| Duodenální vřed | |
|---|---|
| MKN-11 | DA63 |
| MKN-10 | K26 _ |
| MKB-10-KM | K26 |
| MKB-9-KM | 532 [1] [2] |
| Pletivo | D004381 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Duodenální vřed ( lat. ulcus duodeni ) je vřed vzniklý působením kyseliny a pepsinu na sliznici dvanáctníku u lidí s přecitlivělostí.
Peptický vřed ( latinsky Ulcus Enteritis ) je charakterizován recidivujícím průběhem, to znamená střídáním období exacerbací (obvykle na jaře nebo na podzim) a období remise . Na rozdíl od eroze (povrchový defekt sliznice) se vřed hojí tvorbou jizvy.
Ve světě trpí peptickým vředem asi 10 % populace a u mužů se toto onemocnění vyskytuje dvakrát častěji než u žen. Vředy v duodenu se tvoří čtyřikrát častěji než v žaludku. Pokud je ulcerózní defekt nalezen jak v žaludku, tak v duodenu, nazýváme takové vředy kombinované [3] .
Podle nejnovějších aktualizovaných údajů je 56 % dvanáctníkových vředů na celém světě spojeno s infekcí H. pylori , vzácnější příčiny zahrnují: gastrinom , nesteroidní protizánětlivé léky , chronická obstrukční plicní nemoc , cirhóza jater , selhání ledvin , Crohn ' s nemocí , celiakií , lymfomem a dalšími. [4] Kolonizace sliznice Helicobacter pylori je příčinou zvýšených faktorů agrese (kyselina chlorovodíková, pepsin, narušení evakuace žaludku, duodenogastrický reflux) a oslabení ochranných faktorů (tvorba hlenu, regenerace epitelu, rezistence sliznice, syntéza prostaglandinů , krevní zásobení, syntéza pankreatického bikarbonátu) [5]
| název | Kód ICD-10 |
|---|---|
| Akutní duodenální vřed s krvácením | K 26,0 |
| Akutní duodenální vřed s perforací | K 26.1 |
| Akutní duodenální vřed s krvácením a perforací | K26.2 _ |
| Akutní duodenální vřed bez krvácení nebo perforace | K26.3 _ |
| Duodenální vřed, chronický nebo blíže neurčený, s krvácením | K26.4 _ |
| Duodenální vřed, chronický nebo blíže neurčený s perforací | K 26,5 |
| Duodenální vřed, chronický nebo blíže neurčený, s krvácením a perforací | K 26.6 |
| Chronický duodenální vřed bez krvácení a perforace | K 26.7 |
| Duodenální vřed, neurčený jako akutní nebo chronický, bez krvácení nebo perforace | K 26.9 |
Hlavními projevy vředové choroby jsou bolest a dyspeptické syndromy. Až 75 % pacientů si stěžuje na bolesti v horní části břicha (častěji v epigastrické oblasti). Přibližně 50 % pacientů pociťuje bolest nízké intenzity a asi třetina pacientů zažívá výraznou bolest. Bolest se může objevit nebo zvýšit při fyzické námaze, konzumaci kořeněného jídla, dlouhé přestávce v jídle, pití alkoholu. Při typickém průběhu peptického vředu mají bolesti jasnou souvislost s příjmem potravy, objevují se při exacerbaci onemocnění a jsou charakterizovány sezónností. Kromě toho je zcela charakteristické snížení nebo dokonce vymizení bolesti po užití jedlé sody , jídla, antisekrečních a antacidových léků. [3]
Klinický krevní test u nekomplikovaného peptického vředu zůstává nejčastěji bez výrazných změn. Někdy dochází k mírnému zvýšení hemoglobinu a červených krvinek , ale může být také detekována anémie , která ukazuje na zjevné nebo skryté krvácení. Leukocytóza a akcelerovaná ESR se vyskytují u komplikovaných forem peptického vředu.
U vředů duodena a pylorického kanálu jsou obvykle zaznamenány zvýšené (zřídka normální) ukazatele produkce kyseliny.
RTG vyšetření zjišťuje jizevnatou a ulcerózní deformitu bulbu duodena, poruchy gastroduodenální motility. V současné době se používá zřídka, zejména v případech, kdy není možné provést endoskopické vyšetření [6] .
Endoskopické vyšetření potvrdí přítomnost vředu, objasní jeho lokalizaci, hloubku, tvar, velikost, umožní posoudit stav dna a okrajů vředu, identifikovat průvodní změny na sliznici.
Tato studie umožňuje vyloučit maligní povahu vředu.
Léčba duodenálního vředu by měla být komplexní, kromě léků by měla zahrnovat: dietu (tabulka 1a, 1sh, 1l/f, 1p) [7] odvykání kouření a abúzu alkoholu, dodržování práce a odpočinku, snížení stresových faktorů, lázeňská léčba [6] .
Základními principy dietní výživy u vředů dvanáctníku jsou časté (5-6x), frakční výživa s tepelnou, mechanickou a chemickou úsporou, je nutné vyloučit smažená, kořeněná, uzená, silně slaná jídla, dále kyselé okurky, marinády, sycené nápoje ze stravy, jakýkoli druh alkoholu, citrusové plody. Ve většině případů je indikováno jmenování diety č. 1 podle M. I. Pevznera.
Z užívaných léků: antacida , H 2 blokátory , inhibitory protonové pumpy . V případě zjištění H. pylori se provádí eradikační anti-Helicobacter terapie [6] .