Zdravotní rukavice - jednorázové ochranné rukavice . Jednorázové lékařské rukavice se používají například v lékařské péči , aby zabránily kontaminaci rukou zdravotnického pracovníka a chránily je před choroboplodnými zárodky . Poskytují hygienu v nemocničním prostředí tím, že omezují vystavení pacientů infekčním agens.
Jednorázové ochranné rukavice se používají při procedurách, které nevyžadují průnik kůží nebo sliznicí . Takové rukavice se používají například při močení a defekaci , sondování žaludku , aplikaci klystýru a léčbě dekubitů .
Jednorázové sterilní rukavice, tzv. chirurgické rukavice, slouží k ochraně pacienta před infekcemi , např. při operacích a šití rány .
Maďarský chirurg I. F. Semmelweis byl první, kdo v roce 1847 navrhl , že pooperační infekce ran jsou způsobeny bakteriemi pronikajícími do rány z neošetřených nástrojů a rukou chirurgů . Semmelweis jako první aplikoval metody asepse v praxi, navrhl, že nákazu přinesli lékaři z infekčního a patoanatomického oddělení nemocnice a nařídil personálu nemocnice, aby si před manipulací s těhotnými ženami a ženami dezinfikoval ruce roztokem bělidla. u porodů, v důsledku čehož klesla úmrtnost žen a novorozenců z 18 na 2,5 %.
V nemocnici Johnse Hopkinse se poprvé začaly používat lékařské rukavice .
První jednorázové lékařské rukavice byly vyrobeny v roce 1964 společností Ansell , založenou v roce 1905 v Melbourne Ericem Ansellem [1] .
Zdravotnické rukavice jsou tradičně vyrobeny z latexu s práškovým kukuřičným škrobem na vnitřní straně, aby se usnadnilo navlékání. [2] Kukuřičný škrob nahradil lycopodium a/nebo prášek z mastku , a protože dokonce i kukuřičný škrob může narušovat hojení , pokud se dostane do tkání (jako během chirurgického zákroku ), je pro chirurgie a další citlivé postupy stále běžnější používat rukavice bez prášku. K výrobě bezškrobových rukavic se používají speciální výrobní procesy.
Existují dva hlavní typy rukavic: vyšetřovací (neboli diagnostické) a chirurgické. Chirurgické rukavice jsou vyráběny na přesnější velikost (číslování velikostí je obvykle 5,5 až 9) a vyráběny podle vyšší specifikace. [3]
Vzhledem k rostoucím úrovním alergie na latex mezi zdravotnickými pracovníky, stejně jako v obecné populaci, existuje trend směrem k rukavicím bez latexu, jako je vinyl nebo nitrilkaučuk . Tyto rukavice však ještě nenahradily latex v chirurgických zákrocích jako alternativní rukavice, protože nenabízejí plnou volnost a vysokou citlivost na dotek latexových chirurgických rukavic. Vysoce kvalitní nelatexové rukavice (jako jsou nitrilové rukavice ) také stojí dvakrát tolik než jejich latexové protějšky, což často brání přechodu na tyto alternativní materiály v nákladně citlivých zařízeních, jako je mnoho nemocnic. [čtyři]
Lékařské rukavice jsou jedním z hlavních prostředků zajištění infekční bezpečnosti ve zdravotnickém zařízení. Široká škála lékařských rukavic na ruském trhu v současné době, stejně jako agresivní marketingová politika řady výrobců, neumožňují personálu zdravotnických zařízení vždy adekvátně porozumět typům rukavic a vybrat správné produkty pro zajištění bezpečnosti. pracovat s pacienty.
Všechny vlastnosti (charakteristiky) lékařských rukavic lze rozdělit do 3 hlavních skupin: hlavní jsou přítomny v jakékoli rukavici, doplňkové mohou být ve specializovaných rukavicích, pochybné jsou různé marketingové triky výrobců a dodavatelů, navržené mj. omezit možnou konkurenci.
Mezi hlavní vlastnosti lékařské rukavice patří:
Hlavním materiálem výroby je latex - emulze kaučukových částic ve vodném roztoku. Existují přírodní nebo syntetické kaučuky, v závislosti na typu kaučuku se rozlišuje přírodní latex, dále nitril, polyisopren , polychloropren latex a vinyl ( polyvinylchlorid , "plastový" latex).
Přírodní latex se skládá z více než 60 % polyisoprenových částic, což nám umožňuje považovat polyizoprenové rukavice za vlastnosti nejbližší běžnému latexu. Výhody přírodního latexu jsou všeobecně známé: rukavice z tohoto materiálu se dobře natahují, padnou do ruky, jsou měkké a elastické. Zároveň obsahují značné množství bílkovin, které způsobují alergické reakce a nejsou odolné vůči alkoholům, olejům a esterům. Světový standard pro přítomnost proteinů v přírodní latexové rukavici je nižší než 50 µg/g, stanoveno Lowryho metodou ( kolorimetrická metoda). Řada výrobců nabízí rukavice s obsahem bílkovin nižším než 20 µg/g a začátkem roku 2011 se objevily rukavice vyrobené z přírodního latexu zcela bez proteinů (technologie MPXX - maximální ochrana).
Nitrilový latex dokonale odolává působení alkoholů, aldehydů , fenolů a kyselin , což umožňuje použití nitrilových rukavic v laboratořích, při práci s agresivním prostředím a při úklidu místností ve zdravotnických zařízeních. Kromě toho jsou syntetické rukavice absolutně nealergenní, protože neobsahují proteiny, ale přesto velmi často způsobují kontaktní dermatitidu při dlouhodobé práci. Nitrilové rukavice nelze nazvat hypoalergenními. Mezi nevýhody nitrilových rukavic patří nízká elasticita a roztažnost, což brání jejich širokému použití v chirurgii.
Polychloroprenové (neoprenové) a polyizoprenové rukavice jsou poměrně drahé, proto se používají především jako chirurgické rukavice. Není rozumné používat vyšetřovací rukavice vyrobené z neoprenu a polychloroprenu, protože jsou z hlediska odolnosti vůči chemikáliím podobné nitrilu. Zároveň použití takových rukavic při chirurgických operacích umožňuje poskytnout nejvyšší úroveň ochrany všem členům chirurgického týmu .
Vinylové rukavice vyrobené z PVC - polyvinylchloridu , což je krátkodobá a poměrně škodlivá látka. Tyto rukavice jsou levné, ale mají jednu důležitou nevýhodu: jsou snadno propustné pro jakékoli bílkoviny (včetně krevních) a mikroorganismy, což neumožňuje jejich použití ani pro krátkodobé vyšetření pacientů.
V současné době existují rukavice mající 2 různé vrstvy. Vnitřní vrstva z polymeru (polyuretanu nebo silikonu) je navržena tak, aby dodávala rukavici dodatečnou pevnost a izolovala pokožku od působení přírodních latexových proteinů, v praxi se však často ukazuje, že jde o atribut, který výrazně zvyšuje cenu rukavic. rukavice a je používán mnoha dovozci a výrobci v Rusku k umělému omezení počtu soutěžících účastnících se vládních soutěží. Existují i rukavice s antibakteriální vnitřní vrstvou, která by měla zmírnit infekční zátěž pokožky rukou, zejména při poškození rukavice, nicméně tato vrstva je jen marketingový tah a další způsob pro zdravotnická zařízení ve vládním tendru , jak nakupujte rukavice od „jejich“ dodavatelů. Pokud při operaci lékař rukavici náhodou prořízne, žádná vnitřní antibakteriální vrstva ho nezachrání, navíc antiseptikum aplikované uvnitř je většinou velmi slabé a rychle ztrácí své vlastnosti, dokud je rukavice na skladě. Od „aktivních“ vnitřních nátěrů lze rozlišit i nátěr hydratačním a regeneračním gelem, což je také jeden z marketingových triků.
Negativní vlastnosti prášku používaného při výrobě rukavic jsou všeobecně známé. Zpočátku bylo použití prášku dáno technologickým postupem výroby, aby se zabránilo slepování stěn po vyjmutí z formy. V tomto případě bylo k výrobě bezpudrových rukavic použito více kroků čištění a máchání, což vedlo k výraznému cenovému rozdílu mezi pudrovanými a bezpudrovými rukavicemi. V současné době takové čištění využívají pouze výrobci se zastaralým vybavením, ve většině podniků je prášek z technologického procesu vyloučen, což výrazně snížilo rozdíl v ceně. Aby se rukavice po vyjmutí z formy neslepily, používá většina továren povrchovou úpravu – o tomto procesu bude řeč později.
Prášek je nejsilnější absorbent, přitahuje a drží proteiny a mikroorganismy . Je tedy zdrojem infekčního nebezpečí a zvyšuje alergický účinek přírodního latexu na kůži. Četné studie prokázaly významnou roli prášku při vzniku pooperačních komplikací, srůstů a jizev, výskytu alergických reakcí u pacientů i personálu zdravotnických zařízení a šíření nozokomiálních nákaz. Pudrované rukavice se však široce používají pro krátkodobé manipulace (v průměru do 10 minut). V tomto případě se prášek nestihne rozpustit ve šťávě z rukavice a jeho účinek na pokožku je minimální.
Textura vnějšího povrchu zlepšuje uchopení lékařského nástroje. Při výrobě se vytváří texturovaný povrch použitím roztoků formovačů - chemikálií, které působí na vnější povrch rukavice, která ještě není hotová, není zcela suchá. Obecně je nutné oddělit pojmy texturovaný (texturovaný) a mikrodrsný (mikrohrubý) povrch. V druhém případě se povrch rukavice mění velmi málo a obecně se z hlediska kontaktních vlastností mikrodrsný povrch blíží spíše hladkému než texturovanému. Kromě toho je důležité poznamenat, že ruské GOST vyžadují, aby výrobce poskytl minimální tloušťku 0,08 mm pro hladké části vyšetřovacích rukavic a 0,11 mm pro texturované. U chirurgických rukavic jsou tyto hodnoty 0,10 a 0,13 mm. Ani 0,07 mm hladké rukavice, ani 0,10 mm texturované rukavice nelze použít pro lékařské účely.
Roller je konstrukční prvek rukavice, pomocí kterého je rukavice fixována na zápěstí. Hlavním požadavkem na rukavice s válečkem je, že váleček musí být srolován uvnitř rukavice, pokud je rolován směrem ven, je prostor mezi válečkem a vnějším povrchem rukavice zdrojem významného infekčního nebezpečí. Při chirurgickém zákroku nelze tento prostor ošetřit kožním antiseptikem a je jakýmsi úložištěm pro přenášení bakterií. Při absenci válečku by povinnou součástí rukavice měla být zesílená nebo zesílená manžeta, která těsně přiléhá k zápěstí. Rukavice bez výpletu bez zesílené manžety se vyrábí z běžných rukavic pouhým odstřižením role, nesedí a nelepí se na zápěstí a jejich použití není opodstatněné.
AQL (English Acceptable Quality Level, Guaranteed Quality Level) - maximální přípustný počet vad v dávce vzorků určité velikosti. AQL je jedním z nejdůležitějších ukazatelů kvality pro sériovou výrobu. Při testování AQL - přijatelná úroveň kvality - je podle pečlivě definovaného postupu pro náhodné testování vybrán určitý počet vzorků vyrobených výrobků. Tyto náhodně vybrané vzorky jsou poté testovány v souladu se schválenými vládními normami a specifikacemi. Na základě získaných výsledků lze učinit závěr o kvalitě celé šarže výrobků. Čím vyšší jsou požadavky na kvalitu produktu, tím přísnější jsou požadavky na testování.
V zásadě testují lékařské rukavice na voděodolnost. Jedná se o postup zjišťování schopnosti zadržovat vodu. 1000 ml se nalije do rukavice. voda, přičemž rukavice by po určitou dobu neměla prosakovat.
AQL je tedy statistický postup pro stanovení kvality rukavice.
Nejnižší povolená úroveň AQL pro lékařské rukavice podle ruské GOST je 2,5, podle evropské normy EN 455 je 1,5. Existují lékařské rukavice s AQL 1,0 nebo 0,65. Vizuálně lze tento indikátor vyhodnotit jako pravděpodobnost výskytu vadných kopií v dávce 1000 krabic rukavic, každá po 50 párech. S AQL 2,5 je pouze 3% šance, že krabice nebude obsahovat vadné rukavice, což znamená, že prakticky každá krabice v dávce bude obsahovat jeden, dva nebo více vadných kusů. U AQL 1.5 lze odhadnout pravděpodobnost, že budou mít vadné produkty v krabici na 22% a na AQL 1,0 - na 6-8%.
Mírné zvýšení úrovně AQL tedy vede k výraznému zaručenému snížení počtu vadných rukavic v šarži.
Jak bylo uvedeno výše, ruské GOST (52238 - 2004 a 52239 - 2004) vyžadují, aby výrobce poskytl minimální tloušťku 0,08 mm pro hladké části vyšetřovacích rukavic a 0,11 mm pro texturované. U chirurgických rukavic jsou tyto hodnoty 0,10 a 0,13 mm.
Délka vyšetřovací rukavice by neměla být menší než 220 mm, u chirurgické rukavice - 255 mm. Kromě toho jsou evropské normy EN 455 ještě přísnější a nepovolují délky menší než 240 a 280 mm pro vyšetřovací a chirurgické rukavice.
Zároveň bych rád poznamenal, že stále více diagnostických rukavic se vyrábí v délce minimálně 290 mm. Dlouhé rukavice jsou bezpodmínečně nutné při použití jako ochrana proti škodlivým chemickým vlivům - v laboratořích, při úklidu, při práci s cytostatiky nebo pro ochranu před virovými infekcemi (podle GOST R EN 374 - "rukavice, které chrání proti chemikáliím a mikroorganismům).
Mezi další vlastnosti lékařské rukavice patří:
GOST 52238 - 2004 označuje přítomnost anatomického tvaru jako předpoklad pro klasifikaci této rukavice jako chirurgické rukavice. Obecně se tvar rukavice s palcem protaženým dopředu nazývá anatomický, což výrazně snižuje únavu ruky při práci a dlouhodobých chirurgických operacích. Anatomicky tvarované rukavice jsou na výrobu dražší než běžné (ploché) rukavice a lze je nosit pouze na odpovídající pravé nebo levé ruce. Pro přesnější výběr velikostí u takových rukavic se používá digitální (od 5,5 do 9) označení namísto obvyklých abecedních označení pro diagnostické rukavice (XS, S, M, L, XL). Velikost XS odpovídá velikostem 5,5 a 6, S - 6, 6,5 a 7, M - 7, 7,5 a 8, L - 8 a 8,5.
Existuje koncept „vylepšeného anatomického tvaru“, což je tvar s prsty ohnutými směrem k palmární straně, což snižuje zátěž nejen palce, ale i všech ostatních.
Sterilita rukavice je zajištěna sterilizací, tedy úplným uvolněním ze všech typů mikroorganismů včetně bakterií a jejich spor, plísní, virionů a také z prionových proteinů. Sterilizaci lze provádět tepelnými, chemickými, radiačními, filtračními metodami, v průmyslových objemech jsou chirurgické rukavice sterilizovány chemickými ( etylenoxidová sterilizace plynem ) nebo radiačními ( gama záření ) metodami. Ve zdravotnickém zařízení se provádí tepelná sterilizace nesterilních rukavic. Radiační i plynová sterilizace jsou pro spotřebitele absolutně bezpečné a stejně účinné při odstraňování mikroorganismů. Často lze rukavice stejného výrobce sterilizovat jak gama zářením, tak ethylenoxidem. Zpravidla se pro potvrzení sterilizace na krabičku aplikuje indikátor, který při dostatečné intenzitě expozice změní její barvu a potvrdí sterilitu.
Úprava vnitřního nebo vnějšího povrchu lékařské rukavice je běžný proces navržený tak, aby byl povrch hladší. Úprava vnitřní plochy slouží k usnadnění navlékání včetně na mokré ruce, úprava vnější plochy je určena pro pohodlnější práci s drobnými nástroji tak, aby se styčné plochy prstů neslepovaly.
Existují 2 hlavní způsoby úpravy povrchu: chlorace (chlorace) a úprava polymerů. Chlorace je ošetření rukavice kyselinou chloristou , může být jednoduché nebo dvojité (na obou stranách). V důsledku chlorace se částice latexu ničí a vytvářejí na povrchu hladký film. Dochází k procesu částečné dehydratace , tedy odstranění vody, díky čemuž je rukavice na dotek sušší. Chloraci lze provádět jak na výrobní lince (online chlorace), tak dlouhodobým namáčením rukavic v roztoku kyseliny chloristé. Online chlorace je jedním z hlavních způsobů, jak zabránit slepení rukavic po vyjmutí z formy, tato fáze nahradila v technologickém procesu prášení. Koncentrace chlóru je v tomto případě extrémně nízká a proces prakticky neovlivňuje vlastnosti rukavice. Dvojité chlorování, podávané dlouhodobě, výrazně mění vlastnosti rukavice. Destrukce latexových částic vede ke snížení elasticity a roztažnosti rukavice. Nekontrolovaná dlouhodobá chlorace vede ke vzniku intenzivní žluté barvy, činí latex propustným pro proteiny a mikroorganismy, stopy chlóru na povrchu rukavice mohou nepříznivě ovlivnit jak lékaře, tak pacienta.
Zvýšení intenzity expozice přitom nemá na vlastnosti povrchu prakticky žádný vliv – povrch se vyhladí i při nepříliš silném chlorování.
Další metodou povrchové úpravy je úprava polymerem . Funkcí polymerového povlaku je zlepšit navlékání a zabránit přilepení rukavice. K povrchové úpravě lze použít téměř jakýkoli polymer, nejčastěji se používá polyuretan nebo silikon, dříve se s úspěchem používaly hydrogelové a akrylátové (nitrilové) nátěry.