Bronchioalveolární rakovina

Bronchioalveolární rakovina
MKN-10 C 34
MKN-9 162
ICD-O M 8250/3
Pletivo D002282

Bronchioloalveolární karcinom (BAC)  je primární maligní epiteliální nádor , jedna z odrůd vysoce diferencovaného adenokarcinomu plic , vyznačující se lokalizací zpravidla v periferních částech plic a intraalveolárním růstem bez významné destrukce histoarchitektoniky plic. preexistující respirační tkáň, stejně jako tendence vytvářet rozšířené pneumonie podobné a diseminované formy poškození plic. Charakteristickým rysem bronchioloalveolárního karcinomu je růst nádorových buněk v jedné vrstvě podél stěn terminálních dýchacích cest a alveolů bez stromálního klíčení., cévy a pohrudnice. Tento maligní nádor netvoří vlastní stroma, ale využívá alveolární septa jako [1] [2] [3] [4] [5] [6] .

Poměrně vzácný výskyt bronchioloalveolárního karcinomu i nespecificita jeho symptomů, z nichž většina je charakteristická i pro jiná nenádorová plicní onemocnění, určují obtížnost včasné diagnózy tohoto maligního novotvaru [7] .

Historie

Bronchioloalveolární rakovina byla poprvé popsána jako oboustranná multinodulární forma zhoubného novotvaru plic v roce 1876 D. Malasserem, který ji prokázal při pitvě mrtvoly 47leté ženy a dal jí název "plicní adenomatóza" . První popis bronchioloalveolární rakoviny v ruskojazyčné literatuře provedl v roce 1903 V. Shor. Ve stejném roce J. Musser objevil další formu BAD, kterou popsal jako difuzní, infiltrativní typ nádoru zahrnujícího lalok plic nebo celé plíce, jako je zápal plic, a nazval to difuzní typ rakoviny plic. V roce 1907 Helly popsal stejnou nemoc pod názvem plicní adenomatóza nebo bronchiolární karcinom. V roce 1950 popsal ER Griffith et al 7 pozorování z Mayo Clinic takzvaného alveolárního karcinomu, přičemž poznamenal, že 50 % mělo nodulární formu tohoto maligního novotvaru, 36 % mělo difuzní formu a 14 % mělo kombinaci obě formy. Do roku 1951 již W. Potts a H. Davidson shromáždili informace o 70 případech bronchioloalveolárního karcinomu popsaných v literatuře. V práci publikované v 50. letech 20. století C. Storey a spoluautory se ukázalo, že nejčastější formou bronchioloalveolárního karcinomu je periferní nodulární forma; Storey také navrhl, že tento nádor má unicentrický původ a šíří se do jiných částí plic lymfogenními nebo hematogenními cestami nebo bronchogenní diseminací. Termín "bronchioloalveolární karcinom (bronchioloalveolární karcinom)" poprvé navrhl americký patolog Averill Libov.(Averill Abraham Liebow, 1911-1978) v roce 1960 popsat vysoce diferencovaný periferní plicní nádor, který se šíří přes alveoly ve formě šupin, aniž by narušil architektoniku plic. V roce 1967 byl bronchioloalveolární karcinom zařazen odborníky Světové zdravotnické organizace do Mezinárodní histologické klasifikace plicních nádorů jako podtyp adenokarcinomu [7] [8] [9] [10] [11] [12] .

Epidemiologie

Bronchioloalveolární karcinom je vzácný primární maligní nádor plic: tvoří 2 % až 14 % všech primárních forem karcinomu plic a mezi nemalobuněčným karcinomem plic tvoří bronchioloalveolární karcinom 3 až 4 %. Charakteristickým rysem bronchioloalveolárního karcinomu ve srovnání s jinými histologickými formami karcinomu plic je, že je detekován téměř stejně často u mužů a žen: u žen tvoří o něco více než polovinu všech případů, zatímco ve struktuře non- malobuněčný karcinom plic, výskyt u žen nepřesahuje 38 % [7] [13] .

Etiologie

Přesvědčivé důkazy o vztahu mezi tak důležitým etiologickým faktorem rakoviny plic obecně, jako je kouření , a výskytem bronchioloalveolárního karcinomu v současnosti chybí [1] [13] .

Patologická anatomie

Histologický obraz bronchioloalveolárního karcinomu je charakterizován růstem nádorových buněk, v některých případech s tvorbou malých žlázových ostrůvků a papilárních struktur, které se šíří parietálně uvnitř lumen terminálních bronchiolů a alveolů do více či méně rozsáhlých oblastí plic. V tomto případě nedochází k destrukci interalveolárních a interlobulárních sept a cév. To vysvětluje nepřítomnost nekrózy v centrální části nádoru, což odlišuje bronchioloalveolární karcinom od jiných histologických typů plicních karcinomů, u kterých se nekróza rozvíjí mnohem častěji v důsledku poruchy vaskularizace. Dostatečný přísun krve je zjevně důvodem, že u bronchioloalveolárního karcinomu není výrazně výrazný polymorfismus a nevzhledné formy buněčných elementů. Dalším morfologickým znakem bronchioloalveolárního karcinomu je schopnost nádorových buněk být odmítnuta do lumen alveol v důsledku slabosti mezibuněčných spojení, což vede k tvorbě volně ležících komplexů rakovinných buněk v alveolech [1] .

V případě bronchioloalveolárního karcinomu neprodukujícího hlen (nemucinózního) jsou nádorové buňky kvádrové nebo cylindrické, jejich jádro je hyperchromní a centrálně nebo apikálně umístěné a cytoplazma je homogenní. Buňky se vyznačují malou nebo žádnou tvorbou hlenu a rostou v jedné řadě podél stěn alveol. Jejich růst je převážně bronchioloalveolární, ale alveolární septa bývají ztluštělá, sklerotizovaná, s lymfoidní infiltrací. Elektronová mikroskopie odhalí malá sekreční granula charakteristická pro buňky Clara . Imunohistochemická studie u bronchioloalveolárního karcinomu odhaluje antigeny typické pro buňky Clara a složky surfaktantu [1] .

V případě vysoce diferencovaného hlenotvorného (mucinózního) bronchioloalveolárního karcinomu mají nádorové buňky eozinofilní cytoplazmu, kulaté, centrálně nebo bazálně umístěné jádro, mitózy jsou detekovány vzácně. Nádor se skládá z jedné řady vysokých sloupců buněk. Základem tohoto subtypu bronchioloalveolárního karcinomu jsou prekurzorové buňky pohárkových buněk obsahující slizniční sekreční granula v horní části cytoplazmy. Mucin se často nachází nejen v buňkách, ale i v lumen alveolů, v některých případech alveoly prasknou za vzniku tzv. „slizových jezírek“. Takové nahromadění hlenu makroskopicky vypadá jako malé cysty. Rostoucí část tohoto podtypu je pouze bronchioloalveolární; fibrózní tkáň v tomto nádoru je zřídka detekována [1] .

U smíšeného typu bronchioloalveolárního karcinomu zahrnuje novotvar morfologické komponenty charakteristické pro první dva typy [1] .

Klasifikace

Vzhledem k charakteristickému plíživému růstu nádorových buněk na stromatu interalveolárních sept je obtížné určit staging bronchioloalveolárního karcinomu pomocí TNM systému [13] . Nejčastěji se používá následující klinická a anatomická klasifikace bronchioloalveolárního karcinomu:

  1. Lokalizovaný formulář:
    1. jediný uzel;
    2. podobný zápalu plic;
  2. Společný:
    1. více stránek;
    2. šířeno [1] .

Podle histologické klasifikace nádorů plic a pohrudnice , přijaté Světovou zdravotnickou organizací v roce 1999 (třetí vydání), se rozlišují následující varianty bronchioloalveolární rakoviny:

  1. neslizniční (netvorí hlen, netvoří hlen);
  2. mucinózní (hlen tvořící, produkující hlen);
  3. smíšená mucinózní a nemucinózní, případně intermediární varianta [1] [5] .

Mezinárodní multidisciplinární klasifikace plicních adenokarcinomů , vyvinutá Mezinárodní asociací pro studium rakoviny plic (IASLC), Americkou hrudní společností (ATS) a Evropskou respirační společností (ERS), bere v úvahu diagnostická kritéria a terminologii pro analýzu odstraněný nádor, biopsie a cytologický materiál. Překlasifikovala skupinu adenokarcinomů, dříve sjednocenou pojmem „bronchioloalveolární karcinom“ a tento termín samotný bylo doporučeno nepoužívat, místo něj by se k novým názvům jednotlivých nádorů, které byly jeho součástí, mělo přidat „bývalý bronchioloalveolární karcinom“. . Byly tedy identifikovány následující typy adenokarcinomů, dříve definované jako bronchioloalveolární karcinom:

  1. Adenokarcinom in situ (bývalý bronchioloalveolární karcinom) je druhým preinvazivním stavem po atypické adenomatózní (alveolární) hyperplazii – jeden periferní tumor do velikosti 3 mm, obvykle nemucinózní, vzácně mucinózní nebo smíšený; je prognosticky příznivá možnost;
  2. Minimálně invazivní adenokarcinom(bývalý bronchioloalveolární karcinom) - podobný adenokarcinomu in situ, včetně velikosti, se liší přítomností stromální invaze (délka invazivní oblasti není větší než 5 mm), nepřítomností vaskulární a pleurální invaze, nekrózy; obvykle nemacinózní, vzácně mucinózní nebo smíšené; je prognosticky příznivá možnost;
  3. Invazivní adenokarcinom s převahou dlaždicového podtypu (bývalý bronchioloalveolární karcinom) se od minimálně invazivního adenokarcinomu liší přítomností nejen stromální, ale i vaskulární a pleurální invaze (délka invazivní oblasti je více než 5 mm) a nekrózy;
  4. Invazivní mucinózní adenokarcinom (bývalý mucinózní bronchioloalveolární karcinom) – skládá se z pohárkových nebo prizmatických buněk s hojnou tvorbou intracelulárního hlenu; je prognosticky nepříznivá varianta adenokarcinomu [7] [14] .

Klinický obraz

V časných stádiích vývoje bronchioloalveolární rakoviny chybí její klinické projevy. S progresí onemocnění se objevuje kašel s hlenem, dušnost, horečka a celková slabost. Nejcharakterističtějším, i když vzácným příznakem bronchioloalveolárního karcinomu je vykašlávání velkého množství pěnivého, hlenu vodnatého sputa [1] .

Instrumentální výzkum

Radiografie plic ve frontální a laterální projekci

Nodulární forma bronchiálního alveolárního karcinomu na rentgenovém snímku plic má vzhled patologického útvaru zaobleného tvaru, který má charakteristické znaky periferního karcinomu. Formace má dlouhé tlusté prameny táhnoucí se od nádoru směrem k plicnímu kořenu a pohrudnici, stejně jako zvláštní buněčnou (jako plástev) strukturu, která je způsobena tvorbou velkého počtu malých cystických dutin v nádoru stroma. Hustota takového uzlu může být různá, v závislosti na povaze šíření nádorových buněk v plicní tkáni. Ve většině případů má uzel hustotu měkkých tkání, často obklopený zónou zhutnění (jako tzv. „matné sklo“). Charakteristickým znakem nodulární formy bronchioloalveolárního karcinomu je viditelnost lumen malých bronchů v nádoru, která je typická pro většinu ostatních adenokarcinomů [1] .

Infiltrativní forma bronchioloalveolárního karcinomu se rentgenologicky projevuje homogenním a poměrně intenzivním ztmavnutím plicní tkáně. Na rentgenových snímcích je tato forma podobná pneumonické infiltraci a je charakterizována segmentálním nebo lobárním zhutněním s neostrými obrysy [4] , přičemž velikost postižené části plic zůstává normální. V místě zhutnění jsou vizualizovány průduškové lumen. V plicní tkáni obklopující infiltrát se obvykle určují polymorfní ložiska s jasnými, rovnoměrnými obrysy. Tato forma bronchioloalveolárního karcinomu je také charakterizována zvláštní buněčnou strukturou zhutnění [1] .

Diseminovaná forma bronchioloalveolárního karcinomu má dvě hlavní radiologické možnosti. První možnost je častější a vyznačuje se přítomností více ložisek různých tvarů v plicích s jasnými, rovnoměrnými obrysy, často velkých a středně velkých. Intersticiální změny nejsou pozorovány. Zvýšení intratorakálních lymfatických uzlin je necharakteristické. Druhá varianta diseminované formy se vyznačuje převahou intersticiálních změn, které připomínají alveolitidu nebo lymfogenní karcinomatózu . U takových pacientů je mnohem výraznější dušnost a celkové příznaky intoxikace nádorem [1] .

Počítačová tomografie hrudníku

Poznámky

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Parshin V. D., Grigoryeva S. P., Mirzoyan O. S., Fedorov D. N. Chirurgie pro bronchioloalveolární rakovinu  // Chirurgie. Zapisujte si je. N. I. Pirogova  : článek v časopise je vědecký článek. - M . : Mediální sféra, 2009. - č. 12 . - str. 4-12 . — ISSN 0023-1207 . Archivováno z originálu 17. prosince 2013.
  2. ↑ Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I., 2000 , s. 35.
  3. ↑ Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I., 2000 , s. 49-54.
  4. ↑ 1 2 Akopov A. L. Moderní přístupy ke klasifikaci rakoviny plic  // Lékař: článek v časopise - vědecký článek. - M . : Nakladatelství "Ruský lékař", 2011. - č. 12 . - S. 7-12 . — ISSN 0236-3054 . Archivováno z originálu 17. prosince 2013.
  5. ↑ 1 2 Kharchenko V. P., Galil-Ogly G. A., Lebedev V. A., Gurevich L. A., Paklina O. V., Glagolev N. A., Vinogradova A. N. Bronchioloalveolární rakovina (klinický  - článek o záření a morfologické diagnostice) // Issu - anes of journal . - Petrohrad. : Autonomní nezisková vědecká a lékařská organizace "Problematika onkologie", 2002. - V. 48 , č. 1 . - S. 74-77 . — ISSN 0507-3758 .
  6. ↑ Varlotto JM, Flickinger JC, Recht A., Nikolov MC, DeCamp MM Srovnání přežití a přežití specifického pro onemocnění u chirurgicky resekovaného bronchioloalveolárního karcinomu s pozitivními lymfatickými uzlinami versus nemalobuněčný karcinom plic: důsledky pro adjuvantní   terapii / - Spojené státy americké: John Wiley & Sons, Incorporated, 2008. - Sv. 112 , č. 7 . - S. 1547-1554 . — ISSN 0008-543X . - doi : 10.1002/cncr.23289 . — PMID 18260087 .
  7. ↑ 1 2 3 4 Urazovsky N. Yu., Averyanov A. V., Lesnyak V. N. Problémy v diferenciální diagnostice bronchioloalveolárního karcinomu  // Klinická praxe: článek v časopise - přehledový článek. - M . : Federální vědecké a klinické centrum pro specializované typy lékařské péče a lékařské technologie Federální lékařské a biologické agentury, 2013. - č. 3 (15) . - S. 61-72 . — ISSN 2220-3095 .
  8. ↑ Berdnikov R. B., Grinberg L. M., Sorokina N. D. Morfologická diagnostika bronchioloalveolární rakoviny  // Ural Medical Journal: článek v časopise - vědecký článek. - Jekatěrinburg: OOO Uralské centrum lékařských a farmaceutických informací, 2009. - č. 4 . - S. 51-56 . — ISSN 2071-5943 .
  9. ↑ Uglov F. G. Alveolární buněčný karcinom // Rakovina plic. - L .: Medgiz , 1958. - S. 43-44. - 360 s. — 10 000 výtisků.
  10. ↑ Griffith ER, McDonald JR, Clagett OT Nádory z alveolárních buněk plic  //  The Journal of thoracic surgery. — Spojené státy americké: St. Louis, 1950. Sv. 20 , č. 6 . - S. 949-960 . — ISSN 0096-5588 . — PMID 14785033 .
  11. ↑ Storey C. F. Bronchiolar carcinoma: alveolar cell tumor, pulmonary adenomatosis  (anglicky)  // American journal of surgery. - Spojené státy americké: Excerpta Medica, 1955. - Sv. 89 , č. 2 . - str. 515-525 . — ISSN 0002-9610 . — PMID 13228807 .
  12. ↑ Storey C.F., Knudtson KP, Lawrence BJ Bronchiolární (alveolární buněčný) karcinom plic  (anglicky)  // The Journal of thoracic surgery. — Spojené státy americké: St. Louis, 1953. Sv. 26 , č. 4 . - S. 331-406 . — ISSN 0096-5588 . — PMID 13097589 .
  13. ↑ 1 2 3 Aytakov Z. N., Savchenko A. A. Bronchioloalveolární karcinom a jeho chirurgická léčba (pohled z praxe)  // Chirurgie. Zapisujte si je. N. I. Pirogova  : článek v časopise je vědecký článek. - M . : Media Sphere, 1998. - č. 8 . - S. 31-33 . — ISSN 0023-1207 .
  14. ↑ Van Schil PE, Asamura H, Rusch VW, Mitsudomi T., Tsuboi M., Brambilla E., Travis WD Chirurgické důsledky nové klasifikace adenokarcinomu IASLC/ATS/ERS  //  European Respiratory Journal. - Švýcarsko: Evropská respirační společnost, 2012. - Sv. 39 , č. 2 . - str. 478-486 . — ISSN 0903-1936 . - doi : 10.1183/09031936.00027511 . — PMID 21828029 .

Literatura