| Blokáda nohou svazku Jeho | |
|---|---|
| MKN-10 | I 44,4 – I 44,7 , I 45 |
| MKN-9 | 426,3 - 426,5 |
| NemociDB | 7352 |
| eMedicine | ped/2501 ped/2500 |
| Pletivo | D002037 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Nohy Jeho svazku jsou prvkem převodního systému srdce . Jsou zodpovědné za vedení elektrické excitace srdečními komorami. Jeho svazek je rozdělen na dvě nohy: pravá jde do pravé komory a levá do levé, kde je rozdělena na přední a zadní větev. Zadní větev jde dolů, je tlustší než ostatní a je jakoby pokračováním společného kmene, pak se od společného kmene odděluje pravá a pak levá přední větev (je zodpovědná za přední-levý úsek mezikomorové přepážky a přední a boční stěny levé komory ). Zadní větev je zodpovědná za zadní levou část interventrikulárního septa a zadní (spodní) stěnu levé komory. Mezi přední a zadní větví levé nohy Hisova svazku je síť anastomóz.
Na základě struktury větví Hisova svazku se rozlišují jednopaprskové, dvoupaprskové a třípaprskové blokády. Při jakémkoli typu jednofascikulární blokády je komplex QRS mírně rozšířen, jeho šířka zůstává v horní hranici normy nebo se mírně zvětšuje (0,08 - 0,11 sec.) Při úplné blokádě pravé nohy His však lze rozšířit až na 0,12 s. a více.
Onemocnění vedoucí k přetížení a hypertrofii slinivky břišní, zejména: cor pulmonale , mitrální stenóza , vrozené srdeční vady se zvýšenou zátěží pravé komory , ischemická choroba srdeční v kombinaci s arteriální hypertenzí , akutní infarkt myokardu , častěji zadní brániční a apikální, Brugadův syndrom . Zřídka se vyskytuje u lidí bez srdečního onemocnění. Identifikace dříve neexistující blokády pravého Hisova svazku může být známkou progresivního patologického procesu v srdci ( sarkoidóza atd.)
Intoxikace léky digitalis, chinidin, předávkování b-blokátory. poruchy elektrolytů. Často se tento typ blokády vyskytuje u zdravých mladých lidí - varianta normy.
PatogenezePři úplné blokádě pravé nohy Hisova svazku vede úplné zastavení vzruchu po této dráze k tomu, že pravá komora a pravá polovina mezikomorového septa jsou excitovány neobvyklým způsobem: depolarizační vlna sem prochází od levá polovina mezikomorové přepážky a z levé komory, které jsou nejprve excitovány a podél kontraktilních svalových vláken pomalu pokrývá myokard pravé komory.
Při neúplné blokádě pravé nohy Hisova svazku dochází ke zpomalení vedení vzruchu po pravé větvi.
Diagnostika EKGQ I , V6 , RIII nebo rIII , rV1 , ve V1 je často zaznamenán zářez - komplex vypadá jako rSR' . EOS je vychýlen doprava. Široké S v I , V6 , vysoké a široké R' ve V1 . Komorový komplex má podobu qRS se širokým S ve svodech I , aVL , V6 , případně ve V4 , V5 , a formu rSR' nebo rR' ve svodech V1 , III , méně často ve V2 a aVF . QRS rozšířeno na 0,12 nebo více.
Přední nebo anterolaterální infarkt myokardu , kardioskleróza , onemocnění provázená těžkou hypertrofií levé komory ( arteriální hypertenze , onemocnění aorty , insuficience mitrální chlopně ; defekt síňového septa , idiopatická kalcifikace převodního systému srdečního , myokarditida , kardiomyopatie ,
PatogenezeS takovou patologií je narušeno vedení vzruchu podél přední-laterální stěny levé komory. Nejprve je excitována mezikomorová přepážka a spodní úseky zadní stěny podél levé zadní větve Hisova svazku a poté (po 0,02 s) předozadní stěna levé komory (podél anastomóz Purkyňova vlákna systém) je vzrušený.
Vlna aktivace přední stěny levé komory se tak šíří zdola nahoru.
Diagnostika EKGNa EKG se tvoří vlny Q ve svodech I , aVL a r ve svodech III , aVF . Vysoká vlna R ve svodech I , aVL a hluboká S ve svodech III , aVF . Odchylka EOS doleva je více než 30 stupňů. Navíc je rozšíření QRS komplexu určeno o 0,01 - 0,02 sec. oproti šířce před blokádou (ve většině případů nevede k rozšíření nad horní hranici normálu).
Zadní brániční infarkt myokardu , aterosklerotická kardioskleróza, myokarditida , kardiomyopatie , idiopatická skleróza a kalcifikace převodního systému srdce.
Patogeneze úplné a neúplné blokády levé nohy Hisova svazkuPři úplné blokádě levé nohy Hisova svazku se vedení impulsu po hlavním kmeni nohy zastaví, dokud se nerozvětví na dvě větve nebo při současném poškození levé přední a levé zadní větve Hisova svazku. (dvoupaprsková blokáda). Na pravé noze Hisova svazku je obvyklým způsobem veden elektrický impuls způsobující excitaci pravé poloviny mezikomorové přepážky a pravé komory . Teprve poté se aktivační vlna pomalu, podél kontraktilních vláken, šíří do levé komory. V tomto ohledu je zvýšena celková doba aktivace komory.
Neúplná blokáda levé nohy Hisova svazku (dvoupaprsková) je charakterizována výrazným zpomalením vedení elektrického impulsu podél hlavního kmene až do jeho rozdělení na dvě větve, nebo současným poškozením levého předního a levé zadní větve svazku His (dvoupaprskový blok). Při neúplné blokádě se vzruch podél levé nohy pomalu šíří do levé komory nebo její části. Významná část levé komory je excitována impulsy šířícími se podél pravé nohy a transseptálně zprava doleva.
Diagnostika EKGPři blokádě levé zadní větve svazku His Q ve III a R v I , aVL ve svodech I , aVL , V6 hluboké S , vysoké R ve III , aVF ( RsI , qRIII ). EOS je vychýlen doprava nebo umístěn svisle . V hrudníku vede prohloubení S V5 , V6 . Rozšíření QRS je malé. Rozšíření QRS s blokádou jedné z levých větví je více než 0,12 - 0,14 může ukazovat na blokádu anastomóz mezi levými větvemi.
AIM , kardioskleróza , arteriální hypertenze , aortální srdeční onemocnění , koarktace aorty .
PatogenezePři úplné blokádě levé nohy Hisova svazku se vedení impulsu po hlavním kmeni nohy zastaví, dokud se nerozvětví na dvě větve nebo při současném poškození levé přední a levé zadní větve Hisova svazku. (dvoupaprsková blokáda). Na pravé noze Hisova svazku je obvyklým způsobem veden elektrický impuls způsobující excitaci pravé poloviny mezikomorové přepážky a pravé komory . Teprve poté se aktivační vlna pomalu, podél kontraktilních vláken, šíří do levé komory. V tomto ohledu je zvýšena celková doba aktivace komory.
Neúplná blokáda levé nohy Hisova svazku (dvoupaprsková) je charakterizována výrazným zpomalením vedení elektrického impulsu podél hlavního kmene až do jeho rozdělení na dvě větve, nebo současným poškozením levého předního a levé zadní větve svazku His (dvoupaprskový blok). Při neúplné blokádě se vzruch podél levé nohy pomalu šíří do levé komory nebo její části. Významná část levé komory je excitována impulsy šířícími se podél pravé nohy a transseptálně zprava doleva.
Diagnostika EKGBlokáda přední a zadní větve levé nohy Hisova svazku (blokáda levé nohy Hisova svazku) EOS je vychýlena doleva nebo je umístěna vodorovně. QRS ve svodech I , aVL , V5 , V6 vypadá jako široká R vlna se zploštělým nebo zubatým vrcholem. Šířka komplexu QRS je větší nebo rovna 0,12 sekundy . Segment RS - T je posunut dolů od izočáry a vlna T je negativní v těch svodech, kde je zaznamenáno vysoké R , segment RS - T je posunut nahoru od izočáry a vlna T je pozitivní vysoká u svodů s a hluboká S vlna (vždy ve V1 , V2 a často ve III , aVF , V3 ).
IHD, AIM přední stěny levé komory nebo ischemie v této oblasti (pravá noha a levá přední), srdeční vady, difuzní zánětlivá, degenerativní a sklerotická onemocnění levé komory a slinivky břišní, Lenegrova choroba (idiopatická degenerace, skleróza a kalcifikace intraventrikulárního převodního systému), Lewyho nemoc (fibróza mezikomorového septa).
PatogenezePři blokádě pravé nohy a levé přední větve Hisova svazku je porucha vedení lokalizována současně v pravé noze a levé přední větvi Hisova svazku. Nejprve přes levou zadní větev Hisova svazku jsou excitovány zadní-dolní úseky levé komory a poté podél anastomóz s levou přední větví její předně-laterální úseky. Teprve po tomto vzruchu se kruhovým způsobem (hlavně podél kontraktilních vláken) pomalu šíří do pravé komory.
Blokáda pravé nohy a levé přední větve Hisova svazku je jednou z nejčastějších variant intraventrikulárních blokád.
Diagnostika EKGS blokádou pravé nohy Hisova svazku a levého předního QRS rozšířeného na 0,12 sec . a více, má tvar qR ve svodech I , aVL a tvar rS ve svodech II , III , aVF . EOS je vychýlen doleva. Široké S v vede I , V5 , V6 a r' nebo zářez na vzestupném koleni S III a vysoké, široké R' ve V1 . Komplex QRS vypadá jako rSR' nebo RSR' ve V1 . Koncová část komorového komplexu se mění pouze v těch svodech, kde je R', to znamená, že segment RS - T je posunut dolů od izočáry a negativní T ve V1 , aVR .
Porucha vedení v blokádě pravé nohy a levé zadní větve Hisova svazku je lokalizována současně v pravé noze a levé zadní větvi Hisova svazku. Nejprve přes levou přední větev Hisova svazku jsou excitovány přední-laterální úseky levé komory a poté podél anastomóz s levou zadní větví zadní-spodní - její úseky. Poté se vzruch kruhovým způsobem (hlavně podél kontraktilních vláken) pomalu šíří do pravé komory.
Diagnostika EKGEKG kombinuje známky blokády jak vpravo (rozšíření QRS až na 0,12 nebo více , forma RSR' ve V1 , V2 ), rozšíření S ve V1 , V6 (V4, V5, aVL) a levá zadní větev - odchylka EOS doprava rSI , qRIII (nebo její vertikální poloha) a prohloubení S V6 .
IHD , AIM , arteriální hypertenze , Lenegrova nemoc.
Při neúplné blokádě je elektrický impuls veden ze síní do komor pouze podél jedné, méně postižené větve Hisova svazku. V tomto případě se AV vedení zpomalí ( AV blokáda 1. stupně ) nebo jednotlivé vzruchy nejsou do komor vedeny vůbec ( AV blokáda 2. stupně ).
S rozvojem blokády ve všech třech větvích Hisova svazku vzniká atrioventrikulární blokáda .