacienti se šigelózou jsou hospitalizováni v infekčních nemocnicích podle klinických a epidemiologických indikací.
Zdrojem infekce jsou nemocní lidé a přenašeči bakterií. Shigelóza je zaznamenávána po celý rok s nárůstem výskytu v teplé sezóně. Přenosové mechanismy - fekálně-orální.
Způsoby přenosu: voda, potraviny, kontakt-domácnost (prostřednictvím fomitů ) [7] . Určitou roli v šíření infekce hrají hmyzí přenašeči: mouchy, švábi. Infekční buňky se nacházejí ve stolici uzdravených pacientů až dva měsíce po ukončení onemocnění [8] .
Infekční dávka je 200-300 živých buněk, což je obvykle dostačující pro rozvoj onemocnění.
Ohroženy jsou děti a lidé se slabou imunitou, majitelé krevních skupin A (II), Hp (2), Rh (-) a také obyvatelé oblastí se špatně organizovanými hygienickými a hygienickými podmínkami [8] .
Péče o pacienty se shigelózou se prakticky neliší od péče o pacienty s jinými akutními střevními onemocněními (viz Salmonelóza ).
Etiotropní (účinek na patogen) se provádí pomocí léků:
Patogenetická léčba sestává z detoxikační terapie izotonickými solnými roztoky ( Ringerův roztok ), enterosorbenty (enterosorb, aktivní uhlí , Polyphepan , Smecta ) [9] , dále enzymoterapie a vitaminoterapie . Dysbakterióza je upravena (kolibakterin).
Propuštění z nemocnice osob, které měly akutní shigelózu, se provádí nejdříve 3 dny po klinickém zotavení a negativní výsledek se získá jediným bakteriologickým vyšetřením výkalů, provádí se nejdříve 2 dny po ukončení etiotropní terapie. Osoby stanovené skupiny, které prodělaly úplavici nepotvrzenou bakteriologickým vyšetřením, jsou propuštěny z nemocnice za všech výše uvedených podmínek. V případech, kdy byla diagnóza potvrzena bakteriologickým vyšetřením, se propuštění z nemocnice provádí za stejných podmínek, ale za přítomnosti negativního výsledku získaného z dvojitého bakteriologického vyšetření výkalů. Po propuštění z nemocnice jsou pacienti podrobeni dispenzárnímu pozorování.
Mimořádný význam pro prevenci shigelózy má identifikace pacientů a přenašečů bakterií, zejména mezi těmi, kteří se podílejí na výrobě, skladování, přepravě a prodeji potravinářských výrobků. Z tohoto důvodu musí provozovny veřejného stravování, potravinářské provozy, tržnice, dětské ústavy a vodárenská zařízení přísně dodržovat hygienický režim. Osoby ucházející se o práci v těchto podnicích a institucích musí nutně podstoupit jediné bakteriologické vyšetření výkalů. Individuální prevence spočívá v dodržování pravidel osobní hygieny [8] .