Agnozie

Agnosia (z jiného řeckého ἀ-  - negativní částice + γνῶσις  - vědění) - porušení různých typů vnímání (vizuální, sluchové, hmatové) , při kterém se ztrácí schopnost rozpoznávat a určovat informace při zachování citlivosti a vědomí.

Agnosie je patologický stav, ke kterému dochází při poškození kůry a nejbližších subkortikálních struktur mozku, u asymetrické léze jsou možné unilaterální (prostorové) agnózie.

Agnosie jsou spojeny s poškozením sekundárních (projekčně-asociativních) úseků mozkové kůry , zodpovědných za analýzu a syntézu informací, což vede k narušení procesu rozpoznávání komplexů stimulů, a tedy rozpoznávání objektů a neadekvátní reakce na prezentované stimulační komplexy.

Vizuální agnózie

Vizuální agnózie  - neschopnost rozpoznat a určit informace přicházející přes vizuální analyzátor . V této kategorii jsou:

• objektová agnosie  Lissauer - porušení rozpoznávání různých objektů se zachováním funkce vidění. Pacienti přitom umí popsat svá jednotlivá znamení, ale nedokážou říci, jaký předmět mají před sebou. Vyskytuje se, když je poškozen konvexální povrch levé okcipitální oblasti;
• prosopagnosie (obličejová agnozie) – zhoršené rozpoznávání známých tváří s intaktní gnózou subjektu . Pacienti dobře rozlišují části obličeje a obličej jako celek, ale nemohou podat zprávu o jeho individuální příslušnosti. V nejtěžších případech se nemohou v zrcadle rozpoznat. Porucha nastává, když je postižena dolní týlní oblast pravé hemisféry;
• barevná agnosie  - neschopnost vybrat stejné barvy nebo odstíny a také určit, zda určitá barva patří ke konkrétnímu objektu. Vyvíjí se s poškozením okcipitální oblasti levé dominantní hemisféry;
• slabost optických reprezentací  - porucha spojená s neschopností představit si jakýkoli předmět a popsat jeho vlastnosti - tvar, barvu, texturu, velikost atd. Vyskytuje se v důsledku oboustranného poškození okcipitálně-parietální oblasti;
• současná agnózie  je porucha spojená s funkčním zúžením zorného pole a jeho omezením pouze na jeden objekt. Pacienti mohou současně vnímat pouze jednu sémantickou jednotku, to znamená, že pacient vidí pouze jeden objekt bez ohledu na jeho velikost. Vyvíjí se s poškozením přední části dominantního okcipitálního laloku;
• agnózie z opticko-motorických poruch ( Balintův syndrom ) je porucha spojená s neschopností nasměrovat pohled správným směrem s obecně neporušenou funkcí pohybu očních bulv. To vede k potížím s upřením pohledu na daný předmět; obzvláště obtížné je současné vnímání více než jednoho předmětu v zorném poli. Pro pacienta je obtížné číst, protože stěží přechází ze slova na slovo. Vyvíjí se v důsledku bilaterálních lézí okcipitálně-parietální oblasti.

Optico-prostorové agnózie

Opticko-prostorová agnózie  je porucha určování různých parametrů prostoru. V této kategorii jsou:

• hloubková agnosie  - porušení schopnosti správně lokalizovat objekty ve třech souřadnicích prostoru, zejména v hloubce , to znamená v sagitálním (dopředu) ve vztahu k nemocnému směru, určit parametry dále blíže. Vyvíjí se v důsledku poškození parietookcipitální oblasti, zejména jejích středních částí;
• porušení stereoskopického vidění  - poškození levé hemisféry;
• jednostranná prostorová agnozie  – porucha, při které vypadne jedna z polovin prostoru, často levá. Vyvíjí se s poškozením parietálního laloku, kontralaterální strany prolapsu;
• porušení topografické orientace  - porušení, při kterém se pacient nemůže orientovat na známých místech, nemůže najít dům, toulá se ve vlastním bytě. V tomto případě zůstane paměť nedotčena. Vyvíjí se s poškozením parieto-okcipitální oblasti;

Poruchy ve vnímání času a pohybu

Poruchy vnímání času a pohybu  jsou poruchy spojené s porušením vnímání rychlosti plynutí času a pohybu předmětů. Je to vzácné a bylo popsáno jen několik případů takových poruch spojených s poškozením okcipitálních laloků. Porucha vnímání pohybujících se předmětů se nazývá akinetopsie .

Sluchové agnózie

Sluchová agnózie  - poruchy rozpoznávání zvuků a řeči, s neporušenou funkcí sluchového analyzátoru. Vyvíjejte se s poškozením časové oblasti. Existují následující typy:

• jednoduchá sluchová agnozie  – neschopnost identifikovat určité zvuky – klepání, bublání, zvonění mincí, šustění papíru atd.
• sluchová agnozie řeči  - neschopnost rozpoznat řeč, kterou pacient rozpozná jako soubor neznámých zvuků.
• tonální agnozie  – expresivní aspekty hlasu u těchto pacientů neexistují. Nezachycují žádný tón, zabarvení ani emocionální zabarvení. Slovům a gramatickým konstrukcím rozumí bezchybně.

Somatoagnózie

Somatognozie  je porucha rozpoznávání částí vlastního těla, posuzování jejich vzájemné lokalizace. Porucha nastává při postižení různých částí pravé hemisféry ( Brodmannova pole 7 ). Existují dva hlavní typy:

• Anosognosie  je nedostatek povědomí o nemoci. Který zahrnuje:
  • anosognosie hemiplegie  - neuvědomování si a popírání přítomnosti jednostranné paralýzy nebo parézy ;
  • anosognozie slepoty  - neuvědomování si a popírání přítomnosti slepoty . Konfabulační vizuální obrazy jsou přitom vnímány jako skutečné;
  • Anosognozie afázie  je porucha, při které si lidé s afázií nevšimnou svých chyb, i když je jejich řeč zcela nesrozumitelná.
• Autopagnosie  je porucha, při které se ignoruje polovina těla, ale hlavně nejsou rozpoznány její jednotlivé části (pacienti např. nedokážou rozlišit a správně zobrazit části vlastního těla - části obličeje, prsty), porušení posudku polohy jednotlivých částí těla v prostoru. Tato skupina zahrnuje:
  • hemicorpus autopagnosia (hemisomatognosie) - ignorování poloviny těla s částečným zachováním jeho funkcí. Takže s úplným nebo neúplným zachováním pohybů v paži a noze je pacient nepoužívá k provádění různých akcí. „Zapomíná“ na ně, ignoruje jejich existenci, nezahrnuje je do své tvorby. Toto zanedbání se týká pouze levé poloviny těla. Pacient si například myje jen jednu pravou ruku, přezůvky nazouvá pouze na pravou nohu. V těžkých případech má pacient pocit absence levé poloviny těla;
  • somatoparagnozie  – vnímání postižené části těla jako cizí. Pacient má pocit, že vedle něj leží další osoba, která vlastní jednu z jeho nohou v posteli (levou nohu pacienta), nebo to není jeho noha, ale hůl nebo jiný předmět. V některých případech existuje pocit, že tělo je rozřezáno na dvě poloviny, že hlava, paže nebo noha jsou odděleny od těla. Často se mohou objevit pocity nárůstu nebo poklesu v levé části těla (makro- nebo mikrosomatognosie). Pocit změny velikosti určitých částí těla se většinou spojuje s pocitem tíhy nebo neobvyklé lehkosti. Tyto pocity jsou pro pacienta bolestivé a je pro něj těžké je zažít;
  • somatická alostezie  - porucha spojená s pocitem zvýšení počtu končetin (pevných nebo pohyblivých). Nejčastěji se to týká levých končetin, zejména levé ruky (pseudopolymelie). První popisy pseudopolymelie patří V. M. Bekhterevovi (1894) a P. A. Ostankovovi (1904). Bulbo-spinální lokalizace patologického procesu byla přítomna v obou případech. V. M. Bekhterev v roce 1904 poprvé popsal pacienta s ohniskem pravé hemisféry a pocitem levé ruky navíc. V zahraniční literatuře se pseudopolymelie často nazývá „mnohočetné fantomové končetiny“ (nadpočetné fantomové končetiny) , „extra končetina“ (náhradní končetina) nebo „zdvojení částí těla“ (reduplikace částí těla) . Nejčastěji se vyskytuje u vaskulárních lézí mozku, méně často po traumatickém poranění mozku , s nádory mozku, s roztroušenou sklerózou. Pocit další končetiny může být aura při epileptických záchvatech. V drtivé většině případů se jednalo o zdvojení paže, mnohem méně často bylo zaznamenáno zdvojení paže a nohy nebo jedné nohy současně. Velmi vzácně pacienti cítili více než tři ruce nebo nohy: F. Sellal et al. popsali pacienta se „šesti pažemi“, P. Vuilleumier et al. - "se čtyřma nohama." Analýza literatury popisující pacienty, u kterých se vyvinula pseudopolymelie s poškozením mozku, odhalila dva důležité body. Za prvé, pseudopolymelie byla nejčastěji pozorována s poškozením pravé hemisféry mozku . Za druhé, u všech pacientů byla lokalizace lézí hluboká. Nejčastěji trpěly hluboké části temenního laloku, thalamus , jeho spojení s temenním lalokem a vnitřní pouzdro . Symptomatologie, proti níž se vyvíjel pocit nadbytečných končetin, byla podobná: vždy se vyskytovaly hrubé motorické poruchy v kombinaci se smyslovými a nutně trpěl svalově-kloubní cit. K tomu byly přidány různé kombinace příznaků charakteristických pro léze pravé hemisféry: anosognosie, ignorování levé strany prostoru, autopagnosie hemicorpus atd. Někdy se objevuje bolest ve fantomových končetinách (u pacienta s odstraněnou kyčlí se může objevit ischias kyčle). Nejstabilnější fantomové vjemy se vyskytují na distálních končetinách – rukou a prstech rukou, nohou a nohou. Často se zdá, že fantomové končetiny jsou zmenšené nebo zvětšené. Jednou z hlavních podmínek pro vznik fantoma je náhlá amputace (úraz, operace). V případě dlouhodobého rozvoje onemocnění, které vedlo k nutnosti amputace, k fantomu většinou nedochází;
  • posturální autopagnosie  je porucha, kdy pacient nemůže určit polohu částí svého těla (ruka je zvednutá nebo spuštěná, leží nebo stojí atd.). Pacienti obtížně kopírují polohu ruky vzhledem k obličeji, nedokážou přesně kopírovat polohu ukazováčku lékaře vzhledem k obličeji. Podobné obtíže pozorujeme u stejných pacientů při rozpoznávání a kopírování různých orientací poloh rukou vůči sobě, prokázané lékařem. Ve všech těchto úlohách prvky posturální praxe velmi úzce souvisí s tělesným schématem a jeho rozpoznáním. Posturální autopagnosie je častější než digitální agnosie. Vyskytuje se při poškození horní parietální oblasti levé hemisféry a jejích spojení se zrakovým tuberkulem (oboustranné poruchy);
  • dezorientace pravo-levá  – pacient neví, která z jeho dvou rukou či nohou je pravá a která levá, nemůže ukázat pravé oko ani levé ucho. Obtíže se zvyšují, pokud pacient musí určit pravou a levou stranu, ukázat pravou nebo levou ruku (oko) na těle lékaře sedícího naproti. Tento úkol se stává obzvláště obtížným, pokud si lékař zkříží ruce na hrudi. Poruchy orientace pravo-levo vznikají při poškození levého temenního laloku u praváků (angulární gyrus). Jsou však popsány poměrně vzácné případy, kdy se takové defekty vyskytují i ​​u lézí pravého parietálu (podle pozorování po neurochirurgických operacích);
  • digitální agnózie ( Gerstmanův syndrom ) je porucha, při které pacient nemůže ukázat prstem na ruce, který mu lékař ukazuje na ruce, zvláště pokud lékař změní polohu ruky. Nejčastěji jsou chyby rozpoznávání zaznamenány u prstů II, III a IV pravé i levé ruky. Příznaky somatoagnózie pro jiné části těla obvykle nejsou pozorovány. Vyskytuje se při poškození levého parietálního laloku (angulární gyrus).
• apractognózie

Viz také

• Apraxie
• Afázie
• Acalculia
• Funkční asymetrie mozkových hemisfér

Poznámky

1. ↑ Nakladatelství Media Sphere Archivováno 2. listopadu 2013.

Literatura

• I. M. Tonkonogiy . Úvod do klinické neuropsychologie.

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština Velký sovět (1 ed.) Britannica (online) Britannica (online)
V bibliografických katalozích	BNF : 123533503 J9U : 987007293943705171 LCCN : sh85002229 NDL : 00575356 NKC : ph809778