Kardiostimulátor ( EX ; umělý kardiostimulátor (IVR)) je lékařský přístroj určený k ovlivnění srdečního rytmu .
Hlavním úkolem kardiostimulátoru (kardiostimulátoru) je udržovat nebo přivádět srdeční frekvenci u pacienta, jehož srdce nebije dostatečně často nebo dochází k elektrofyziologickému rozpojení síní a komor ( atrioventrikulární blokáda ). Existují také speciální (diagnostické) externí kardiostimulátory pro provádění zátěžových funkčních testů.
Schopnosti impulsů elektrického proudu vyvolávat svalové kontrakce si poprvé všiml Ital Galvani . Později ruští fyziologové V. Yu Chagovets a N. E. Vvedensky zkoumali účinky elektrického impulsu na srdce a navrhli možnost jejich využití k léčbě některých srdečních chorob. V roce 1927 vytvořil Albert Hyman (A. Hyman) první externí kardiostimulátor na světě a používal jej na klinice k léčbě pacienta trpícího vzácným pulzem a ztrátou vědomí. Tato kombinace je známá jako Morgagni-Adams-Stokesův syndrom (MES).
V roce 1951 američtí kardiochirurgové Callaghan a Bigelow použili kardiostimulátor k léčbě pacientky po operaci, protože se u ní vyvinul kompletní příčný srdeční blok se vzácným rytmem a záchvaty MES. Toto zařízení však mělo velkou nevýhodu - bylo mimo tělo pacienta a impulsy do srdce byly vedeny dráty přes kůži.
V roce 1958 švédští vědci (zejména Rune Elmqvist ) vytvořili implantabilní, tedy zcela pod kůži, kardiostimulátor ( Siemens -Elema). První stimulanty byly krátkodobé, s délkou života 12 až 24 měsíců.
V SSSR se historie stimulace datuje od roku 1960, kdy akademik A.N. Bakulev oslovil přední konstruktéry země s návrhem na vývoj lékařských přístrojů. A pak v projekční kanceláři přesného strojírenství (KBTM) – předním podniku v obranném průmyslu, v čele s A. E. Nudelmanem – začal první vývoj implantabilních kardiostimulátorů (A. A. Richter, V. E. Belgov). V prosinci 1961 byl první stimulátor vytvořený v SSSR, EX-2 ("Mosquito"), implantován akademikem A.N. Bakulevem pacientovi s kompletní atrioventrikulární blokádou. EX-2 sloužil lékařům více než 15 let, zachránil životy tisíců pacientů a etabloval se jako jeden z nejspolehlivějších a nejminiaturnějších stimulátorů té doby na světě. .
K počáteční stabilizaci pacienta lze použít externí stimulaci, která však nevylučuje implantaci trvalého kardiostimulátoru. Technika spočívá v umístění dvou destiček stimulátoru na povrch hrudníku. Jeden z nich se obvykle nachází v horní části hrudní kosti , druhý - vlevo vzadu, téměř na úrovni posledních žeber. Když elektrický výboj prochází mezi dvěma deskami, způsobí kontrakci všech svalů nacházejících se v jeho dráze, včetně svalů srdce a hrudní stěny.
Pacient s externím stimulátorem nemůže zůstat dlouho bez dozoru. Pokud je pacient při vědomí, použití tohoto typu stimulace mu způsobí nepohodlí v důsledku častého stahování svalů hrudní stěny. Navíc stimulace svalů hrudní stěny neznamená stimulaci srdečního svalu. Obecně platí, že metoda není dostatečně spolehlivá, proto se používá jen zřídka.
Stimulace se provádí pomocí sondy-elektrody procházející centrálním žilním katétrem do srdeční dutiny. Operace instalace sondy-elektrody se provádí za sterilních podmínek, nejlepší možností je k tomu použít jednorázové sterilní soupravy, včetně samotné sondy-elektrody a jejích aplikačních prostředků. Distální konec elektrody je umístěn v pravé síni nebo pravé komoře. Proximální konec je opatřen dvěma univerzálními koncovkami pro připojení k libovolnému vhodnému externímu stimulátoru.
Dočasná stimulace se často používá k záchraně života pacienta, mimo jiné jako první krok před implantací trvalého kardiostimulátoru. Za určitých okolností (například v případě akutního infarktu myokardu s přechodnou arytmií a poruchami vedení nebo v případě dočasných arytmií/poruch vedení v důsledku předávkování lékem) nebude pacient po dočasné stimulaci převeden na trvalou stimulaci.
Implantace permanentního kardiostimulátoru je drobný chirurgický zákrok, provádí se na RTG operačním sále. Pacientovi není podávána anestezie, provádí se pouze lokální anestezie v oblasti operace. Operace zahrnuje několik fází: řez do kůže a podkoží, izolace jedné z žil (nejčastěji laterální safény paže , je to také v. cephalica ), zavedení jedné nebo více elektrod žilou do komory srdce pod rentgenovou kontrolou, kontrola parametrů instalovaných elektrod pomocí externího zařízení (stanovení prahu stimulace, citlivost atd.), fixace elektrod v žíle, vytvoření lůžka pro tělo kardiostimulátoru v podkoží, připojení stimulátoru k elektrodám, sešití rány.
Typicky je tělo stimulátoru umístěno pod podkožní tukovou tkání hrudníku. V Rusku je zvykem implantovat stimulátory vlevo (praváci) nebo vpravo (leváci a v řadě dalších případů - například v přítomnosti kožních jizev vlevo), ačkoli problém o umístění se rozhoduje v každém případě individuálně. Vnější plášť stimulátoru zřídka způsobuje odmítnutí, protože je vyroben z titanu nebo speciální slitiny, která je inertní vůči tělu.
Pro diagnostické účely se někdy používá také metoda transesofageální stimulace (TEPS), v závislosti na cílech studie lze rozlišit dvě možnosti provedení studie:
Často lze obě možnosti studie provést postupně u stejného pacienta.
Zátěžový test kardiovaskulárního systému se provádí jako náhrada za cvičení na kole nebo test na běžícím pásu. Smyslem této studie je, že s pomocí stimulace je srdce uvaleno na vyšší frekvenci rytmu, vyšší než je přirozená frekvence srdce pacienta v klidu. Obvykle se jedná o postupné aktivace stimulátoru trvající od 20 do 60 sekund. s frekvencí 100, 120, 140 a 160 za 1 min. Srdce tedy pracuje se zvýšenou frekvencí, v důsledku čehož je simulována fyzická aktivita pacienta, což umožňuje identifikovat přítomnost onemocnění koronárních tepen a určit odhadovanou závažnost onemocnění.
Neinvazivní elektrofyziologické vyšetření srdce se využívá u pacientů s podezřením na dysfunkci sinusového uzlu, u pacientů s přechodnými poruchami atrioventrikulárního vedení, paroxysmálními arytmiemi, suspektní přítomností akcesorních drah (AAP).
Pacient leží na pohovce. Nosem (výjimečně ústy) se do jícnu zavede speciální dvou- nebo třípólová sonda-elektroda, tato sonda se instaluje do jícnu v úrovni kontaktu levé síně s jícnem. V této poloze se stimulace provádí pulzy napětí, obvykle od 5 do 15 V, blízkost levé síně k jícnu umožňuje takto navodit rytmus srdce.
Jako kardiostimulátor se používají speciální externí kardiostimulátory, např. CHEEKSP. V současné době se stále častěji objevují nikoli jednotlivé stimulátory, ale komplexní systémy na bázi PC, včetně stimulátorů a monitorovacího systému EKG.
Stimulace se provádí podle různých metod pro různé účely. V zásadě se jedná o zvýšenou stimulaci (frekvence se blíží frekvencím přirozeného rytmu), časté (od 140 do 300 imp./min.), superfrekvenční (od 300 do 1000 imp./min.), A také naprogramované (v tomto případě nejde o „souvislou“ sérii“ podnětů a jejich skupiny („smečky“, „saly“, v anglické terminologii burst) s různými frekvencemi, naprogramované podle speciálního algoritmu).
Transesofageální stimulace je relativně bezpečnou diagnostickou metodou, protože účinek na srdce je krátkodobý a po vypnutí stimulátoru okamžitě ustane. Stimulace s frekvencemi nad 170 pulsů/min. vyrobeno během 1-2 sekund, což je také docela bezpečné.
V průběhu studie se však v některých případech mohou rozvinout komplikace, jako je indukce závažných arytmií ve formě komorových tachykardií nebo fibrilace síní s vysokou frekvencí vedení do komor. Posledně jmenovaný je nebezpečný zejména u pacientů s WPW syndromem, kteří mají vysoce aktivní AVC (další atrioventrikulární spojení), protože může vést k rozvoji fibrilace komor, zástavě oběhu a smrti pacienta. Proto musí být místnost pro PEES bezpodmínečně vybavena defibrilátorem.
Mohou se také vyvinout méně závažné komplikace, jako je krvácení z nosu, uškrcení sondy-elektrody v nosních průchodech, prodloužený záchvat anginy pectoris a vzácně - mrtvice v důsledku zvýšení krevního tlaku v důsledku negativní emoční reakce pacienta na studii .
Diagnostická účinnost CPES u různých onemocnění je různá. Studie se proto provádí pouze podle přísných indikací. V případech, kdy PEES neposkytuje úplné a/nebo vyčerpávající informace, musí pacient podstoupit invazivní EPS srdce , což je mnohem obtížnější a nákladnější, provádí se na RTG operačním sále a je spojeno se zavedením katetr-elektroda do srdeční dutiny.
Někdy se provádí metoda transezofageální elektrické stimulace a léčba: úleva záchvatovitého flutteru síní (nikoli však fibrilace síní) nebo některých typů supraventrikulárních paroxysmálních tachykardií, lze ji použít i jako dočasnou stimulaci při bradyarytmiích doprovázených vzácným pulzem, např. syndrom nemocného sinu a kompletní AV blokáda (III. stupně). V druhém případě je nutné provést transezofageální komorovou stimulaci, která na rozdíl od síňové stimulace vyžaduje více stimulační energie a hlubší polohu sondy v jícnu.
Kardiostimulátor je zařízení v uzavřeném kovovém pouzdře malé velikosti. V krytu je umístěna baterie a mikroprocesorová jednotka. Všechny moderní stimulátory vnímají vlastní elektrickou aktivitu (rytmus) srdce a pokud dojde na určitou dobu k pauze, či jinému narušení rytmu / vedení, začne přístroj generovat impulsy ke stimulaci myokardu. V opačném případě, pokud existuje adekvátní vlastní rytmus, kardiostimulátor negeneruje impulsy. Tato funkce se dříve nazývala „na vyžádání“ nebo „na vyžádání“.
Energie pulzu se měří v joulech , v praxi se však u implantabilních kardiostimulátorů používá stupnice napětí (ve voltech) a u externích stimulátorů stupnice napětí (ve voltech ) nebo proud (v ampérech ).
Existují implantovatelné kardiostimulátory s funkcí frekvenční adaptace. Jsou vybaveny senzorem , který vnímá fyzickou aktivitu pacienta. Nejčastěji je senzorem akcelerometr , senzor zrychlení. Existují však i senzory, které určují pohybovou aktivitu v souladu s minutovou ventilací plic nebo změnou parametrů elektrokardiogramu (QT interval) a některé další. Informace o pohybu lidského těla přijímané ze senzoru po zpracování procesorem stimulátoru řídí frekvenci stimulace, což umožňuje její přizpůsobení potřebám pacienta během cvičení.
Některé modely kardiostimulátorů mohou částečně zabránit vzniku arytmií (fibrilace a flutter síní, paroxysmální supraventrikulární tachykardie atd.) díky speciálním stimulačním režimům včetně overdrive stimulace (vynucené zrychlení rytmu vzhledem k vlastnímu rytmu pacienta) a další. Ukázalo se však, že účinnost této funkce je nízká, a proto přítomnost kardiostimulátoru v obecném případě nezaručuje odstranění arytmií.
Moderní kardiostimulátory mohou shromažďovat a ukládat data o práci srdce. Následně může lékař za pomoci speciálního počítačového zařízení - programátoru tyto údaje číst a analyzovat srdeční rytmus a jeho poruchy. To pomáhá předepisovat kompetentní medikamentózní léčbu a vybírat individuální parametry stimulace. Kontrola funkce implantovaného kardiostimulátoru pomocí programátoru by měla být prováděna minimálně jednou za 6 měsíců, někdy i častěji.
Kardiostimulátory jsou jednokomorové (pro stimulaci pouze komory nebo pouze síně), dvoukomorové (pro stimulaci síně i komory) a tříkomorové (pro stimulaci pravé síně a obou komor). Dále se používají implantabilní kardioverter-defibrilátory.
V roce 1974 byl vyvinut systém třípísmenných kódů pro popis funkcí stimulantů. Podle vývojáře se kód jmenuje ICHD (Intersociety Commission on Heart Disease).
Následně vytvoření nových modelů kardiostimulátoru vedlo ke vzniku pětipísmenného ICHD kódu a následně jeho transformaci na pětipísmenný kód pro implantabilní systémy elektrického ovlivňování srdečního rytmu – kardiostimulátory, kardiovertery a defibrilátory v souladu s doporučení Britské skupiny pro stimulaci a elektrofyziologii (BREG) a Severoamerické společnosti pro stimulaci a elektrofyziologii (NASPE). Konečný aktuální kód se nazývá NASPE/BREG (NBG).
V Rusku se tradičně používá něco jako kombinované kódování: pro stimulační režimy, které nemají frekvenční přizpůsobení, se používá třípísmenný kód ICHD a pro režimy s frekvenčním přizpůsobením první 4 písmena NASPE / BREG (NBG) kód.
Podle kódu NBG:
| Číslo pozice | jeden | 2 | 3 | čtyři | 5 |
| Kategorie | Stimulovaná komora | Detekovatelný fotoaparát | reakce na vnímaný impuls | Parametry frekvenční odezvy | Možnosti odezvy na tachykardii |
| Kód | O=žádný, A=atrium, V=komora, D=(A+V) | O=žádný, A=atrium, V=komora, D=(A+V) | O=žádné, T=stimulace, I=inhibice, D=(T+I) | O = žádný, R = frekvenční odezva | O = žádné, D = (stimulace + šok) |
| Značka výrobce | S = jedno z (A nebo V) | S = jedno z (A nebo V) |
Symboly v této tabulce jsou zkratky anglických slov. A - síň, V - komora, D - duální, I - inhibice, S - jednoduchá (v polohách 1 a 2), T - spouštění, R - rychlostně adaptivní.
Například podle tohoto systému by DPH znamenalo: kardiostimulátor v režimu detekce síňového rytmu a komorovou stimulaci v režimu biofeedback, bez adaptace frekvence.
Nejběžnější způsoby stimulace:
Sekvenční stimulace síně a komory se nazývá sekvenční .
VOO / DOO - asynchronní komorová stimulace / asynchronní sekvenční stimulace (v klinické praxi se nepoužívá jako konstantní, vyskytuje se ve speciálních případech stimulátoru např. při magnetickém testu nebo za přítomnosti vnějšího elektromagnetického rušení. Transezofageální stimulace se nejčastěji provádí v režimu AOO (formálně to není v rozporu se standardním označením, ačkoli síň je myšlena vpravo pro endokardiální stimulaci a vlevo pro PEES).
Je zcela zřejmé, že např. stimulátor typu DDD je zásadně možné programově přepnout do režimu VVI nebo VAT. Kód NBG tedy odráží jak základní schopnosti daného kardiostimulátoru, tak provozní režim zařízení v každém okamžiku (například IVR typu DDD pracující v režimu AAI ). Dvoukomorové stimulátory zahraničních i některých tuzemských výrobců mají mimo jiné funkci „switching modes“ (switch mode je standardní mezinárodní název). Pokud se tedy například u pacienta s implantovaným IVR v režimu DDD rozvine fibrilace síní, stimulátor se přepne do režimu DDIR atd. Děje se tak z důvodu zajištění bezpečnosti pacienta.
Řada výrobců IVR rozšiřuje tato pravidla kódování pro své stimulanty. Například skupina Sorin používá režim označený jako AAIsafeR (a také AAIsafeR-R ) pro IVR typu Symphony. Zásadně podobný režim od Medtronic pro jeho IVR Versa a Adapta označuje AAI<=>DDD atd.
U některých srdečních chorob je možná situace, kdy se síně, pravá a levá komora stahují nesynchronizovaně. Taková asynchronní práce vede ke snížení výkonu srdce jako pumpy a vede k rozvoji srdečního selhání, oběhového selhání.
Při této technice (BVP) jsou stimulační elektrody umístěny do pravé síně a do myokardu obou komor. Jedna elektroda je umístěna v pravé síni, v pravé komoře je elektroda umístěna v její dutině a do levé komory je přiváděna přes venózní sinus.
Tento typ stimulace se také nazývá kardioresynchronizační terapie (CRT).
Volbou parametrů sekvenční stimulace síně a levé a pravé komory lze v některých případech eliminovat dyssynchronii a zlepšit pumpovací funkci srdce. Výběr skutečně adekvátních parametrů pro takové přístroje zpravidla vyžaduje nejen přeprogramování a monitorování pacienta, ale i současnou kontrolu echokardiografie (se stanovením parametrů srdečního výdeje včetně VTI - volumetrického integrálu rychlosti průtoku krve).
V dnešní době lze využít i kombinované přístroje, které zajišťují PCT, ICD funkce a samozřejmě stimulaci u bradyarytmií. Náklady na taková zařízení jsou však stále velmi vysoké, což brání jejich použití.
K zástavě oběhu u pacienta může dojít nejen při zástavě kardiostimulátoru nebo rozvoji poruch vedení (blokády), ale také při fibrilaci komor nebo komorové tachykardii.
Pokud je člověku z tohoto důvodu vysoké riziko zástavy oběhu, bude mu implantován kardioverter-defibrilátor. Kromě funkce stimulace při poruchách bradysystolického rytmu má funkci přerušení fibrilace komor (ale i flutteru komor, komorové tachykardie). Za tímto účelem po rozpoznání nebezpečného stavu vydá kardioverter-defibrilátor výboj od 12 do 35 J, který ve většině případů obnoví normální rytmus, nebo alespoň zastaví život ohrožující poruchy rytmu. Pokud byl první výboj neúčinný, přístroj jej může opakovat až 6x. Moderní ICD navíc kromě samotného výboje mohou využívat různá schémata pro aplikaci časté a burst stimulace i programované stimulace s různými parametry. V mnoha případech to umožňuje zastavit život ohrožující poruchy rytmu bez aplikace výboje. Tím je kromě klinického efektu dosaženo většího komfortu pro pacienta (žádný bolestivý výboj) a úspora baterie přístroje.
Kardiostimulátor je high-tech zařízení, které implementuje mnoho moderních technických a softwarových řešení. Poskytuje také vícestupňové zabezpečení.
S výskytem vnějšího rušení ve formě elektromagnetických polí se stimulátor přepne do asynchronního režimu provozu, to znamená, že přestane reagovat na tyto rušení. Kromě toho hraje důležitou roli naprogramování konfigurace parametru citlivosti stimulované komory na tzv. bipolární konfiguraci, aby se zabránilo vnějším interferencím, které by bránily činnosti kardiostimulátoru.
S rozvojem tachysystolických arytmií dvoukomorový kardiostimulátor automaticky přepíná režimy z režimu DDD(R) na jeden z „polodvoukomorových“ režimů (například DDI(R), VDI) nebo jednokomorový (VVI). (R)), aby byla zajištěna komorová stimulace s bezpečnou frekvencí. Po obnovení sinusového rytmu dojde k automatickému návratu do původně naprogramovaného dvoudutinového stimulačního režimu.
Když je baterie vybitá, stimulátor deaktivuje některé vestavěné funkce, aby poskytl život zachraňující stimulaci (VVI) po určitou dobu (v průměru 3 měsíce) - před výměnou baterie.
Kromě toho se používají další mechanismy pro zajištění bezpečnosti pacientů.
V posledních letech se v médiích hojně diskutuje o možnosti cíleného poškození pacienta kardiostimulátorem, který má možnost vzdálené výměny s programátorem. V zásadě taková možnost existuje, což se přesvědčivě ukázalo. Měli byste však vzít v úvahu:
Riziko takového pokusu u pacienta se tedy zdá být nízké. Je pravděpodobné, že výrobci IVR přijmou další opatření pro kryptografickou ochranu protokolů vzdálené výměny.
V podstatě jako každé jiné zařízení může kardiostimulátor selhat. S přihlédnutím k vysoké spolehlivosti moderní mikroprocesorové technologie a přítomnosti duplicitních bezpečnostních systémů ve stimulátoru se to však stává velmi zřídka, pravděpodobnost selhání je setin procenta. Pravděpodobnost selhání s poškozením pacienta je ještě menší. Jak se projeví selhání konkrétního stimulantu a co v tomto případě dělat, měli byste se zeptat svého lékaře.
Samotná přítomnost cizího tělesa v těle – zejména elektronického zařízení – však stále vyžaduje, aby pacient dodržoval určitá bezpečnostní opatření.
Každý pacient s kardiostimulátorem musí dodržovat některá omezení:
Mobilní nebo jiný bezdrátový telefon je vhodné nepřibližovat ke stimulátoru blíže než 20-30 cm, měli byste jej držet v druhé ruce. Je také lepší umístit audio přehrávač mimo stimulátor. Můžete použít počítač a podobná zařízení, včetně přenosných. Můžete provést jakékoli rentgenové vyšetření včetně počítačové tomografie (CT).
Můžete pracovat kolem domu nebo na staveništi, používat nářadí, včetně elektrického, za předpokladu, že je v dobrém stavu (aby nedošlo k úrazu elektrickým proudem). Používání vrtacích kladiv a elektrických vrtaček a také sekaček na trávu by mělo být omezeno. Ruční sekání a sekání palivového dřeva by mělo být prováděno opatrně, pokud je to možné, je lepší to odmítnout.
Můžete se věnovat tělesné výchově a sportu, vyhnout se jeho kontaktně traumatickým typům a vyhnout se zmíněnému mechanickému dopadu na oblast stimulátoru. Velké zatížení ramenního pletence je nežádoucí. V prvních 1-3 měsících po implantaci je žádoucí omezit pohyby ruky ze strany implantace, vyhnout se prudkým náběhům nad horizontální linii a prudkým abdukcím do strany. Po 2 měsících jsou tato omezení obvykle odstraněna. Koupání je povoleno.
Kontroly v obchodech a na letištích („rámečky“) nemohou stimulátor zkazit, nicméně je vhodné je buď vůbec nepředávat (k tomu ukažte strážcům kartu majitele kardiostimulátoru), nebo zkrátit pobyt v jejich akční zónu na minimum.
Pacient s kardiostimulátorem by měl přijít včas k lékaři, aby přístroj zkontroloval pomocí programátoru. Je velmi žádoucí o sobě vědět: značku (název) implantovaného zařízení, datum a důvod implantace.
Práce kardiostimulátoru výrazně mění obraz elektrokardiogramu (EKG). Pracovní stimulátor přitom mění tvar komplexů na EKG tak, že z nich nelze nic soudit. Zejména práce stimulátoru může maskovat ischemické změny a infarkt myokardu. Na druhou stranu, jelikož moderní stimulátory fungují „na vyžádání“, absence známek stimulátoru na elektrokardiogramu neznamená, že je rozbitý. I když existují případy, kdy ošetřující personál a někdy i lékaři bez řádného důvodu prohlásí pacientovi „Váš stimulátor nefunguje“, což pacienta velmi znervózňuje. Navíc prodloužená přítomnost stimulace pravé komory také mění tvar vnitřních komplexů EKG, někdy simulující ischemické změny. Tento jev se nazývá „Chaterierův syndrom“.
Interpretace EKG v přítomnosti kardiostimulátoru je tedy obtížná a vyžaduje speciální školení; pokud existuje podezření na akutní patologii srdce (ischémie, infarkt), jejich přítomnost / nepřítomnost by měla být potvrzena jinými metodami (častěji laboratorními). Kritériem správné/nesprávné činnosti stimulátoru často není běžné EKG, ale kontrola programátorem a v některých případech každodenní monitorování EKG.
Při popisu EKG u pacienta s implantovaným IVR je indikováno následující:
Při popisu denního EKG u pacienta s IVR je indikováno následující:
Je třeba poznamenat, že při analýze provozu moderních IVR může řada funkcí (hystereze, pseudo-Wenckebach, přepínání režimů a další reakce na tachykardii, MVP atd.) imitovat nesprávnou činnost stimulátoru. A neexistuje způsob, jak odlišit správnou práci od špatného EKG. Lékař funkční diagnostiky, pokud nemá speciální vzdělání v programování stimulátorů a nedisponuje vyčerpávajícími údaji o naprogramovaných režimech tohoto konkrétního IVR u daného pacienta, není oprávněn vynášet konečné soudy o přiměřenosti Provoz IVR (kromě případů jasného narušení funkcí zařízení). V pochybných případech by pacienti měli být odesláni ke konzultaci v místě programování/testování IVR.
John Evans se dožil 112 let a ve 108 letech si nechal nainstalovat kardiostimulátor. [jeden]
Emilio Marquez Flores se dožil 113 let, kardiostimulátor dostal ve 101 letech. [2]
Arne Larsson (1915-2001) byl prvním pacientem, kterému byl v roce 1958 nainstalován kardiostimulátor, poté žil dalších 43 let, vystřídal 26 kardiostimulátorů. [3]