Vizuální agnózie nebo optická agnózie je porušení zrakového vnímání, při kterém se ztrácí schopnost rozpoznat a určit informace přicházející přes vizuální analyzátor .
Zrakové agnózie jsou poruchy zrakového vnímání, které vznikají při poškození korových struktur zadních částí mozkových hemisfér a probíhají při relativním zachování elementárních zrakových funkcí (zraková ostrost, zorná pole, vnímání barev ).
Vyšší gnostické zrakové funkce zajišťuje především práce sekundárních polí zrakového systému (18. a 19.) a na ně navazujících terciárních polí mozkové kůry. Sekundární 18. a 19. pole se nachází jak na vnějších konvexitálních, tak na vnitřních mediálních plochách mozkových hemisfér. Vyznačují se dobře vyvinutou vrstvou III, ve které se impulsy přepínají z jedné oblasti kůry do druhé.
V roce 1959 provedli W. Penfield a G. Jasper sérii studií, během kterých bylo zjištěno, že při elektrické stimulaci 18. a 19. pole se objevují složité vizuální obrazy. A ne samostatné záblesky světla, ale známé tváře, obrázky, občas nějaké nejasné obrázky. Základní informace o roli těchto oblastí mozkové kůry ve zrakových funkcích byly získány z kliniky lokálních mozkových lézí. Ukázalo se, že poškození těchto oblastí kůry a k nim přilehlých subkortikálních zón vede k různým poruchám zrakové gnóze. Tyto poruchy se nazývají zrakové agnózie. U všech forem poruch zrakové gnóze zůstávají elementární smyslové zrakové funkce relativně nedotčeny, mají však narušenou gnostickou úroveň zrakového systému. V některých případech dochází i k poruchám smyslových funkcí, a to nejen gnostických.
Vizuální agnózie byla poprvé popsána v roce 1881 německým fyziologem G. Munchem. Munch pracoval se psy s lézemi v okcipitálních lalocích mozku. Zjistil, že „pes vidí, ale nerozumí“ tomu, co vidí; pes jakoby předměty vidí (protože do nich nenaráží), ale „nerozumí“ jejich významu. Přirozeně, u lidí je porušení zrakových funkcí mnohem složitější. Na klinice lokálních mozkových lézí jsou popisovány různé formy porušení vyšších zrakových funkcí nebo různé formy zrakové agnozie. Samotný termín „agnózie“ byl poprvé použit v roce 1891 Sigmundem Freudem , který studoval funkce nervového systému. Jím popisované případy porušení vyšších zrakových funkcí byly označeny jako „vizuální agnózie“.
Tato klasifikace je založena na porušení vnímání různých typů objektů nebo jejich vlastností. Každá forma agnózie je spojena s poškozením určitých struktur mozku. Klinickí psychologové korelují porušení zrakové gnóze se syndromy lézí okcipitální a temporo-parietální oblasti mozku [1] .
Objektová agnozie je jednou z nejběžnějších forem poruch zrakové gnóze, která se v té či oné míře vyskytuje u většiny pacientů s lézemi okcipitálně-parietálních oblastí mozku. V hrubé formě je objektová agnózie pozorována pouze u bilaterálních lézí okcipitálně-parietálních oblastí mozku, tedy u bilaterálních lézí 18. a 19. pole [2] . Subjektová zraková agnozie je charakteristická tím, že pacient vidí jakoby vše, dokáže popsat jednotlivé znaky objektu, ale nedokáže říci, co to je. V takto hrubé formě je však objektová agnosie poměrně vzácná, častěji se projevuje v latentní formě při provádění speciálních vizuálních úkolů: například při rozpoznávání obrysu, přeškrtnutí, překrytí, převrácených obrázků atd.
Optoprostorové agnosie jsou nejčastěji pozorovány u lézí parietookcipitálních oblastí pravé nebo levé hemisféry mozku [3] . Při opticko-prostorové agnozii ztrácejí pacienti schopnost orientovat se v prostorových rysech prostředí a obrazech předmětů. Jejich levo-pravá orientace je narušena; přestávají chápat symboliku kresby, která odráží prostorové rysy předmětů.
Jednostranná visuo-prostorová agnózieVyskytuje se při poškození hlubokých nebo konvexálních částí pravé mozkové hemisféry. V nejvýraznějších formách vývoje této patologie je nalezen systémový defekt ve formě neschopnosti vnímat ty složky vizuální stimulace, které spadají do levého zorného pole.
Prosopagnozie neboli agnozie obličeje je zvláštní forma poruch zrakové gnóze, při které se ztrácí schopnost rozpoznávat skutečné tváře nebo jejich obrazy (na fotografiích, kresbách apod.). Pacienti nejsou schopni rozlišit ženské a mužské tváře, tváře dětí a dospělých; nepoznávají tváře svých příbuzných a přátel. Takoví pacienti poznávají lidi (včetně těch nejbližších) pouze podle hlasu. K agnozii obličeje dochází, když jsou postiženy temporo-parieto-okcipitální oblasti pravé hemisféry.
Barevná agnosie je také nezávislým typem zrakové gnostické poruchy. Rozlišujte mezi vlastní barevnou agnozií a porušením rozpoznávání barev jako takového ( barvoslepost nebo porucha vnímání barev ). Barvoslepost a poruchy vnímání barev mohou být periferního i centrálního původu, to znamená, že mohou souviset s poškozením jak sítnice, tak podkorové a korové části zrakového systému. Agnosia pro barvy může být uvedena pouze v případě, že subjekt nemůže vybrat barvy pojmenovaných objektů ze sady barev, ani pojmenovat objekty odpovídající zadaným barvám [4] .
Symbolická nebo písmenková agnosie je zvláštní formou zrakové agnostické poruchy. Ve své nejčistší podobě se písmenková agnózie projevuje tím, že pacienti, kteří písmena opisují zcela správně, je nemohou pojmenovat. Jejich čtenářská dovednost se rozpadá (primární alexie ). Taková porucha čtení se vyskytuje izolovaně od ostatních poruch vyšších zrakových funkcí, což dává důvod vyčlenit tuto vadu jako nezávislou formu agnozie. takoví pacienti správně vnímají předměty, správně hodnotí své obrazy a dokonce se správně orientují ve složitých prostorových obrazech a reálných předmětech, ale „nerozumí“ písmenům a neumí číst.
Simultánní agnózie je jednou z forem zhoršené zrakové gnóze, která se vyskytuje u oboustranných nebo pravostranných lézí okcipito-parietálních oblastí mozku. Simultánní agnosie se projevuje tím, že pacient nemůže vnímat současně několik vizuálních objektů nebo situací v komplexu. Zpracovává se pouze jedna operační jednotka vizuální informace, která je v současné době objektem pacientovy pozornosti [5] .
Akinetopsie je vizuální agnozie pohybu, neschopnost vnímat pohybující se předměty. [6] Vnímání statických předmětů se přitom neliší od zdravého člověka. Způsobeno poškozením v oblasti V5 (MT) extrastriátního kortexu.