C-sekce
Císařský řez ( lat. caesarea „královský“ a sectio „řez“) je jednou z možností porodnictví, využívanou v moderní porodnické a gynekologické praxi.
Historie operace
Podle informací, které se dostaly do současnosti, je císařský řez jednou z nejstarších operací. Mýty starověkého Řecka popisují, že s pomocí této operace byli Asclepius a Dionýsos extrahováni z lůna mrtvých matek. V Římě byl koncem 7. století př. n. l. vydán zákon, podle kterého se pohřeb mrtvé těhotné ženy prováděl až po odebrání dítěte ablací. Následně byla tato manipulace provedena v jiných zemích, ale pouze u mrtvých žen. V 11. století byl „císařský řez“ popsán v knize ghaznavidského vědce Al- Biruniho „el-asar el-Bakiye“ s příslušnými ilustracemi, jak operaci provést. V 16. století začal Ambroise Pare, dvorní lékař francouzského krále, poprvé provádět císařské řezy na živých ženách. Výsledek byl ale vždy fatální. Chybou Parea a jeho následovníků bylo, že řez na děloze nebyl zašit, počítaje s její stažlivostí. Operace byla provedena pouze kvůli záchraně dítěte, když život matky se již nepodařilo zachránit.
Teprve v 19. století bylo navrženo odstranění dělohy při operaci, v důsledku toho se mortalita snížila na 20-25%. O pět let později se děloha začala sešívat speciálním třípatrovým stehem. Začala tak nová fáze císařského řezu. Začalo se provádět nejen pro umírající, ale také za účelem záchrany života samotné ženy. S počátkem éry antibiotik v polovině 20. století se výsledky operace zlepšily a úmrtí během ní bylo vzácné. To byl důvod rozšíření indikací k císařskému řezu jak ze strany matky, tak ze strany plodu [1] .
První spolehlivý císařský řez na živé ženě provedl v roce 1610 chirurg I. Trautmann z Wittenbergu. Dítě bylo získáno živé, ale matka zemřela o 4 týdny později (příčina smrti nesouvisela s operací).
V Rusku provedl první císařský řez v roce 1756 I. Erasmus . Jeden z prvních císařských řezů v Rusku začal praktikovat chirurg E. H. Ikavits .
V roce 2000 na sobě Mexičanka Ines Ramirez Pérezová úspěšně provedla císařský řez. Tento případ je podrobně popsán v International Journal of Gynecology and Obstetrics [2] .
Indikace
Plánovaný císařský řez
Plánovaný císařský řez je operační výkon, u kterého jsou indikace určeny před vyřešením těhotenství. Do této kategorie patří i volitelný císařský řez. U plánovaného CS je řez veden horizontálně. Indikace jsou:
- Anatomicky úzká pánev II a III stupně
- Placenta previa - placenta je umístěna nad děložním čípkem a blokuje únikovou cestu pro dítě. Nebo má žena okrajovou placentu previa
- Mechanické překážky, které narušují přirozený porod, jako jsou myomy v děložním čípku
- Defektní jizva na děloze (anamnéza císařského řezu, myomektomie, perforace při potratu atd.)
- Nemoci nesouvisející s těhotenstvím, při kterých přirozený porod ohrožuje zdraví matky (onemocnění kardiovaskulárního systému , ledvin ; odchlípení sítnice v anamnéze ; těžké křečové žíly děložního čípku, pochvy a vulvy )
- Komplikace těhotenství ohrožující život matky při porodu (těžká preeklampsie, eklampsie )
- Anamnéza zlomenin pánve a bederní páteře
- Prezentace koncem pánevním nebo příčná poloha plodu
- Vícečetné těhotenství s projevem prvního plodu koncem pánevním
- Genitální herpes ve III. trimestru těhotenství (je nutné zabránit kontaktu dítěte s pohlavním traktem)
- HIV infekce matky, k eliminaci rizika infekce dítěte v důsledku mikrotraumat při průchodu porodními cestami.
Nouzový císařský řez
Neodkladný císařský řez je operace, která se provádí při komplikacích při přirozeném porodu , které ohrožují zdraví matky nebo dítěte. V nouzovém CS se řez obvykle vede svisle. Možné důvody:
- Klinicky úzká pánev (nesoulad mezi velikostí pánve a velikostí plodu, zjištěn během porodu);
- Slabost pracovní činnosti nebo její úplné zastavení;
- Předčasné oddělení normálně umístěné placenty ( přerušení dodávky kyslíku plodu a potenciálně smrtelné krvácení);
- Hrozivá a počínající ruptura dělohy ;
- Prolaps pupeční šňůry ;
- Stav agónie nebo smrti matky s živým plodem;
- Akutní hypoxie plodu.
Kontraindikace
- Intrauterinní smrt plodu (výjimkou je smrt plodu v důsledku úplné ruptury dělohy )
- Malformace plodu neslučitelné se životem
- Předčasnost plodu, která ho činí neživotaschopným [3]
- porucha krvácení u matky .
Anestezie
Císařský řez se obvykle (až v 95 % případů) provádí ve vodivé (spinální nebo epidurální) anestezii . V tomto případě je anestetizována pouze spodní část těla, žena může okamžitě vzít dítě z dělohy do rukou a přiložit jej k hrudi .
V případě nouzového císařského řezu se někdy musíte uchýlit k celkové kombinované anestezii (endotracheální anestezie ).
Operace
Před operací se oholí pubis a do močového měchýře se zavede katétr , aby se vyprázdnil. Prázdný močový měchýř nebude vyvíjet tlak na dělohu, což přispěje k jejímu lepšímu stažení v poporodním období a také bude menší šance na poškození při operaci. Po anestezii je žena umístěna na operační stůl a horní část těla je oplocená zástěnou.
Chirurg vede horizontální řez přední břišní stěnou nad pubis, v naléhavých případech vertikální řez od pupku k pubis, aby bylo dítě co nejrychleji vyjmuto. Pokud existuje jizva z předchozích těhotenství, která skončila císařským řezem, provede se na stejném místě nový řez, stará jizva na kůži se nejprve vyřízne. Poté chirurg odtlačí svaly od sebe , vyjme močový měchýř na stranu, provede řez v děloze a otevře fetální močový měchýř . Lékař odebere dítě a přestřihne pupeční šňůru , poté je placenta ručně odstraněna . Řez na děloze se sešije, břišní stěna se opraví a na kůži se aplikují stehy nebo svorky. Celá operace trvá 20-40 minut.
Pokud byla instalována drenáž , umístěná v břišní svalové tkáni, pak se odstraní 2-3 dny po operaci; po 5-6 dnech jsou stehy/sponky odstraněny z kůže. [čtyři]
Po operaci
Den po operaci se provádí nepřetržité sledování stavu ženy. Předepisují se léky proti bolesti, léky podporující kontrakci dělohy a léky na obnovení funkce trávicího traktu . Někdy jsou také předepisována antibiotika . V současné době se má za to, že pokud nedochází k průběžnému krvácení, pak nitrožilní tekutiny nejsou potřeba a dokonce škodí, protože způsobují otoky střevní stěny. Co nejčasnější aktivace (až 4-6 hodin po operaci) s dostatečnou úlevou od bolesti, včasným zahájením příjmu tekutin a potravy (koncept Fast Track Recovery) prokazatelně zkracuje dobu rehabilitace po operaci a několikanásobně snižuje počet pooperačních komplikace. [5] [6] Časné přiložení miminka k prsu je důležité zejména pro lepší kontrakci dělohy a stimulaci laktace .
Výhody a nevýhody císařského řezu
Výhody
- Bezpečný porod u žen s klinicky úzkou pánví
- Zamezení možnému porodnímu traumatu , které ohrožuje zdraví a život dítěte
- Pochva se nenatahuje, na perineu nejsou stehy z chirurgických zákroků ( nástřih , perineotomie ), takže nejsou žádné problémy se sexuálním životem
- Vyhýbání se hemoroidům a prolapsu pánevních orgánů
- Při průchodu porodními cestami nedochází k deformaci hlavičky miminka
- Zabránění možnému posunutí (zešikmení) pánevních kostí a křížové kosti
- Předcházení možným perineálním slzám [7]
- Zamezení možnému poškození svěrače rekta , stejně jako přední stěny rekta (s rupturou hráze III a IV stupně)
- Vyhýbání se šoku z bolesti v případě nízkého prahu bolesti u rodící ženy
- Možnost lékařské sterilizace (podvázání vejcovodů jako metoda bezpečné antikoncepce), indikace více než 35 let a/nebo přítomnost minimálně 2 dětí.
Nevýhody
- Možnost infekce v břišní dutině matky
- Pravděpodobnost závažných, včetně fatálních komplikací pro matku je asi 3x vyšší než u vaginálního porodu [8]
- Potíže se zahájením laktace (hlavně v případě nouzové operace)
- Jizva na děloze po císařském řezu způsobuje potřebu dlouhé pauzy mezi proběhlým a dalším porodem (pokud se nějaký plánuje)
Literární hrdinové, kteří se narodili císařským řezem
- Rustam
- Völsung
- Macduff, postava v Shakespearově Macbethovi
- Isaac a Evie (Richelle Meade, série Temná labuť, kniha The Shadow of the Heir)
Viz také
Poznámky
- ↑ Císařský řez | Indikace k císařskému řezu - časopis o těhotenství a porodu 9 měsíců. Výživa, zdraví, psychologie těhotných žen . Získáno 30. října 2012. Archivováno z originálu 27. října 2012.
- ↑ Molina-Sosa, A; Galvan-Espinosa, H; Gabriel-Guzman, J; Valle, R.F. Císařský řez, který si sám způsobil s přežitím matky a plodu (anglicky) // International Journal of Gynecology & Obstetrics. — 2004-03. — Sv. 84 , iss. 3 . — S. 287–290 . - doi : 10.1016/j.ijgo.2003.08.018 .
- ↑ Kontraindikace císařského řezu, epidurální a spinální anestezie (ruština) , císařský řez (27. července 2018). Archivováno z originálu 23. srpna 2018. Staženo 22. srpna 2018.
- ↑ Císařský řez: Technika operace . Získáno 22. října 2007. Archivováno z originálu 20. listopadu 2007.
- ↑ POUŽITÍ PROTOKOLU FAST TRACK PRO CESARSKÝ ŘEZ . Datum přístupu: 25. října 2012. Archivováno z originálu 22. února 2014.
- ↑ Císařský řez: před, během a po Archivováno 13. října 2007 na Wayback Machine
- ↑ aleksejs.molcanovs. Intimní poporodní problémy! Inkontinence, bolest, nepohodlí. Jak tento problém vyřešit? (Lotyšský) . Rīgas 1. slimnīca (13. března 2018). Staženo: 12. prosince 2020.
- ↑ NHS Direct . web.archive.org (1. února 2009). Staženo: 12. prosince 2020.
Odkazy
- Císařský řez a VBAC FAQ Archivováno 6. května 2006 na Wayback Machine : soukromé výzkumné stránce
- Obnova C-section Archivováno 24. května 2006 na Wayback Machine , místě na pomoc při obnově císařským řezem . Zahrnuje informaci o depresi, postpartum doulas, online zdroje a knihy.
- VBAC Backlash Archived 14. června 2006 na Wayback Machine "Proč nemocnice zakazují ženám, které podstoupily císařský řez, právo na vaginální porod?" Břidlice, prosinec 2004
- Video z procesu Archivováno 11. července 2009 na Wayback Machine
- Císařský řez: videozáznam . Datum přístupu: 28. prosince 2009. Archivováno z originálu 5. ledna 2012.
- Co je to císařský řez? Archivováno 2. dubna 2015 na Wayback Machine
- Přečtěte si více o císařském řezu
- Mýty o císařském řezu Archivováno 7. června 2017 na Wayback Machine
 Slovníky a encyklopedie |
| |||
|---|---|---|---|---|
| ||||