Ketonurie, acetonurie – stav, kdy se v moči objevují ketolátky . V praxi je tímto ketonem aceton , který je pro svůj charakteristický zápach v případě jeho vysoké koncentrace snadno cítit v moči, což je navíc doprovázeno zvýšením koncentrace ketonů v krvi (tzv. ketonémie ) . , který způsobuje vznik metabolické acidózy a ve vydechovaném vzduchu je cítit i samotný aceton .
Aceton v lidském těle je obvykle produkován ve stopových množstvích v důsledku štěpení tuku neenzymatickou dekarboxylací kyseliny octové (CH 3 COCH 2 COOH). Biochemicky dochází k přebytku ketonů v těle, když acetyl koenzym A nemůže být použit v Krebsově cyklu .
Ke klinicky nadprodukci ketonů však dochází ve dvou situacích:
Neschopnost trávit cukr v důsledku nedostatku inzulínu, ke kterému dochází u nekontrolované cukrovky v případě nadměrné β-oxidace tuků, která může vést k hladu . Asi 15 % lidí má ketonurii bez jakéhokoli onemocnění. Další vzácné příčiny ketonurie jsou renální glykosurie , glykogenóza , dieta s nízkým obsahem sacharidůnebo ketogenní dieta ) nebo s vysokým obsahem bílkovin. Tento stav se také může dočasně objevit v případě zvracení nebo horečky.
Léčba ketonurie je symptomatická, to znamená, že musí být kompenzovány stávající poruchy – poruchy hladiny glukózy, acidobazické a vodně-elektrolytové rovnováhy, případně adekvátní bilance kalorií.
KetolátkyKetolátky jsou produkty metabolismu tuků ( ketogeneze).) a zahrnují beta-hydroxymáselnou kyselinu , acetooctovou kyselinu a aceton [1] . Pro tělo jsou ketonové kyseliny zdrojem energie a za normálních podmínek mají čas na zpracování, takže hladina koncentrace v krvi a moči je udržována na minimu [2] . V ranní moči je množství ketolátek obvykle zanedbatelné [1] . Výskyt zvýšeného množství ketolátek v moči a v krvi je výsledkem zrychleného metabolismu tuků nebo nízké úrovně metabolismu sacharidů [3] . V měřitelných množstvích se nacházejí v krvi v koncentracích přesahujících 0,1-0,2 mmol /l [4] . Za normální koncentraci v moči se považuje méně než 0,3 mg/dl ( 0,05 mmol/l ) [5] . (Chyba! V tom článku je uvedena mez citlivosti detekční metody, která určuje výsledek analýzy "Negativní". Hladiny do cca 5 mg/dl jsou považovány za normální ( 0,86 mmol/L [1] Archivováno 19. července , 2020 u Wayback Machine ), podle některých zdrojů - až 10 mg / dl) Při velkém množství ketolátek se může v moči objevit ovocný zápach [1] .
Ketonurii lze pozorovat u diabetické ketoacytózy , s omezením jídla nebo hladověním [1] , s horečkou způsobenou infekčním procesem [6] , na pozadí alkoholismu a také na pozadí dlouhodobé těžké fyzické námahy [4] . Ketolátky v moči lze zjistit ve třetím semestru těhotenství, při kontrakcích a porodu, v poporodním období a někdy i během kojení . Také u novorozenců lze pozorovat zvýšenou tvorbu ketolátek vedoucí ke ketonurii [4] . U zdravých lidí se ketolátky v moči nacházejí pouze asi v 1 % případů [7] .
Klinické testy obvykle měří hladinu kyseliny acetoctové v moči a termín „aceton“, který se často označuje jako testování ketolátek, je již zastaralý. Srovnání testů, které berou v úvahu aceton a neberou jej v úvahu, ukázalo, že výsledky testu výrazně neovlivňuje. Testy běžně používají nitroprusidovou reakci, ve které je nitroprusid sodnýreaguje s kyselinou acetoctovou z moči ve speciálně připraveném médiu a dává barvu, kterou lze použít ke stanovení přítomnosti nebo podmíněného množství ketolátek v moči [8] . Zároveň jsou výsledky testů vysoce závislé na čerstvosti odebrané moči, protože kyselina acetoctová se rychle přeměňuje na aceton a bakterie, které mohou růst v moči, jsou-li přítomny, mohou kyselinu acetoctovou aktivně zpracovávat [9] .