Reforma zdravotnictví a ochrany pacientů v USA

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 10. října 2021; kontroly vyžadují 30 úprav .
Zákon o ochraně pacientů a dostupné péči
Angličtina  Zákon o dostupné péči
Pohled federální zákon
Stát  USA
Číslo 111–148
Přijetí 111. americký kongres
hlasování v dolní komoře (+) Za 219 ,
(-) Proti 212 [1]
OK Senát USA 24. prosince 2009
Sněmovna reprezentantů USA 21. března 2010
hlasování v horní komoře (+) Za 60 ,(-) Proti 39 [2]
Podepisování Americký prezident Barack Obama 23. března 2010
Vstup v platnost 23. března 2010

Obamacare Patient Protection and Affordable Care Act ; zkrácené názvy Affordable Care Act , ACA - Affordable Care Act ; neformální název podle jména iniciátora - anglicky  Obamacare , pauzovací papír - Obamaker / Obamacare ) - federální zákon USA , podepsaný americkým prezidentem Barackem Obama dne 23. března 2010. Legislativní základ reformy zdravotnictví, která se od poloviny 60. let stala jedním z největších projektů v historii USA. Většina hlavních ustanovení bude zavedena do ledna 2014; zbývající ustanovení budou zavedena postupně do roku 2020; trest za splnění mandátu je od roku 2019 zrušen.  

Reforma je iniciativou bývalého amerického prezidenta Baracka Obamy a je považována za hlavní úspěch jeho prezidentství [3] .

Jde o první pokus o reformu amerického zdravotnického systému od 60. let 20. století , kdy prezident Johnson vytvořil vládní programy Medicare a Medicaid na pomoc důchodcům a znevýhodněným. Ještě v roce 1993 se o současnou reformu pokusila, byť neúspěšně, administrativa Billa Clintona [4] .

13. ledna 2017, 6 dní před inaugurací republikána Donalda Trumpa , Sněmovna reprezentantů Spojených států hlasovala o rezoluci, která by iniciovala proces zrušení Obamacare, ale Senát zrušení neprošel.

Pozadí

Za posledních 30 let v Americe neúměrně vzrostly náklady na zdravotní péči, ačkoli neexistovaly žádné objektivní předpoklady v podobě zlepšení kvality služeb. Za poslední desetiletí se náklady na pojištění na pracovníka více než zdvojnásobily. Značná část populace zůstává nepojištěna a podíl takových lidí roste. Trh s pojištěním poskytovaným zaměstnavatelem je extrémně monopolizovaný , což brání mobilitě pracovních sil a vytváří podmínky pro diskriminaci pacientů před i po uzavření pojistné smlouvy, a to i formou odepření plateb. Neustále se zvyšující náklady na federální programy Medicare a Medicaid jsou jedním z důvodů velkého deficitu rozpočtu USA .

Současný lékařský systém se vyznačuje nevyřešenou interakcí mezi veřejným a soukromým sektorem ekonomiky . Navzdory tomu, že stát přiděluje odvětví kolosální sumy, nemá efektivní páky na kontrolu cen a nákladů na služby a léky.

Výsledkem je, že téměř zcela soukromá medicína, ačkoliv splňuje americké ideály, se ukazuje jako neúměrně drahá a mnoho chudých občanů je nemůže zaplatit a často je také stát nijak nechrání. USA jsou jednou z mála vyspělých zemí, které nemají univerzální systém zdravotního pojištění [5] .

Obsah reformy

Dne 21. března 2010 schválil americký Kongres reformu zdravotnictví [6] .

Hlavním prvkem reformy, která by měla začít v říjnu 2013, je povinnost občanů USA uzavřít si zdravotní pojištění, pokud nejsou pojištěni. Zároveň jsou poskytovány dotace pro chudé [7] .

Reforma má také zlepšit podmínky zdravotního pojištění pro občany, kteří již pojistku mají [8] . Od 1. ledna 2014 tak zaměstnavatelé a jejich pojistitelé nebudou moci podle návrhu zákona odmítnout zaměstnanci nemocenské pojištění ani na něj navýšit pojistné, pokud zaměstnanec již před nástupem na pracovní poměr bylo potvrzeno, že má vážné chronické onemocnění (například AIDS , rakovinu atd.) [9] .

Vzniknou burzy pro pojištěnce, díky nimž bude možné získat pojistku pro ty, kteří nemohli získat pojištění u zaměstnavatele. Pro pojistné v tomto případě bude stanoven „strop“ 3-9,5 % z příjmu klienta [10] . Občané si budou moci sjednat pojištění bez asistence zaměstnavatelů ve speciálně k tomu vytvořených centrech. Bude existovat správní odpovědnost ve vztahu k osobám odmítajícím nákup a společnostem odmítajícím pojistku prodat [6] . Počínaje rokem 2014 měly takové pokuty pro občany činit 95 USD nebo 1 % z příjmu a postupně se zvýší na 695 USD nebo 2 % z příjmu. Zlepší se systém zásobování starších občanů potřebnými léky.

V důsledku toho by pojistné krytí mělo pokrývat 95 % populace země (oproti 84 % podle údajů z roku 2011) [10] .

Všichni zaměstnavatelé, kteří mají alespoň 50 zaměstnanců, jsou povinni svým zaměstnancům pod sankcí pokuty poskytovat zdravotní pojištění. Zákon také poskytoval státům granty na provozování takzvaných státních burz, jejichž prostřednictvím by měli dostávat lékařskou péči lidé, kteří nemají jiné pojištění. Pojišťovny jsou nyní povinny předkládat zdůvodnění nafouknutého pojistného ministerstvu zdravotnictví a sociálních služeb USA . Pojistitelé ztratili právo používat faktory, jako je přítomnost chronických onemocnění, pohlaví pacienta při výpočtu pojistného na pojistku, stanovit maximální limity výplat během života osoby a během finančního roku a ukončit smlouvu v roce v případě vážného onemocnění pacienta. Všechny pojistné plány musí zahrnovat preventivní zdravotní opatření a očkování. Svobodné děti mohou dostávat zdravotní péči podle politik svých rodičů až do věku 26 let. Malé podniky s méně než 25 zaměstnanci mají nárok na slevu na dani na pokrytí 35 % pojistného na zdravotní pojištění, pokud zaplatí alespoň polovinu pojistného [5] .

Podle autorů návrhu zákona se zvýší efektivita systému jako celku. Pouze v důsledku snížení administrativních nákladů v pojišťovnách bude možné uvolnit 286 miliard USD [10] .

Program je navržen na 10 let a bude stát americký rozpočet 940 miliard dolarů [6] . Podle odhadů rozpočtového úřadu Kongresu z roku 2012, pokud by byla reforma zrušena, rozpočtový deficit by se během 10 let zvýšil o 109 miliard USD [11] .

Kritika

Odpor vůči zákonu a pokusy o jeho zrušení jsou založeny na podpoře takových sil, jako jsou odbory [12] [13] , americká konzervativní propagandistická centra [14] [15] , republikáni , sdružení malých podniků a hnutí Tea Party [16] ] . Tyto skupiny vyjadřují názor, že zákon vykolejí plány rozvoje stávajícího zdravotnictví, že nové pojistné standardy zvýší veřejné výdaje a zvýší rozpočtový deficit [17] . Někteří protestují proti samotné myšlence univerzální zdravotní péče a pohlížejí na zdravotní pojištění jako na komoditu, která by stejně jako jiní neměla být dotována [18] [19] . Prezident Trump opakovaně slíbil, že tento zákon „zruší a nahradí“, ale ve svém funkčním období tak nikdy neučinil. [20] [21] .

Dne 12. května 2016 dosáhli republikáni významného právního vítězství: federální soud rozhodl, že Obamova administrativa použila v rámci reformy nevhodné metody k financování dotací pro chudé [22] [23] . V roce 2012 podali američtí biskupové žaloby kvůli části reformy, která vyžaduje, aby zaměstnanci hradili náklady na antikoncepci z pojištění , protože porušuje práva náboženských zaměstnavatelů na svobodu vyznání [24] . Nejvyšší soud USA v roce 2020 rozhodl , že zaměstnavatelé, kteří mají námitky proti používání antikoncepce z náboženských nebo morálních důvodů, mohou takové krytí odstranit z pojistného plánu svých zaměstnanců.

Důsledky

Vzhledem k tomu, že reforma znamená zvýšení státní regulace, opírá se o silný federální vládní aparát a vyžaduje velké rozpočtové výdaje, byla reforma samotná jako celek i její jednotlivá ustanovení a/nebo zejména etapy opakovaně sabotovali zástupci Republikánské strany , která ovládá Sněmovnu reprezentantů USA . Tyto rozpory nakonec vedly k tomu, že nebyl včas dohodnut rozpočet na fiskální rok 2014 a následně k pozastavení práce vlády a státních organizací USA od 1. října 2013 [25] .

Od října 2013 do června 2014 se podle různých odhadů zvýšil počet dospělých Američanů se zdravotním pojištěním o 8–10 milionů [26] .

Pokusy o zrušení a změnu zákona

28. června 2012 rozhodl Nejvyšší soud USA v žalobě podané Národní federací nezávislých podniků USA a 26 státy usilujícími o zrušení zákona, podle kterého je zdravotní pojištění v USA de facto povinné ( en:National Federation of Independent Business v. Sebelius ). Podle žalobců Kongres překročil svou pravomoc tím, že od roku 2014 zavázal všechny občany USA buď si koupit pojištění, nebo zaplatit pokutu. Nejvyšší soud USA však uznal požadavek na nákup pojištění jako ústavní [27] [28] [29] .

25. června 2015 Nejvyšší soud USA znovu zamítl stížnost na reformu zdravotnictví ( en: King v. Burwell ). Tentokrát byly žalobci soukromé osoby [30] [31] .

Dne 14. ledna 2017, 6 dní před inaugurací Donalda Trumpa , hlasovala Sněmovna reprezentantů USA o rezoluci, která by zahájila proces zrušení Obamacare [32] .

20. ledna 2017 nastupující americký prezident Donald Trump ve svých prvních hodinách v Bílém domě podepsal exekutivní příkaz ke zmírnění regulačních požadavků pro vládní agentury, které ukládá zákon o dostupném zdravotním pojištění, podle kterého funguje program Obamacare [33]. .

Americký prezident na konci června vyzval republikánské senátory, aby zrušili současný systém zdravotního pojištění přijatý za Baracka Obamy [34] .

28. července 2017 americký Senát odmítl „svlečený“ plán, který má částečně nahradit reformu zdravotnictví Obamacare. Rozhodující hlas měl republikánský senátor John McCain [35] .

V říjnu 2017 Trumpova administrativa oznámila, že zastaví řadu plateb pojišťovnám v domnění, že nemají potřebný souhlas Kongresu [36] .

V prosinci 2017 byl podepsán zákon, který zrušil povinnou pokutu pro ty občany USA, kteří si odmítnou zajistit zdravotní pojištění [37] [38] .

15. prosince 2018 federální soud v texaském městě Fort Worth prohlásil protiústavní reformu zdravotní péče a ochrany pacientů ve Spojených státech. Soudce Reid O'Connor, který toto rozhodnutí učinil, to vysvětlil tím, že v roce 2017 bylo zrušeno jedno z hlavních ustanovení Obamacare – mandátu, který zavazuje všechny občany USA ke koupi zdravotního pojištění. Pokuta za nemít pojištění byla zrušena, což podle O'Connora učinilo zbytek reformy neplatným [39] .

Dne 17. června 2021 však Nejvyšší soud USA potvrdil zákon o reformě zdravotnictví s tím, že stát Texas a další žalobci nemají právo podat žalobu na zrušení zákona. Nový americký prezident Joe Biden označil rozhodnutí Nejvyššího soudu za „velké vítězství pro všechny Američany, kteří těží z tohoto převratného a život měnícího zákona“ [40] [41] [42] [43] .

Odkazy

Poznámky

  1. ↑ HR 3590 (111.): Zákon o ochraně pacientů a dostupné péči . Získáno 10. října 2021. Archivováno z originálu dne 31. října 2020.
  2. ↑ HR 3590 (111.): Zákon o ochraně pacientů a dostupné péči . Získáno 10. října 2021. Archivováno z originálu dne 10. října 2021.
  3. ↑ Obama vyzval Kongres, aby nezrušil svou reformu zdravotnictví  (v ruštině) , RIA Novosti  (20170508T0457+0300Z). Archivováno z originálu 25. května 2017. Staženo 24. června 2017.
  4. ↑ Cooper, Michael . Konzervativci zaseli myšlenku mandátu na zdravotní péči, ale později ji zavrhli , The New York Times  (15. února 2012). Staženo 16. října 2022.
  5. ↑ 1 2 Reforma zdravotnictví v USA . Získáno 19. listopadu 2021. Archivováno z originálu dne 19. listopadu 2021.
  6. ↑ 1 2 3 Sněmovna reprezentantů USA schválila reformu zdravotnictví , Lenta.ru  (8. listopadu 2009). Archivováno z originálu 28. března 2017. Staženo 15. dubna 2017.
  7. ↑ 20 otázek, které máte o Obamacare, ale příliš se  je bojíte  položit // ThinkProgress . - 2013. - 29. září. Archivováno 3. května 2019.
  8. ↑ Obama uvádí podstatu reformy zdravotnictví , Lenta.ru  (10. září 2009). Archivováno z originálu 7. dubna 2016. Staženo 15. dubna 2017.
  9. ↑ 7. Žádné odmítnutí krytí na základě již existujících podmínek . Díky Obamacare (2010). Archivováno z originálu 6. prosince 2016.
  10. ↑ 1 2 3 V. A. Alekseev, K. N. Borisov, S. V. Rozhetskaya. Problémy zdravotnictví v USA a probíhající reforma  // RosMedPortal. - 2011. - 12. října ( vol. 2 ). Archivováno z originálu 6. května 2016.
  11. ↑ Warren Fiske . Brat říká, že zrušení Obamacare by národu ušetřilo více než 2 biliony dolarů  , Politifact (  13. dubna 2015). Archivováno z originálu 4. března 2016. Staženo 16. dubna 2017.
  12. ↑ Steven Mufson, Tom Hamburger . Představitelé odborových svazů tvrdí, že je Obama zradil při zavedení zdravotní péče , The Washington Post  (31. ledna 2014). Archivováno z originálu 28. dubna 2018. Staženo 27. dubna 2018.
  13. ↑ Tom Gara . Union Letter: Obamacare Will 'Destroy The Very Health and Wellbeing' of Workers , The Wall Street Journal  (12. července 2013). Archivováno z originálu 15. února 2021. Staženo 27. dubna 2018.
  14. ↑ Stolberg, Sheryl Gay . Státy se soustředí na to, aby porušily zákon o zdravotní péči , The New York Times  (18. října 2013). Archivováno z originálu 15. února 2021. Staženo 27. dubna 2018.
  15. ↑ Redakční . The Koch Party , The New York Times  (25. ledna 2014). Archivováno z originálu 28. dubna 2018. Staženo 27. dubna 2018.
  16. ↑ Peters, Jeremy . Agresivní reklamní kampaň konzervativců se snaží zpochybnit zdravotní zákon , The New York Times  (20. ledna 2011). Archivováno 12. listopadu 2020. Staženo 27. dubna 2018.
  17. ↑ Chait, Jonathane . Konzervativci se připravují na možnost Obamacare nebude úplně na hovno , Nová republika  (23. července 2013). Archivováno z originálu 12. prosince 2020. Staženo 27. dubna 2018.
  18. ↑ Michael Cannon . Manifest klubu Anti-Universal Coverage , Cato Institute  (6. července 2007). Archivováno z originálu 8. května 2018. Staženo 27. dubna 2018.
  19. ↑ Chait, Jonathane . . „Zdravotní péče jako privilegium: Co GOP nepřizná“ . , New York  (25. června 2012). Archivováno z originálu 5. července 2018. Staženo 27. dubna 2018.
  20. ↑ Schoen, John W. . Zde je to, co přichází od Trumpovy administrativy , CNBC  (9. listopadu 2016). Archivováno z originálu 10. října 2018. Staženo 27. dubna 2018.
  21. ↑ Haberman, Maggie; Hruška, Roberte . Trump říká Kongresu, aby „velmi rychle“ zrušil a nahradil zákon o zdravotní péči , The New York Times  (10. ledna 2017). Archivováno z originálu 7. března 2017. Staženo 27. dubna 2018.
  22. ↑ Republikáni zvítězili u soudu proti reformě zdravotnictví ve Spojených státech , RIA Novosti  (12. května 2016). Archivováno z originálu 10. června 2016. Staženo 16. dubna 2017.
  23. ↑ Jurij Žigalkin. Americké otázky. Trump maže Obamovo dědictví . Rádio Liberty (7. ledna 2017). Získáno 16. dubna 2017. Archivováno z originálu 2. února 2017.
  24. ↑ Goodstein, Laurie . Katolíci podávají žaloby na antikoncepční krytí (zveřejněno 2012) , The New York Times  (21. května 2012). Archivováno z originálu 23. února 2021. Staženo 23. února 2021.
  25. ↑ Mark Mardell . USA zahajují odstávku vlády, jakmile vyprší rozpočtový termín  , BBC News (  1. října 2013). Archivováno z originálu 3. června 2016. Staženo 16. dubna 2017.
  26. ↑ Jon Greenberg . Ed Schultz: 10,3 milionu lidí by přišlo o pojištění zrušením Obamacare  , Politifact (  18. listopadu 2014). Archivováno z originálu 1. prosince 2015. Staženo 16. dubna 2017.
  27. ↑ Americké ozbrojené síly uznaly Obamovu ústavní reformu zdravotnictví Archivováno 19. listopadu 2021 na Wayback Machine // RIA Novosti , 28. června 2012
  28. ↑ Matt Negrin a Ariane De Vogue. Rozhodnutí Nejvyššího soudu o zdravotní péči: Mandát může zůstat . ABC News (28. června 2012). Získáno 29. června 2012. Archivováno z originálu 19. listopadu 2021.
  29. ↑ Picert, Kate (28. června 2012). „Nejvyšší soud potvrzuje zákon o reformě zdravotnictví v zásadním rozhodnutí“ . Time Swampland . Archivováno z originálu dne 2021-11-19 . Staženo 29. června 2012 . Použitý zastaralý parametr |deadlink=( nápověda )
  30. ↑ Nejvyšší soud USA: Reforma zdravotnictví je legální Archivováno 19. listopadu 2021 na Wayback Machine // DW , 25. června 2015
  31. ↑ It's All Over But the Shouting, US News and World Report Archived 19. listopadu 2021 na Wayback Machine , Robert Schlesinger, 26. června 2015: „Z praktického hlediska to znamená, že budoucí republikánský prezident nemůže nařídit IRS, aby přehodnotil zákon vylučující dotace pro osoby na federálních burzách."
  32. ↑ Sněmovna reprezentantů Kongresu USA podpořila zahájení zrušení Obamacare , Lenta.ru  (14. ledna 2017). Archivováno z originálu 11. března 2017. Staženo 13. ledna 2017.
  33. ↑ Trump částečně pozastavil implementaci ustanovení Obamacare , TASS  (21. ledna 2017). Archivováno z originálu 11. března 2017. Staženo 16. dubna 2017.
  34. ↑ Kvůli McCainově operaci bylo odloženo hlasování o Obamacare v americkém Senátu
  35. ↑ Trump obvinil McCaina z podvádění voličů Archivováno 24. září 2017 na Wayback Machine // NG, 24. září 2017
  36. ↑ Směrnice ukončující klíčové dotace ohrožuje životaschopnost Obamacare Archivováno 16. října 2017 na Wayback Machine en : PolitiFact 2017 
  37. ↑ Trump podepsal americký zákon o daňové reformě Archivováno 19. listopadu 2021 na Wayback Machine // RBC , 22. prosince 2017
  38. ↑ Návrh zákona o daních Senátu je rozsáhlou změnou v každé části federální zdravotní péče (29. listopadu 2017). Získáno 9. července 2018. Archivováno z originálu 15. června 2018.
  39. ↑ Obamova velká reforma prohlášena za neústavní Archivováno 16. prosince 2018 ve Wayback Machine // pásky , 15. prosince 2018
  40. ↑ Nejvyšší soud Sherman, Mark zamítl napadení Obamova zdravotního zákona . Associated Press (17. června 2021). Získáno 17. června 2021. Archivováno z originálu dne 15. října 2021.
  41. ↑ Benen, Steve Affordable Care Act přežije výzvu Nejvyššího soudu (opět) . MSNBC (17. června 2021). Získáno 17. června 2021. Archivováno z originálu dne 6. listopadu 2021.
  42. ↑ Nejvyšší soud USA potvrdil zákon o dostupné zdravotní péči Archivováno 19. listopadu 2021 na Wayback Machine // Rossijskaja Gazeta , 17. června 2021
  43. ↑ Biden potvrzuje rozhodnutí Nejvyššího soudu ponechat Obamacare archivované 19. listopadu 2021 na Wayback Machine // Voice of America , 17. června 2021
  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie