| Vakcína proti obrně | |
|---|---|
| Sloučenina | |
| Klasifikace | |
| ATX | J07BF01 , J07BF02 , J07BF03 |
| MKN-10 | A 80 , B 91 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
V boji proti dětské obrně se celosvětově používají dva typy vakcín . Oba typy propůjčují imunitu vůči obrně, účinně blokují přenos divokého polioviru z člověka na člověka , čímž chrání jak jednotlivé příjemce vakcíny, tak širší komunitu (tzv. stádová imunita ) [1] .
První vakcínu proti obrně vyvinul virolog Hilary Koprowski na základě jediného sérotypu živého, ale oslabeného (oslabeného) viru . Koprowskiho prototyp vakcíny byl podán osmiletému chlapci 27. února 1950 [2] [a] . Koprowski pokračoval v práci na vakcíně během 50. let, což vedlo k rozsáhlým zkouškám v tehdejším Belgickém Kongu ak očkování sedmi milionů dětí v Polsku proti sérotypům PV1 a PV3 v letech 1958-1960 [4] .
Druhá inaktivovaná vakcína byla vyvinuta v roce 1952 Jonasem Salkem z University of Pittsburgh a představena světu 12. dubna 1955 [5] . Salkova inaktivovaná vakcína ( IPV ) je založena na polioviru pěstovaném v buněčné linii HeLa a chemicky inaktivovaném formalínem [6] . Po injekci dvou dávek IPV se u více než 90 % očkovaných vyvinou ochranné protilátky proti všem třem sérotypům polioviru a více než 99 % je imunních vůči polioviru po třech dávkách [7] .
Následně Albert Sabin vyvinul další živou orální vakcínu proti obrně ( Sabin Live Vaccine , OPV , anglicky OPV ). Vznikl opětovným průchodem viru nelidskými buňkami při subfyziologických teplotách [8] . Oslabený poliovirus ve vakcíně Sabin se velmi účinně replikuje v gastrointestinálním traktu , primárním místě infekce a replikace divokého polioviru, ale vakcinační kmen není schopen replikace ve tkáních nervového systému [9] . Jedna dávka Sabinovy perorální vakcíny proti obrně indukuje imunitu vůči všem třem sérotypům polioviru u asi 50 % příjemců. Tři dávky živého atenuovaného OPV produkují ochranné protilátky proti všem třem sérotypům polioviru u více než 95 % příjemců [7] . Klinické testy vakcíny Sabin začaly v roce 1957 [10] a v roce 1958 byla vybrána americkým Národním institutem zdraví , aby soutěžila s živými vakcínami Koprowského a dalších výzkumníků [4] . Po udělení licence v roce 1962 [10] se vakcína rychle stala jedinou celosvětově používanou proti obrně [4] .
OPV vakcína byla v mnoha zemích zvolena pro kontrolu šíření poliomyelitidy, protože je levná, jednoduchá a poskytuje dobrou imunitu ve střevě (která pomáhá předcházet infekci divokým virem v oblastech, kde je endemický) [11] . Ve velmi vzácných případech (asi jeden ze 750 000 příjemců vakcíny) se oslabený virus ve vakcíně OPV vrátí do formy, která může paralyzovat [12] . Většina rozvinutých zemí přešla na IPV , což nelze řešit, ani jako jedinou vakcínu proti obrně, ani v kombinaci s orální vakcínou proti obrně [13] .
První vakcíny proti obrně se objevily v 50. a 60. letech 20. století. Okamžitě snížili incidenci celosvětově [14] [b] . Existují dva typy vakcín: inaktivovaná Salk (zvýšená imunogenicita pro subkutánní aplikaci) a živé vakcíny Chumakov [14] a Sabin (pro perorální aplikaci). Vakcíny spolu s imunogenními složkami zahrnují neomycin , streptomycin a polymycin . Tyto léky neumožňují růst bakterií [16] . Obě vakcíny mohou být buď trivalentní nebo monovalentní. Pro běžné očkování se používají trivalentní vakcíny. Monovalent se doporučuje pro použití při epidemii způsobené jedním ze tří typů viru.
V roce 2016 WHO doporučila přechod z trojité OPV na duální OPV kvůli vymizení polyviru 2. typu [17] [18] .
Inaktivovaná vakcína obsahuje formalínem usmrcený poliovirus. Živá vakcína proti dětské obrně obsahuje živý atenuovaný (oslabený) virus, podává se perorálně (kapky do úst), stimuluje kromě humorální imunity i tkáňovou imunitu, která nejen chrání samotné dítě, ale brání i cirkulaci virus v prostředí. Děti jsou imunizovány živou vakcínou počínaje 6. měsícem věku. Předpokladem pro použití živé vakcíny proti dětské obrně je předběžné dvojnásobné očkování tohoto dítěte inaktivovanou vakcínou proti dětské obrně.
V současné době je jediným výrobcem vakcíny proti dětské obrně v Rusku Federální státní jednotný podnik „Podnik na výrobu bakteriálních a virových přípravků Ústavu poliomyelitidy a virové encefalitidy pojmenovaný po N. N. M. P. Chumakov“ vyrábí pouze živé vakcíny proti poliomyelitidě. Ostatní přípravky k očkování se tradičně nakupují v zahraničí. V únoru 2015 však společnost představila první vzorky vlastní inaktivované vakcíny. Zahájení jeho používání bylo plánováno na rok 2017 [19] .