Sepse

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 13. února 2021; kontroly vyžadují 20 úprav .
Sepse
MKN-10 A 40  - A 41,0
MKN-9 995,91
NemociDB 11960
Medline Plus 000666
Pletivo D018805
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Sepse ( jiné řecky σῆψις  - hniloba ) je systémová zánětlivá reakce v reakci na generalizaci lokálního infekčního procesu s rozvojem toxémie a bakterémie [1] . Jde o syndrom systémové zánětlivé odpovědi na endotoxickou agresi [2] . Při absenci účinné terapie je provázena syndromem mnohočetného orgánového selhání [2] .

Sepse je ohrožující stav způsobený vstupem do krve (je třeba odlišit od pojmu bakteriémie ) a tkání těla infekce [3] , patogenních mikroorganismů a jejich metabolických produktů - toxinů . Je charakterizována zánětlivým procesem nikoli v žádném konkrétním orgánu, ale v celém těle [4] [5] .

Etiologie

Původci sepse: častěji streptokoky a stafylokoky , méně často pneumokoky , E. coli , Pseudomonas aeruginosa , salmonela , meningokok , gonokok atd. Obvykle je sepse komplikací rány nebo zánětlivého procesu. V jeho rozvoji u člověka hraje důležitou roli snížení celkové obranyschopnosti organismu v důsledku závažného onemocnění, operace, užívání imunosupresiv, velké krevní ztráty a podvýživa. Zdrojem celkové infekce může být hnisání v ráně nebo komplikovaný průběh lokálních hnisavých onemocnění ( furuncle , karbunkul , flegmóna ) - chirurgická sepse; komplikace po porodu nebo potratu , kdy „vstupní branou“ infekce je děložní sliznice , - porodnicko-gynekologická sepse; hnisavé procesy nebo poškození orgánů urogenitálního systému , stagnace a infekce moči - urosepse ; akutní nebo chronická hnisavá onemocnění dutiny ústní - ústní sepse atd. Escherichia coli , která normálně obývá střeva , může způsobit sepsi při perforaci trávicího traktu. Sepse může nastat i v purulentním stadiu pankreatické nekrózy, která je charakterizována hromadným odumíráním pankreatických buněk.

Příznaky nemoci

Klinický průběh sepse může být fulminantní (rychlý rozvoj projevů během 1-2 dnů), akutní (do 5-7 dnů), subakutní a chronický. Často dochází k atypickosti či „vymazání“ jejích příznaků (např. ve výšce onemocnění nemusí být vysoká teplota), což je spojeno jednak s výraznou změnou patogenních vlastností patogenů v důsledku masivní užívání antibiotik a v důsledku potlačení imunity makroorganismů z mnoha důvodů. Může nastat sepse s tvorbou lokálních abscesů v různých orgánech a tkáních (infekce z primárního ohniska) – tzv. septikopyemie , kdy průběh sepse závisí na lokalizaci abscesů (např. absces v mozku s odpovídajícími neurologickými poruchami), a bez metastázujících abscesů – tzv. septikémie , často s rychlejším průběhem, výraznými celkovými příznaky.

Při diagnostice existují fáze:

V únoru 2016 byly revidovány koncepty a diagnostická kritéria pro sepsi. Pojem syndrom systémové zánětlivé odpovědi a těžká sepse je považován za irelevantní, pojmy sepse a septický šok jsou nově definovány.

Pro detekci a diagnostiku sepse se doporučuje[ kým? ] použijte stupnice SOFA a qSOFA.

Novorozenecká sepse

S rozvojem sepse u novorozenců (zdrojem je hnisavý proces v tkáních a cévách pupeční šňůry  - pupeční sepse), zvracení , průjem , úplné odmítnutí dítěte z prsu, rychlá ztráta hmotnosti , dehydratace jsou charakteristické ; kůže ztrácí pružnost, stává se suchou, někdy zemitou; často se zjišťuje lokální hnisání v pupku, hluboký flegmón a abscesy různé lokalizace.

Faktory sepse u novorozenců zahrnují:

Pokud se sepse u novorozence objeví během prvních 72 hodin života, tzv. časná sepse, pak se má za to, že k infekci došlo před porodem nebo během porodu. Pokud dojde k rozvoji sepse po 3. dni života, pak byla infekce dítěte možná jak během porodu, tak po narození. [osm]

Léčba

Je zaměřena na boj s nemocí (velké dávky antibiotik s přihlédnutím k citlivosti patogenu a sulfanilamidových léků ) a zvýšení odolnosti organismu (posílená a obohacená vysokokalorická výživa, krevní transfuze a proteinové přípravky, použití specifických sér autovakcíny a gamaglobulin ). Lokální léčba v přítomnosti ran: včasné odstranění mrtvé tkáně a otevření hnisavých pruhů , vytvoření konstantního odtoku hnisavého výboje, léčba ran antibiotiky a antiseptiky .

Kombinovaná léčba by měla být prováděna na jednotce intenzivní péče u pacientů s hnisavou infekcí . Zahrnuje aktivní chirurgickou léčbu hnisavých ložisek (k dispozici pro chirurgický zákrok) a celkovou intenzivní vícesložkovou terapii. Chirurgická léčba spočívá v excizi všech postižených tkání, dlouhodobé aktivní drenáži operační rány a nejrychlejším uzavření povrchů rány suturou nebo použitím kožních štěpů. Po chirurgickém ošetření hnisavého ložiska, pro jeho nejrychlejší čištění a přípravu k uzavření, se používají osmoticky aktivní masti na bázi rozpustné ve vodě ( hydrofilní masťové základy např.: levosin , levomekol , dioxidinová mast ), které mají výrazné antiseptické a sorpční vlastnosti. U rozsáhlých plochých ran se léčba používá v kontrolovaném prostředí bez mikrobů: postižená oblast těla je umístěna v plastovém izolátoru, kterým je vháněn sterilní vzduch.

Intenzivní péče o sepsi zahrnuje podávání antibiotik a antiseptik s přihlédnutím k citlivosti izolované mikroflóry na ně (ve fázi empirické terapie, tedy před získáním antibiogramu, se používá kombinace cefalosporinů II-III generace a aminoglykosidů ). obvykle používané ). Provádějí detoxikační terapii, protizánětlivou léčbu glukokortikoidy, korekci bílkovinných energetických ztrát (vysokokalorická výživa, sondová a parenterální výživa ), infuzní terapii (transfuze elektrolytů, poly- a rheopolyglucinu , tukové a proteinové emulze), používají presorických aminů ( dopamin ) s přetrvávající hypotenzí, kyslíkovou terapií, provádějí korekci narušených funkcí různých orgánů a systémů. Vzhledem k tomu, že sepse je ve 100 % případů provázena syndromem diseminované intravaskulární koagulace ( DIC ), má v průběhu léčby zásadní význam včasná detekce hyperkoagulačního stavu krevního koagulačního systému. K diagnostice septického DIC se používají koagulační testy . [9] Pokud je zjištěno porušení hemostázy , je předepsán heparin , transfuze krevních destiček a čerstvě zmrazená plazma .

Septická psychóza

U sepse se může vyskytnout psychóza , existuje několik typických klinických forem (závisí především na alergickém stavu těla): deliriózní - amentální forma (s poruchou vědomí), halucinatorně-paranoidní forma (s bludnými představami, jako je pronásledování , ale i jako sluchové pseudohalucinace a skutečné halucinace , depresivní forma (s výskytem depresivní nálady ) [10] .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Sepse  // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M  .: Sovětská encyklopedie , 1984. - T. 23: Sacharóza - Vaskulární tonus. — 544 s. : nemocný.
  2. ↑ 1 2 Ed. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butová, O.L. Ivanova. Dermatovenerologie: Národní průvodce . - GEOTAR-Media, 2013. - S. 105. - ISBN 978-5-9704-2305-9 .
  3. ↑ Lipsky A. A. Prohnilá krev // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona  : v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). - Petrohrad. , 1890-1907.
  4. ↑ Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS Mezinárodní konference definic sepse  (anglicky)  // Critical Care Medicine : deník. - 2003. - Duben ( roč. 31 , č. 4 ). - S. 1250-1256 . - doi : 10.1097/01.CCM.0000050454.01978.3B . — PMID 12682500 . Archivováno z originálu 25. května 2012.
  5. ↑ Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Definice sepse a orgánového selhání a pokyny pro použití inovativních terapií u sepse. Výbor konsensuální konference ACCP/SCCM. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine  (anglicky)  // Chest: journal. - 1992. - Červen ( roč. 101 , č. 6 ). - S. 1644-1655 . - doi : 10.1378/hrudník.101.6.1644 . — PMID 1303622 .  (nedostupný odkaz)
  6. ↑ Kumar, Vinay; Abbas, Abul K.; Fausto, Nelson; & Mitchell, Richard N. (2007). Základní patologie Robbinse (8. vydání). Saunders Elsevier. str. 102-103 ISBN 978-1-4160-2973-1
  7. ↑ Novorozenecká sepse. Moderní problémy diagnostiky a léčby . Získáno 6. března 2018. Archivováno z originálu dne 6. března 2018.
  8. ↑ Perinatální onemocnění jako hlavní příčina úmrtí u dětí | #09/19 | Ošetřující lékař je odborná lékařská publikace pro lékaře. Vědecké články. . Časopis ošetřujícího lékaře . Získáno 22. října 2020. Archivováno z originálu dne 26. října 2020.
  9. ↑ Soshitova NP, Karamzin SS, Fadeeva OA, Balandina AN, Krechetova AV, Galstyan GM, Panteleev MA, Ataullakhanov FI. Predikce protrombotických tendencí u sepse pomocí prostorové dynamiky růstu sraženiny  (anglicky)  // Blood Coagul Fibrinolysis : journal. - 2012. - září ( roč. 23 , č. 6 ). - str. 498-507 . — PMID 22688554 .
  10. ↑ I. F. Sluchevskij. Psychiatrie. - Medgiz, 1957. - S. 141-142.

Literatura

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie