Difuzní spazmus jícnu

Difuzní spasmus jícnu (esophagospasmus)  je onemocnění související s dyskinezí jícnu , při které dochází k periodickým nekoordinovaným spastickým kontrakcím hladkých svalů jícnu při zachování normálního tonusu dolního jícnového svěrače a jeho reflexního otevření při polykání.

Etiologie

Etiologie difuzního spasmu jícnu není známa. V závislosti na mechanismech porušení motorické aktivity jícnu se rozlišují dvě varianty esophagospasmu:

• Primární (idiopatický) ezofagospasmus - organické změny v nervovém systému, při kterých jsou postiženy intermuskulární nervové plexy podílející se na regulaci motorické aktivity jícnu.
• Sekundární (reflexní) esofagospasmus - v důsledku viscero-viscerálních reflexů doprovází onemocnění jako GERD , ezofagitida různé etiologie, hiátová kýla , žaludeční vřed , duodenální vřed , cholelitiáza , při které je poškozena sliznice jícnu . Sekundární esophagospasmus se může vyvinout na pozadí určitých onemocnění pojivové tkáně , diabetické neuropatie a také při silném psycho -emocionálním stresu .

Klinický obraz

Hlavními projevy difuzního spasmu jícnu  jsou bolesti na hrudi a dysfagie .

• Bolest na hrudi se objevuje na pozadí křečovité kontrakce hladkých svalů . Mohou se objevit jak spontánně, v klidu (mimo jídlo), tak při polykání jídla nebo slin. Ale v obou případech se bolest zesílí na pozadí emočního stresu.

Bolest je lokalizována za hrudní kostí nebo v mezilopatkovém prostoru. Vyzařují do zad, krku, uší, dolní čelisti nebo horních končetin a objevují se při průchodu potravy jícnem. Trvání bolesti se může lišit od několika sekund do několika minut, poté přejdou, často samy.

Ale v některých případech může syndrom bolesti přetrvávat po dobu 30-60 minut. Bolest může být akutní, intenzivní nebo tupá, ne silná (pocit „coly“, „boule“ za hrudní kostí).

V případě, že se bolesti objevují mimo jídlo a jsou lokalizovány za hrudní kostí, je třeba je odlišit od záchvatů anginy pectoris , refluxu agresivního žaludečního obsahu do jícnu , neurospastických spazmů jícnu atd. [1] .

• Dysfagie nastává při příjmu tekuté i pevné stravy. Často je dysfagie paradoxní povahy a projevuje se pouze při polykání tekuté potravy.

Dysfagie často není trvalá a ne každý záchvat bolesti je doprovázen výskytem dysfagie.

Diagnostika

• Rentgenové vyšetření .

Pomocí rentgenové diagnostiky je možné odhalit deformaci jícnu ve formě "růžence", "vývrtky", pseudodivertiklů a také posoudit peristaltiku jícnu. S difuzním spasmem jícnu je zpravidla nerovnoměrný a nepravidelný.

• FEGDS je obvykle obtížné kvůli silné retrosternální bolesti během studie.
• Ezofagomanometrie (manometrie jícnu).

Při provádění manometrie jícnu jsou detekovány spastické kontrakce stěn jícnu ve formě vln různých tvarů a amplitud, epizody normální peristaltiky, které umožňují odlišit esophagospasmus od achalázie , reflexní relaxace dolního jícnového svěrače , jeho neúplná relaxace. [2]

Léčba

Zahrnuje následující kroky:

• Dieta .

K prevenci příznaků onemocnění se doporučuje pravidelná dílčí jídla (alespoň 4-6krát denně) a pokud možno používání tekuté nebo kašovité stravy. Ze stravy by měla být vyloučena příliš studená nebo příliš horká jídla, sycené nápoje, kyselé šťávy, hrubá vláknina (zelí, jablka atd.) .

• Lékařské ošetření .

Komplexní léčba by měla být zaměřena na odstranění spasmu hladkého svalstva a obnovení normální peristaltiky jícnu.

Většina pacientů potřebuje sedativa nebo antidepresiva.

• Chirurgická léčba .

Poznámky

1. ↑ Shishlov A. Yu., Dymshits M. A. Simultánní monitorování pH a EKG u gastroezofageálního refluxu a koronárního srdečního onemocnění
2. ↑ Bordin D.S., Valitová E.R. Metodologie a klinický význam jícnové manometrie / Ed. MUDr., prof. L. B. Lážebník. - M .: ID "MEDPRAKTIKA-M", 2009, - 24 s.

Reference

• Roitberg G. E., Strutýnský A. V. Vnitřní nemoci. Trávicí soustava: Učebnice. příspěvek / G. E. Roitberg, A. V. Strutýnský. — M.: MEDpress-inform, 2007. — 560 s. : nemocný.