Buruli vřed | |
---|---|
| |
MKN-11 | 1B21.20 |
MKN-10 | A 31.1 ( ILDS A31.120) |
MKB-10-KM | A31.1 |
MKN-9 | 031.1 |
NemociDB | 8568 |
Pletivo | D009165 |
Mediální soubory na Wikimedia Commons |
Buruli ulcer (BU) je špatně pochopené infekční onemocnění způsobené Mycobacterium ulcerans [1] . Nozologie je oficiálně zařazena Světovou zdravotnickou organizací do seznamu opomíjených nemocí .
V roce 1897 anglický lékař Albert Cook poprvé popsal kožní vředy, které jsou charakteristické pro PUD, a v roce 1948 skupina australských lékařů vedená profesorem Peterem McCallamem podrobně izolovala původce tohoto onemocnění, Mycobacterium ulcerans . Název vředu pochází z Buruli County v Ugandě (dnes se tato oblast nazývá Nakasongola ), kde byla tato nemoc nejčastěji zaznamenána v polovině 20. století. Od 80. let se PU začala šířit po celém světě.
Onemocnění bylo zaznamenáno ve zhruba třiceti zemích světa, přičemž šlo především o tropické a subtropické země. V zásadě je onemocnění registrováno u lidí ve věku kolem 15 let [1] . K dnešnímu dni jsou nejvíce endemickými zeměmi pro PU Benin , Pobřeží slonoviny , Ghana , Guinea , Libérie , Nigérie , Sierra Leone a Togo [2] .
Buruli vřed často začíná jako nebolestivá bulka (uzlík). Může také začít jako velká, nebolestivá oblast ztvrdnutí (plak) nebo difuzní, nebolestivé otoky na nohou, pažích nebo obličeji (edém). Díky schopnosti toxinu mykolaktonu potlačit lokální imunitní odpověď probíhá onemocnění bez bolesti a bez horečky. Při absenci léčby a někdy i během léčby antibiotiky se po čtyřech týdnech vytvoří vřed s charakteristickými neostrými okraji na uzlině, plak nebo edém. Někdy jsou postiženy kosti, což vede k výrazným deformacím. Z hlediska závažnosti se rozlišují tři kategorie onemocnění: kategorie I – jedna malá léze (32 %), kategorie II – neulcerózní a ulcerózní plak a edematózní formy (35 %) a kategorie III – diseminované a smíšené formy jako např. osteitida , osteomyelitida , poškození kloubů (33 %). [3]
Neexistuje žádný diagnostický test pro použití v terénu. Probíhá výzkum na vývoj takového testu.
K potvrzení vředu Buruli lze použít čtyři standardní laboratorní testy. Hlavní metodou pro potvrzení diagnózy je polymerázová řetězová reakce (PCR) IS2404, protože tento test se vyznačuje nejvyšší citlivostí a jeho výsledky lze získat po 48 hodinách.
Na setkání o kontrole a výzkumu vředů Buruli, které se konalo v Ženevě ve dnech 25. až 27. března 2013, odborníci doporučili, aby alespoň 70 % hlášených případů bylo potvrzeno pomocí PCR. Síť 16 laboratoří WHO ve 13 ústavech v endemických i neendemických zemích podporuje národní programy kontroly vředů Buruli při provádění tohoto doporučení.
V závislosti na věku pacienta, lokalizaci lézí, přítomnosti bolesti a geografické oblasti je třeba v době diagnózy vyloučit další stavy, mezi které patří trofické fagedenické vředy, chronické bércové vředy v důsledku arteriální nebo žilní nedostatečnosti (běžné mezi staršími a starými lidmi), diabetický vřed , kožní leishmanióza a rozsáhlé vybočování .
Nodulární léze v časných stádiích jsou někdy mylně považovány za vředy , lipomy , ganglia , tuberkulózu lymfatických uzlin, onchocerciázové uzliny nebo jiné podkožní infekce, jako jsou plísňové infekce . V Austrálii mohou být papulární léze v počátečních fázích zaměněny za kousnutí hmyzem. Celulitida může vypadat jako otok způsobený infekcí M. ulcerans, ale v případě celulitidy jsou postižená místa bolestivá a pacient se cítí špatně a má horečku.
WHO doporučuje následující terapie:
1. K léčbě vředu Buruli se po dobu osmi týdnů používají různé typy kombinované antibiotické terapie:
kombinovaná terapie s rifampicinem (10 mg/kg jednou denně) a streptomycinem (15 mg/kg jednou denně); nebo se používá kombinovaná terapie s rifampicinem (10 mg/kg jednou denně) a klarithromycinem (7,5 mg/kg dvakrát denně), i když jeho účinnost nebyla testována v randomizované klinické studii. Vzhledem k tomu, že streptomycin je během těhotenství kontraindikován, je kombinovaná léčba s rifampicinem a klarithromycinem považována za bezpečnější možnost pro tuto skupinu pacientek; nebo se používá i kombinovaná terapie s rifampicinem (10 mg/kg jednou denně) a moxifloxacinem (400 mg jednou denně), i když její účinnost nebyla testována v randomizované klinické studii. 2. Doplňková léčba: péče o rány, operace (hlavně debridement a transplantace kůže) a další mohou být nutné v závislosti na stadiu onemocnění.
Infekce HIV není rizikovým faktorem, ale oslabuje imunitní systém, což přispívá k rychlejší progresi vředu Buruli. U koinfikovaných pacientů se často objevují multifokální léze a osteomyelitida. Při zvládání koinfekce UD/HIV lze postupovat podle následujících pokynů pro řízení koinfekce TB/HIV:
všem pacientům s PU by mělo být nabídnuto poradenství a testování HIV; pacienti s koinfekcí PU/HIV by měli být vyšetřeni na TBC; u TBC mohou pacienti s koinfekcí PU/HIV dostávat včasnou antiretrovirovou léčbu, aby byla zajištěna lepší odpověď na léčbu.
Neexistuje žádná vakcína pro primární prevenci vředu Buruli. Očkování Bacillus Calmette-Guérin (BCG) poskytuje určitou krátkodobou ochranu proti tomuto onemocnění. Sekundární prevence je založena na včasném odhalení případů.