| Aseptická meningitida | |
|---|---|
| MKN-10 | G03.0 |
| MKN-9 | 322,0 |
| NemociDB | 945 |
| Medline Plus | 000614 |
| Pletivo | D008582 |
Aseptická meningitida je zánět mozkových blan , membrány, která pokrývá mozek a míchu , u pacientů s negativním testem na mozkomíšní mok na běžných bakteriálních kulturách. Aseptická meningitida je způsobena viry, mykobakteriemi , spirochetami , houbami, léky a malignitami. [jeden]
Testování na meningitidu i aseptickou meningitidu je v zásadě stejné. Vzorek mozkomíšního moku je odebrán lumbální punkcí a testován na hladinu bílých krvinek , aby se zjistilo, zda existuje infekce, a pokračuje se dalším testováním, aby se zjistila skutečná příčina. Příznaky jsou stejné pro meningitidu i aseptickou meningitidu, ale závažnost příznaků a léčba mohou záviset na konkrétní příčině.
Podle etiologie lze aseptickou meningitidu rozdělit na infekční a neinfekční. Přesnou etiologii lze nakonec určit pouze ve 30–65 % případů, a to i přes všechny dosavadní pokroky v diagnostice. [2] Zbývající případy neznámé etiologie jsou označeny jako „idiopatické“. [3]
Z hlediska infekčních příčin se jedná o viry, bakterie, plísně a parazity, přičemž nejčastějším původcem je virus. [4] Více než polovina případů jsou enteroviry (např. Coxsackieviry ), následované virem herpes simplex-2 , západonilským virem a planými neštovicemi . Mezi další související viry patří respirační viry ( adenovirus , virus chřipky , rhinovirus ), virus příušnic, arboviry , HIV a lymfocytární choriomeningitida. [5]
Bakteriální, plísňové a parazitární infekce jsou méně časté než virové. Bakteriální příčiny aseptické meningitidy mohou zahrnovat částečně zahojenou meningitidu, parameningeální infekce (jako je epidurální absces a mastoiditida), Mycoplasma pneumoniae , endokarditidu, Mycobacterium tuberculosis , Treponema pallidum a leptospirózu. Mezi houbové příčiny patří Candida , Cryptococcus neoformans , Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis a Blastomyces dermatitides . Mezi parazity, kteří způsobují aseptickou meningitidu, patří Toxoplasma gondii , nagleria, neurocysticerkóza, trichinelóza a Hartmannella. [6] [7]
Etiologii neinfekčních příčin aseptické meningitidy lze rozdělit do tří hlavních skupin:
Byla také popsána sekundární aseptická meningitida způsobená některými vakcínami, jako jsou především vakcíny proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám [8] , dále vakcína proti planým neštovicím, vakcína proti žluté zimnici , vakcína proti vzteklině, vakcína proti černému kašli , a vakcína proti chřipce. [9] Někteří ji dokonce popisují po očkování meningokokovou vakcínou. [deset]
Obecně je roční výskyt neznámý kvůli nedostatečnému hlášení. [7] Vyskytuje se v každém věku, ale je častější u dětí než u dospělých. [4] Předpokládá se, že celkový výskyt je 11 na 100 000 lidí za rok v USA, 7,5 na 100 000 dospělých, třikrát častější u mužů než u žen, bez specifických věkových nebo rasových rozdílů. [4] Nemoc je ve Spojených státech zodpovědná za 26 000 až 42 000 hospitalizací ročně. [4] Kromě toho evropské studie prokázaly 70 na 100 000 dětí do jednoho roku věku, 5,2 na 100 000 dětí ve věku od jednoho do čtrnácti let a 7,6 na 100 000 u dospělých. [7]
Ve studii provedené na dětech v Jižní Koreji bylo rozdělení věku relativně jednotné, s vyšším výskytem u dětí mladších jednoho roku a dětí ve věku mezi 4 a 7 lety. Poměr mužů a žen byl 2 ku 1. Přestože je aseptická meningitida onemocněním celoročním, zažívají vrcholná období roku s vyšším výskytem aseptické meningitidy v letních měsících v mírném podnebí. [jedenáct]
Včasná identifikace nejpravděpodobnější příčiny meningitidy je rozhodující pro co nejrychlejší zahájení léčby. Je nutná prvotní stabilizace stavu pacienta, je prokázána účinnost intravenózního podání tekutin do 48 hodin. [12] Při podezření na bakteriální meningitidu se doporučuje okamžitá empirická antibiotická terapie. [12] Pokud to však zpozdí léčbu nebo pokud je pacient kriticky nemocný, měla by být na prvním místě antimikrobiální látky. Při podezření na plané neštovice by měl být k empirické léčbě přidán intravenózní acyklovir . [12]
Pokud jsou výsledky CSF více konzistentní s aseptickou meningitidou, antibiotika by měla být vysazena (na základě výchozího stavu a klinického stavu pacienta). Léčba virové meningitidy je podpůrná péče.
Steroidy se používají jako doplňková terapie ke snížení zánětlivé reakce. Důkazy podporují použití dexametazonu 10–20 minut před nebo současně s antibiotiky, ačkoli etiologie je zpočátku neznámá, dokud se čekají výsledky kultivace. [12] Bylo prokázáno, že snižují účinky (krátkodobé neurologické účinky a ztrátu sluchu), i když to platí spíše pro bakteriální meningitidu. [13]
Po stanovení diagnózy aseptické meningitidy je pacient často propuštěn domů, s výjimkou starších osob, jedinců s oslabenou imunitou a dětí s pleocytózou. Při propuštění by měly být potřeby domácí péče založeny na etiologii.
U všech pacientů je nutná podpůrná péče, včetně zvládání bolesti a kontroly horečky pomocí antipyretik, jako je acetaminofen / paracetamol a ibuprofen .
Prognóza závisí na věku pacienta a také na etiologii meningitidy. Virová meningitida je obvykle benigní stav a k úplnému uzdravení obvykle dochází za 5-14 dní u většiny pacientů s pouze únavou a závratěmi jako reziduálními příznaky. [4] Jiné viry a nevirové meningitidy, včetně herpetických virů, nemusí být tak neškodné. Tuberkulózní meningitida je zvláště nebezpečné onemocnění s vysokou morbiditou a mortalitou, pokud není včas diagnostikováno a léčeno. [6]