| Leptospiróza | |
|---|---|
| Leptospira pod elektronovým mikroskopem | |
| MKN-11 | 1B91 |
| MKN-10 | A27 _ |
| MKB-10-KM | A27 , A27.0 , A27.9 a A27.8 |
| MKB-9-KM | 100 [1] [2] , 100,0 [1] [2] a 100,9 [1] [2] |
| OMIM | 607948 |
| NemociDB | 7403 |
| Medline Plus | 001376 |
| eMedicine | med/1283 emerg/856 ped/1298 |
| Pletivo | D007922 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Leptospiróza je akutní infekční onemocnění způsobené bakteriemi rodu Leptospira . Onemocnění je charakterizováno poškozením kapilár , často poškozením jater , ledvin , svalů, intoxikací, doprovázené neustálou horečkou . Dříve se toto onemocnění nazývalo iktero-hemoragická horečka , Vasiliev-Weilova choroba . V roce 1883 N. P. Vasiliev vyčlenil tuto nemoc ze všech žloutenek , v roce 1886 podrobně popsal 4 případy. Adolf Weyl popsal nemoc v roce 1886, když hlásil „akutní infekční onemocnění se zvětšením sleziny, žloutenkou a zánětem ledvin“. Následně byla tato nemoc pojmenována Vasiliev-Weilova choroba.
V letech 1914-1915 japonští vědci Inada a další identifikovali původce onemocnění - leptospiru a přisoudili ji spirochetám. V následujících letech byla v mnoha zemích identifikována leptospiróza a byly studovány jejich patogeny, různé typy leptospir. Tak například v letech 1916-1918. v Japonsku byla popsána 7denní horečka s původcem Leptospira hebdomadis . V roce 1927 v Sovětském svazu V. A. Bashenin popsal benigní anikterickou leptospirózu zvanou „vodní horečka“. Původce této horečky, Leptospira grippotyphosa , byl izolován z krve pacienta v roce 1928 S. I. Tarasovem a G. V. Epshteinem . Ve studiu epidemiologie a prevence leptospirózy mají velké zásluhy V. I. Terskikh , K. N. Tokarevič a A. A. Varfolomeeva a další sovětskí vědci [3] .
Leptospiróza je běžná ve všech oblastech kromě Arktidy . Výskyt je vysoký. Více než polovina případů je závažných a vyžadují resuscitaci. Nozologie patří do skupiny opomíjených onemocnění .
Leptospira ( Leptospira ) je rod gramnegativních spirálovitých bakterií třídy Spirochaetes . Bakterie tohoto rodu jsou pohyblivé – vyznačují se translačními, oscilačními a rotačními pohyby. Nebarví se anilinovými barvivy a jsou viditelné pouze pod mikroskopem v tmavém poli . Existuje asi 200 sérovarů , 19 séroskupin . K rozmnožování dochází v bažinatých oblastech. Tělo Leptospira je přímočarě protáhlé, ke konečkům se postupně ztenčuje. Konce jsou ohnuté v naprosté většině šikmo a mají knoflíkovité zesílení. Někdy mají leptospiry podobu písmen C, S, X, čísla 8. [4]
Zdroje nákazy: hlodavci (krysy, myši), lovná zvěř (svici), domácí zvířata (skot, psi, prasata, koně). Úmrtnost mezi posledně jmenovanými dosahuje 65-90%.
Přenosový mechanismus: kontakt (přes poškozené sliznice a kůži, při koupání v jezírkách se stojatou vodou). Je možná i alimentární cesta (použití surové vody z přírodních zdrojů, mléka, masa). Člověk se nenakazí od člověka, jde totiž o zoonózu .
Existují dvě formy onemocnění - ikterické a anikterické.
Ikterická forma má inkubační dobu 1-2 týdny. Začátek je akutní, teplota do 40, celková slabost, skléry jsou napíchnuty. Od 2-3 dnů se zvětší játra, někdy se objeví slezina, ikterus skléry a kůže a objeví se intenzivní svalové bolesti (v lýtkových svalech). Od 4-5 dne je oligurie , pak anurie . Ze strany kardiovaskulárního systému může být tachykardií infekční myokarditida . Existuje také hemoragický syndrom (častěji ve vnitřních orgánech) - a tedy anémie .
Anikterická forma má inkubační dobu 4-10 dnů. Teplota stoupá, objevuje se slabost, meningeální příznaky, oligurie , DIC , zvětšení jater.
Epidemiologická anamnéza (kontakt se zvířaty, koupání ve vodních plochách), průkaz protilátek v párových sérech, krev na kultivační média, moč (proteinurie, leukocyturie, erytrocyturie, cylindrurie), průkaz specifické DNA nebo RNA pomocí PCR nebo RT-PCR.
Nejprve je nutné odlišit hepatitidu . Hlavní rozdíly jsou: anamnéza - s hepatitidou B, krevní transfuze, s leptospirózou, kontakt s hlodavci; je přítomno preikterické období s hepatitidou, chybí leptospiróza; teplota s hepatitidou až žloutenkou a s leptospirózou současně se žloutenkou; u hepatitidy nejsou bolesti ve svalech, bilirubin u hepatitidy je zvýšený přímo a u leptospirózy obojí. ESR až 50-60 mm/h. S hepatitidou A - 3-4 mm / h.
Zlepšené bydlení, infrastruktura a hygiena mohou pomoci snížit výskyt leptospirózy. Deratizace a zmírnění povodní mohou také pomoci předcházet infekci leptospirózou. [5] Nošení osobních ochranných prostředků (OOP) u osob s vysokým rizikem pracovní expozice může ve většině případů zabránit přenosu [5] . Účinná kontrola krys a vyhýbání se zdrojům vody kontaminované močí jsou důležitými preventivními opatřeními. [6]
Lidské vakcíny jsou dostupné pouze v několika zemích, jako je Kuba a Čína . [6] Vakcíny pro lidi i zvířata pokrývají pouze několik kmenů bakterií. Vakcíny pro psy jsou účinné minimálně rok. [7] Po injekci vakcíny byly hlášeny nežádoucí účinky, jako je nevolnost, erytém a edém. Protože imunita navozená jediným sérovarem leptospirózy chrání pouze před jedním sérovarem leptospirózy, byly vyvinuty trivalentní vakcíny . [5]
Doxycyklin jednou týdně jako profylaxe k minimalizaci infekcí během propuknutí v endemických oblastech. [8] Doxycyklin byl účinný v prevenci leptospirózy. [5] Neexistuje však žádný důkaz, že chemoprevence je účinná při potlačování propuknutí leptospirózy [9] a použití antibiotik zvyšuje odolnost vůči antibiotikům . Preexpoziční profylaxe může být prospěšná pro jedince cestující do vysoce rizikových oblastí na krátkodobý pobyt. [deset]
Inkubační doba leptospirózy u různých druhů zvířat se pohybuje od 2 do 20 dnů. Klinický obraz je velmi pestrý. U všech živočišných druhů však může mít onemocnění hyperakutní, akutní, subakutní, chronický i latentní průběh. Méně často je zaznamenána atypická forma onemocnění. [čtyři]