Eye Movement Desenzibilizace a zpracování ( EMDR ) je psychoterapie vyvinutá Francine Shapiro pro léčbu posttraumatické stresové poruchy (PTSD) způsobené prožíváním stresujících událostí, jako je násilí nebo účast ve vojenských operacích.
Podle Shapirovy teorie [1] má člověk systém zpracovávající informace (skrytý před vědomím , jím přímo neřízený, umístěný v podvědomí a obecně v nevědomí ), který mu poskytuje ochranu a sebeléčení v psychotraumatických situacích. V některých případech však prožívání traumatického zážitku nebo tísně může zablokovat možnosti zvládacích mechanismů člověka – pak paměť události, emocionální, vizuální, kognitivní a fyzické (tělesné vjemy) složky s ní spojené, stejně jako podněty ( spouštěče ) spojené s událostí, jsou zpracovány nedostatečně a jsou dysfunkčně uloženy v oblastech paměti izolovaných od léčebného účinku, což představuje bolestivou stopu v paměti jedné nebo mnoha psychotraumatických událostí spojených s pamětí. Cílem terapie je pomoci pacientovi vytvořit copingové strategie , které jsou účinnější, adaptivnější než jeho vlastní, a mechanismy, které je podporují pro zvládání dysfunkčních stresujících vzpomínek a pomocí vytvořených strategií a mechanismů zpracovávat nashromážděné vzpomínky.
Existují dva názory na mechanismus DDG. Shapiro [2] naznačuje, že navzdory různým procesům, které tvoří EMDR, pohyby očí zvyšují účinnost spouštěním neurologických a fyziologických změn, které usnadňují zpracování traumatických vzpomínek v terapii. Jiní vědci se domnívají, že pohyb očí není nezbytnou součástí, ale epifenomén, vedlejší účinek, a EMDH je jen jednou z forem desenzibilizace [3] .
EMTP integruje prvky psychodynamické , expoziční, kognitivní , interpersonální , experimentální a na tělo orientované psychoterapie, ale obsahuje jedinečný prvek bilaterální stimulace (pohyby očí, zvuk a hmatová stimulace) v každém sezení.
EMDR využívá strukturovaný osmifázový přístup, který se zabývá minulými, současnými a budoucími aspekty traumatických zážitků a dysfunkčně uložených vzpomínek na stres. Během fáze zpracování se pacient zaměřuje na rušivé vzpomínky na krátké sezení 15-30 sekund. Přitom se současně zaměřuje na alternativní stimulaci (např. terapeutem vedené pohyby očí, tleskání rukou nebo oboustranné sluchové podněty).
V každém sezení této duální pozornosti je pacient dotázán na asociativní informace, které se objevují během postupu. Nový materiál se obvykle stane středem zájmu příštího sezení. Proces udržení dvojité pozornosti na alternativní podněty a osobní asociace se během sezení mnohokrát opakuje.
Když je tíseň nebo traumatická událost izolovaná nebo dojde k jedinému výskytu (např. dopravní nehoda), jsou pro kompletní léčbu zapotřebí přibližně tři sezení. Pokud člověk zažije více traumatických událostí vedoucích ke zdravotním problémům – jako je fyzické, sexuální nebo emocionální zneužívání, zanedbávání rodičů, vážná nemoc, nehoda, vážné zranění nebo poškození vedoucí k chronickému poškození zdraví a pohody a válečné trauma, léčba může být dlouhé a složité, mnohočetné trauma může vyžadovat více sezení k dokončení léčby a trvalému výsledku [4] .
| Negativní nastavení | Kladný postoj |
|---|---|
| Sebedokonalost | |
| nejsem dost dobrý | Jsem dost dobrý |
| Jsem zlý člověk | Jsem dobrý (milující) člověk |
| Nejsem hoden lásky | Jsem hoden lásky |
| jsem nemilovaný | jsem milován |
| Jsem neadekvátní | jsem adekvátní |
| Za nic nestojím | jsem cenný |
| jsem slabý | jsem silný |
| Jsem beznadějně poškozen | Jsem zdravý (nebo můžu být) |
| jsem stydlivá | mám tu čest |
| Zodpovědnost (udělal jsem něco "špatně") | |
| (Při zpracování nastavení z kategorie "Odpovědnost"
člověk se může často ptát: „Kdyby to byla pravda, co by to řeklo o vás jako o člověku?") | |
| Musel jsem něco udělat | Všechno jsem tak udělal
tak dobře, jak jsem mohl |
| měl jsem vědět lépe | Dělám to nejlepší, co umím |
| Měl jsem udělat víc | Dělal jsem, co jsem mohl |
| Udělal jsem něco špatného | Z této lekce jsem se poučil |
| Je to moje chyba | Udělal jsem to nejlepší, co jsem mohl |
| Bezpečnost | |
| Nejsem v bezpečí | Teď jsem v bezpečí |
| Nemůžu nikomu věřit | Mohu si vybrat, komu budu věřit |
| Jsem v nebezpečí | Je konec
Teď jsem v bezpečí |
| zemřu | Teď jsem v bezpečí a jsem naživu |
| Cítit a ukazovat
moje emoce nejsou dobré |
Mohu se cítit bezpečně
a ukázat emoce |
| Ovládání/výběr | |
| Neovládám to | Teď mám kontrolu |
| Jsem bezmocný | Teď mám na výběr |
| jsem bezmocná | Ovládám svůj osud |
| jsem slabý | jsem silný |
| Nedá se mi věřit | Dá se mi věřit |
| Nemůžu si věřit | Mohu si věřit |
Nedávné studie hodnotí EMDH jako účinnou léčbu PTSD. Praktická příručka od International Society for the Study of Stress kategorizuje EMDR jako účinnou léčbu PTSD u dospělých [7] [8] . Několik mezinárodních doporučení zahrnuje EMDH jako doporučenou léčbu po fyzickém zranění [9] [10] .
Bylo provedeno několik studií využívajících metaanalýzu k vyhodnocení účinnosti léčby PTSD různými metodami. V jednom z nich se odhaduje, že účinnost DPDH je stejná jako účinnost expoziční terapie a selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu [11] . Dvě další nezávislé metaanalýzy ukazují, že konvenční expoziční terapie a EPDH mají stejný účinek bezprostředně po léčbě a při následném hodnocení [12] . Metaanalýza 38 randomizovaných kontrolovaných studií léčby PTSD z roku 2007 doporučuje jako terapii první volby PTSD buď kognitivně behaviorální terapii , nebo EPDH [13] . Metaanalýzy také ukazují, že DPDH je lépe snášena než jiná existující léčba PTSD a také velmi rychle účinkuje [14] .
V roce 2019 vyšel v časopise Nature článek Andrewa Holmese, ve kterém byl na základě studie Becka a kolegů prokázán biologický základ metody DPG [15] . Studie byla provedena na myších. Zpočátku byl v myších vyvolán strach. Poté byly použity metody extinkční terapie a bilaterální stimulace. V důsledku toho byly zaznamenány stabilní výsledky výrazného snížení strachu a stresových zážitků.
Srovnávací přehled dospěl k závěru, že EPDH má účinnost podobnou jiným expozičním terapiím a je účinnější než antidepresiva SSRI , problémově orientovaná terapie nebo konvenční léčba [16] .
Pokračuje výzkum aplikace desenzibilizace a zpracování očních pohybů [17] .