Antroduodenální manometrie

Antroduodenální manometrie (z lat.  antrum  - jeskyně, tělesná dutina, v této souvislosti oblast žaludku, která se nachází v blízkosti výstupu z něj, lat.  duodenum  - dvanáctník, manometrie  - měření tlaku) - metoda pro studium motilita horního trávicího traktu založená na současné registraci tlaku žaludku , dvanáctníku a jejunu .

Indikace

Indikace pro antroduodenální manometrii mohou být:

• Dyspepsie .
• Bolest nízké nebo střední intenzity v epigastrické oblasti spojená s jídlem.
• Obstrukce a pseudoobstrukce tenkého střeva.
• Peptický vřed žaludku a dvanáctníku bez exacerbace.
• Gastroezofageální refluxní choroba .
• Neurodermatitida , sklerodermie , systémový lupus erythematodes .

Technika provádění antroduodenální manometrie

Varianty antroduodenální manometrie podle typu použitých snímačů

V závislosti na použité technologii měření jsou zvažovány tři možnosti antroduodenální manometrie: otevřený katétr, polovodičový senzor a balonografická. [1] [2]

Antroduodenální manometrie s otevřeným katétrem (v této souvislosti synonymem: stacionární antroduodenální manometrie ) se provádí pomocí vodních perfuzních katétrů s kapilárami , které se otevírají v určitých bodech (portech) na povrchu katétru. Každá kapilára je připojena k externímu tlakovému senzoru a vodní pumpě, která dodává sterilní vodu dovnitř kapiláry rychlostí asi 0,5 ml/min. Změna tlaku v blízkosti kapilárního portu je přenášena přes vodní sloupec do tlakového snímače a dále do záznamového zařízení. Vybavení pro technologii vodní perfuze musí obsahovat pumpu z vodních zdrojů a pacient je nemůže nosit, proto se tento výkon provádí pouze ve stacionárních podmínkách. Tato varianta intrakavitární manometrie při studiu dutých orgánů je nejpoužívanější díky své spolehlivosti, jednoduchosti a spolehlivosti. [2]

Antroduodenální manometrie v pevné fázi (v této souvislosti synonymum: ambulantní antroduodenální manometrie ) se provádí pomocí miniaturních snímačů tlaku v pevné fázi umístěných přímo na katétru. V tomto případě není pacient „připoután“ k zařízení. Může, jako například při Holterově monitorování EKG nebo každodenní pH-metrii, opustit budovu kliniky a vést normální život, zatímco přístroj registruje tlak na několika místech jeho antroduodenální zóny. Další výhodou polovodičových senzorů je snadnější zavádění takových katétrů do duodenojejunální junkce. [1] Polovodičové tlakové snímače jsou však krátkodobé a drahé, což výrazně omezuje jejich použití. [2]

V balonografické manometrii se jako měřící nástroj používá balónek s čerpaným vzduchem zavedeným do orgánu. Takový balónek však vnímá kromě intraluminálního tlaku v orgánu i pohyb stěn. Balónek navíc dráždí mechanoreceptory žaludku a střev, ztěžuje evakuaci obsahu orgánu a může způsobit peristaltiku. To vše výrazně narušuje normální fungování těla. Z těchto důvodů se balónková metoda pro antroduodenální manometrii prakticky nepoužívá. [2] [3]

Technické prostředky

• Vícelumenový vodní perfuzní katétr s alespoň třemi kapilárními kanály (nejlépe 6-8; čím více kanálů, tím informativnější záznam). Bez ohledu na použitý přístroj se jako katetry používají speciální jednorázové katetry západních firem.
• Zařízení pro záznam a zpracování naměřených výsledků je zdravotnický prostředek, který měří tlak v dutinách lidského těla pomocí technologie vodní perfuze, pokud splňuje speciální požadavky procedury pro studium tlaku v antroduodenální oblasti:
  • kompatibilita s katétry používanými v tomto postupu;
  • povinná perfuze tekutin, která zabraňuje vstupu obsahu gastrointestinálního traktu do katétru (pokud se používají vodní perfuzní katétry);
  • dostupnost programu pro zpracování výsledků měření tlaku v antroduodenální oblasti.

Postup provádění antroduodenální stacionární manometrie

Postup zahrnuje 4hodinovou studii na prázdný žaludek a 2hodinovou studii po jídle. Na prázdný žaludek je zaznamenáno několik cyklů migrujícího motorického komplexu. Když jsou získané informace o MMC dostatečné, pacient dostane snídani a studie pokračuje.

Postup se provádí následovně:

• Pacient leží na pravém boku, kolena pokrčená.
• Nosem je pacientovi zaveden manometrický katétr. Perfuzní katétry s měkkou vodou mohou vyžadovat použití vodicích drátů. K vedení katétru Treitzovým úhlem ( ostroúhlý přechod z duodena do jejuna) může být zapotřebí naváděný katétr nebo duodenoskop .
• Ke kontrole správného umístění katétru se používá rentgen.
• Při vyšetření antroduodenální zóny je jeden nebo dva měřicí porty umístěny v antru žaludku, jeden nebo více (podle dostupnosti) měřicích portů - v duodenu, distální (nejkrajnější) port - v oblasti Treitzův vaz . Při vyšetření tenkého střeva je střední měřicí port katetru umístěn v oblasti Treitzova vazu.
• Pacient je umístěn v pohodlné poloze. Je žádoucí, aby byl pacient něčím zaneprázdněn: čtením knihy, prohlížením časopisů atd.
• Mohou být použity provokativní testy s intravenózní infuzí erythromycinu nebo subkutánní injekcí oktreotidu . [1] Zavedení erythromycinu způsobuje zvýšení motorické aktivity. Významným kritériem je absence stimulačního účinku erythromycinu nebo jiných prokinetik . [čtyři]

Zkoumané charakteristiky

Migrující motorický komplex

V interdigestivním období nalačno představuje kontraktilní činnost žaludku a tenkého střeva tzv. migrující motorický komplex (MMC) - cyklický, stereotypně se opakující sled fází klidu a aktivity hladkého svalstva žaludek a střeva. Celková doba trvání cyklu je přibližně 90 až 120 minut. [3] První fáze - klidová fáze trvá 45-60 minut, druhá - fáze zvyšování aktivity - 30-45 minut, třetí - fáze rytmických aktivních kontrakcí - 2-12 minut.

Pomalé vlny potenciálů a frekvence kontrakcí trávicího traktu

Frekvence rytmických kontrakcí ve III. fázi MMC je určena pomalými vlnami potenciálů šířícími se podél hladké svaloviny orgánů trávicího traktu. Pomalé vlny samy o sobě nezpůsobují kontrakce orgánů, avšak frekvence pomalých vln nastavuje maximální frekvenci kontrakcí hladkého svalstva orgánu a tím určuje frekvenci rytmických kontrakcí během III. fáze MMC. Rytmus pomalých vln nastavují speciální kardiostimulátorové buňky , což jsou intersticiální buňky Cajala . [5] Frekvence a další charakteristiky pomalých vln jsou stabilní, zatímco v různých částech gastrointestinálního traktu se liší. Průměrná frekvence pomalých vln v žaludku je asi 3 cykly za minutu, v duodenu - 10-12 cyklů za minutu, v jejunu - 9-12 cyklů za minutu, v ileu - 6-8 cyklů za minutu. [6]

Analýza výsledků studie

Při analýze zaznamenaných dat jsou důležité následující charakteristiky:

• periodicita změny fáze migrujícího motorického komplexu;
• trvání cyklu migrujícího motorického komplexu, poměr fází klidu a aktivity (normálně 1:1 - 1:1,5);
• frekvence rytmických kontrakcí žaludku a duodena (ve III. fázi ICC), jejich odchylky od normálních hodnot (2-4 cykly za minutu a 10-12 cyklů za minutu);
• změna v trvání ICC po jídle a jídle a čas, který trvá, než se ICC vrátí do formy odpovídající interdigestivnímu období.

Vlastnosti antroduodenální manometrie u dětí

Postup

• Pacient by v závislosti na věku neměl jíst 3-5 hodin před studií.
• Dítě by mělo být nejlépe probuzeno ráno, alespoň 5-6 hodin před začátkem studie, aby si mohlo během procedury zdřímnout.
• Katétr by měl být měkký a tenký; pro děti mladší 6 měsíců se používá katetr o průměru menším než 2 mm.
• Většinou se používají vodní perfuzní katétry, protože katétry se sondami v pevné fázi nejsou dostatečně flexibilní.

Analýza měření

Při analýze výsledků měření jsou nejdůležitější následující charakteristiky:

• frekvence a struktura migrujících motorických komplexů;
• rychlost šíření MMC;
• snížení nebo pozastavení MMC jako reakce na příjem potravy.

Při analýze je nutné vzít v úvahu vlastnosti těla dítěte.

Viz také

• Ezofagomanometrie
• Svěrač Oddiho manometrie
• Elektrogastroenterografie

Zdroje

• Oficiální stránky Výzkumného ústavu gastroenterologie Sibiřské státní lékařské univerzity. Funkční diagnostika .
• Avdeev VG Klinické projevy, diagnostika a léčba poruch motorické funkce duodena . Ros. časopis gastroenterololologie, hepatologie a koloproktologie - 1997. - č. 5. - S. 83-88.
• Stupin V. A., Smirnova G. O., Baglaenko M. V., Siluyanov S. V., Zakirov D. B. Periferní elektrogastroenterografie v klinické praxi // Ošetřující lékař.-2005.-č. 2.-S. 60-62.

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 Stendal Ch. Praktický průvodce testováním funkce gastrointestinálního traktu. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 s. ISBN 0-632-04918-9 . § 8.7 Klinické postupy. Antroduodenální manometrie, pp. 194-201; § 9.3 Klinické postupy u dětí. Antroduodenální manometrie, pp. 256-258   . _
2. ↑ 1 2 3 4 Onopriev V. I. , Korotko G. F., Korochanskaya N. V. Komplikované formy duodenálního vředu / Vydavatelství Kubánské státní lékařské akademie. - Krasnodar, 2004. - 540 s. ISBN 5-88301-074-1 .
3. ↑ 1 2 Maev I. V., Samsonov A. A. Nemoci duodena. M., MEDpress-inform, 2005, - 512 s., ISBN 5-98322-092-6 .
4. ↑ Onopriev V.I. Peptický vřed žaludku / Krasnodar: OOO BC "Skupina B", 2006. - 489 s. ISBN 5-93730-016-5 . § 5.4.1. Studium motorické funkce esofago-gastroduodenálního komplexu.
5. ↑ Huizinga JD Nervové poranění, opravy a adaptace v GI traktu IV. Patofyziologie GI motility související s intersticiálními buňkami Cajal. Archivováno z originálu 25. září 2008. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 275: G381-G386, 1998; 0193-1857/98.  (Angličtina)
6. ↑ Butov M.A., Kuzněcov P.S. Vyšetření pacientů s onemocněním trávicího systému. Část 1. Vyšetření pacientů s onemocněním žaludku Archivováno 22. září 2011 na Wayback Machine . Učebnice propedeutiky vnitřních nemocí pro studenty 3. ročníku LF. Rjazaň. 2007 (2,42 MB).