| Zločinec | |
|---|---|
| MKN-10 | L 03,0 |
| MKB-10-KM | L03.01 |
| MKN-9 | 681,01 |
| Medline Plus | 001444 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Panaritium ( lat. panaricium - nehtař [1] ; lidově: chlupy, ochlupení kostí (prst) - akutní hnisavý zánět tkání na rukou a méně často i na nohou.
Hnisání, které se vyskytuje v měkkých tkáních dorza prstů (kromě oblasti nehtů), se obvykle neoznačuje jako panaritium [2] .
Nejčastěji panaritium vzniká průnikem pyogenních mikrobů (obvykle stafylokoky , méně často streptokoky , někdy smíšená patogenní mikroflóra) do měkkých tkání palmárního povrchu prstu [3] .
Pronikání se provádí malými rankami, injekcemi, oděrkami, škrábanci, otřepy, střepinami, které často zůstávají bez povšimnutí a není jim věnována patřičná důležitost. Velmi často se u dětí vyskytuje panaritium, což je často usnadněno tím, že dítě zanedbává pravidla základní hygieny, činnost, při které se děti neustále dotýkají rukama různých předmětů, poškozují si ruce a infikují je, stejně jako jemnou pokožku dítěte, která nemá takové bariérové vlastnosti jako kůže dospělého člověka.
Na palmární ploše prstu je kůže spojena s palmární aponeurózou hustými šlachovými pásy. Z hlubokých vrstev kůže prstů jdou do hloubky silná elastická vlákna, která s podélnými svazky vaziva tvoří buňky jako plástve. Tyto buňky jsou vyplněny tukovými hrudkami. V důsledku toho se zánětlivý proces na prstu nemůže šířit podél roviny, ale rychle se pohybuje podél vláken pojivové tkáně hluboko do, ovlivňuje hluboké tkáně a přesouvá se do šlach, kostí a kloubů. Kvůli stejným podmínkám je zánětlivý výpotek pod výrazným tlakem, což způsobuje silnou bolest. Hromadění exsudátu v uzavřených dutinách mezi můstky pojivové tkáně navíc vede k poruše krevního oběhu v důsledku komprese zásobních cév a vzniku tkáňové nekrózy .
Pokud nebudou přijata naléhavá opatření, pak se hnisání rozšíří hluboko do tkání - do šlach, kostí, kloubů, což může vést k významné a dokonce úplné ztrátě funkce prstů. V pokročilých případech zánětlivý proces zachycuje všechny tkáně prstu, objevuje se pandaktylitida (z jiného řeckého πᾶς „celý“ a δάκτυλος „prst“). Toto je nejzávažnější hnisavá léze prstu. Zahrnuje poškození kůže, podkoží, struktur šlach, kostí a (nebo) kloubů. V některých případech může toto onemocnění skončit amputací .
Běžné příznaky panaritia jsou: bolest (od velmi slabé po velmi silnou, pulzující, záškuby, schopné zbavit spánek a odpočinek), otok, hypertermie (nejčastěji přesně odpovídá lézi), zarudnutí, bolest hlavy, horečka, zimnice. Závažnost onemocnění a rychlost šíření infekce do značné míry závisí na stavu imunitního systému organismu a celkovém fyzickém stavu člověka.
U panaritia jsou možné četné komplikace: zánět mízních uzlin a cév ( lymfangitida , lymfadenitida ), myositida , tromboflebitida , sepse , flegmóna ruky (zánět hlubokých tkání), osteomyelitida , celková otrava krve atd. [4]
Léčba panaritia, která se objevila, někdy probíhá docela snadno (pokud není onemocnění zahájeno), ale je třeba si uvědomit, že domácí léčba a četné lidové léky nepřinášejí výsledky, často vedou ke komplikacím. Proto při podezření na panaritium je vhodné poradit se s lékařem. Situaci dále komplikuje skutečnost, že purulentní proces je nejčastěji způsoben stafylokoky , které jsou necitlivé na většinu antibakteriálních léků. Proto užívání takových léků během samoléčby nemusí přinést žádné výsledky a povede pouze ke ztrátě času a dá onemocnění příležitost k pokroku. Infekce se navíc velmi rychle šíří a ztracený čas umožní zapojit do procesu hlubší vrstvy kůže a nové tkáně, což může vést k osteomyelitidě (tavení kosti hnisem).
V počátečních stádiích povrchového panaritia jsou přijatelné konzervativní metody léčby, různé metody tišení bolesti, tepelné procedury, UHF a jednoduché operace. Pokud se proces nezastaví, je nutný vážný chirurgický zákrok. Kostní, kloubní a šlachové panaritium se léčí pouze chirurgicky a chirurgická péče by měla být poskytnuta co nejdříve, zvláště v případě panaritia šlach, protože šlachy rychle odumírají v podmínkách okolního hnisavého procesu [5] .
Po ošetření falangy antiseptiky a anestezií (lokální anestezie podle Obersta-Lukasheviche se často provádí roztoky novokainu nebo lidokainu při absenci alergií nebo dříve provedené reakce na citlivost na anestetika (je povolen skarifikační test)) se otevírá panaritium , odstraní se hnisavý obsah, dutina se zkontroluje na přítomnost kapes a pruhů, doporučuje se protiotevření, předpokladem je sanitace dutiny antiseptickými roztoky a instalace drenáže rukavic, masti (dle volby operujícího chirurga) , aseptický obvaz.
Anestezie podle Obersta-Lukasheviche se provádí v případě panaritia distálních a středních článků prstů. V ostatních případech se používá buď metoda podle Brown-Usoltsové, nebo intraoseální podání anestetika (u hlubokých forem panaritia a flegmóny ruky ). Technika Brown-Usoltsova spočívá v zavedení anestetického roztoku do interkarpálních prostor (2, 3, 4), intraoseální anestezie - intraoseálně.
V pooperačním období - širokospektrá antibiotika, NSAID, bifidobakterie . Obvazy podle stavu ran, drenáž rukavic se odstraní po očištění rány od hnisavého obsahu. Ve fázi aktivní granulace - UHF, solné lázně [6] .