| prostatické kameny | |
|---|---|
| Semenné váčky a prostata | |
| MKN-11 | GA91.3 |
| MKN-10 | N 42,0 |
| MKB-10-KM | N42.0 |
| MKN-9 | 602,0 |
| MKB-9-KM | 602,0 [1] [2] |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Prostatické kameny jsou husté organické a anorganické útvary umístěné v kanálcích a acini prostatických žláz .
Před 35. rokem života se konkrementy v prostatě vyskytují v méně než 10 % případů. S věkem se incidence prostatických kamenů zvyšuje a u pacientů starších 50 let dosahuje 80 % [3] . Ve skupině pacientů s prostatickými kameny převažují patologie jako adenom prostaty (BPH) a chronická prostatitida .
Hlavním faktorem přispívajícím k tvorbě kamenů je dlouhotrvající stáze infikovaného sekretu prostaty na pozadí obstrukce (blokády) kanálků prostatických žláz. Krystalografická analýza prostatických kamenů ukazuje, že hlavními složkami jsou složky moči , nikoli sekrece prostaty. To podporuje koncept úlohy intraprostatického močového refluxu při tvorbě prostatických kamenů [4] . Na druhé straně existuje názor na primární význam složek sekrece prostaty při tvorbě konkrementů [5] . Podle této koncepce dochází k ukládání kamenotvorných anorganických složek ( fosforečnan vápenatý a uhličitan vápenatý ) na amyloidní tělíska, která jsou výsledkem prostatické sekrece a slouží jako jádro tvorby kamenů, což v konečném důsledku vede k tvorbě prostatických kamenů. Jelikož jsou kameny lokalizovány v acini a vylučovacích kanálcích prostaty, působí traumaticky na okolní tkáně, přispívají k narušení mikrocirkulace a podporují zánětlivý proces v důsledku mikroorganismů umístěných v samotném kameni .
Hlavními příznaky u pacientů s prostatickými kameny jsou dysurické poruchy, syndrom pánevní bolesti , krev v moči ( hematurie ), krev ve spermatu ( hemospermie ), potíže s močením . Neinfikované kameny v prostatě se nemusí nijak projevit. U pacientů s prostatitidou jsou kameny zpravidla infikovány a jsou zdrojem perzistence infekce a opakujícího se průběhu zánětlivého procesu. Závažnost symptomů u pacientů s prostatickými kameny by měla být hodnocena pomocí NIH-CPSI Chronic Prostatitis Symptom Rating Scale [6] .
Diagnóza je stanovena na základě digitálního rektálního vyšetření prostaty, ultrazvukových a rentgenových dat. Digitální rektální vyšetření odhalí hustou oblast ve tkáni prostaty, v některých případech je určen krepitus . Možná absence jakýchkoli změn v digitálním vyšetření prostaty. Změny zjištěné při vyšetření prostaty prstem je nutné odlišit od rakoviny prostaty a tuberkulózy . Ultrazvuk prostaty (transrektální nebo transabdominální ) odhalí hyperechogenní oblasti v prostatě s tvorbou akustické stopy. Velikosti kamenů se pohybují od 3 do 25 mm a více. Více kamenů je pozorováno asi v 70 % případů. Rentgenové vyšetření odhalí asi 30 % konkrementů prostaty, protože většina konkrementů je rentgenově negativní [3] . CT a MRI pánve mohou být použity jako další zobrazovací modality . Přítomnost asymptomatických prostatických konkrementů sama o sobě neovlivňuje objem prostaty a hladinu PSA v séru [7] .
Při asymptomatickém průběhu onemocnění není léčba nutná. Za přítomnosti stížností a přítomnosti kamenů na pozadí zánětlivého procesu v prostatě se léčba provádí jako u prostatitidy . Charakteristickým rysem léčby je, že u prostatických kamenů je masáž prostaty u této kategorie pacientů kontraindikována z důvodu možného traumatu tkání prostaty. V případě závažných symptomů a absence efektu konzervativní léčby lze některým pacientům doporučit transuretrální resekci prostaty nebo prostatektomii.
Velmi účinnou a neinvazivní metodou je také terapie rázovou vlnou .