Parenterální výživy
Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od
verze recenzované 7. července 2020; kontroly vyžadují
6 úprav .
Parenterální výživa (z jiného řeckého παρά „by“ + ἔντερᾰ „střevo“) je metoda zavádění živin do těla intravenózní infuzí , která obchází gastrointestinální trakt . Může být částečná nebo úplná. Používá se, když pacient není schopen samostatně jíst [1] .
Parenterální výživa je nedílnou součástí komplexní terapie pacienta v několika případech: když nemůže přijímat a/nebo asimilovat potravu ústy (úrazy a operace v obličeji a lebce, na trávicím traktu), nebo když hrozí zhoršení onemocnění při jídle ústy (exacerbace pankreatitidy , syndrom krátkého střeva ) a také při nedostatečné perorální výživě a potřebě další nutriční podpory [2] .
Parenterální výživu lze provádět parenterálním podáváním léků . Hlavním cílem parenterální výživy je poskytnout směs složek ( živin ) v množství, které odpovídá potřebám pacienta, aby byla bezpečná a nezpůsobovala žádné komplikace.
Parenterální výživa umožňuje po dlouhou dobu adekvátně uspokojit pacientovy potřeby bílkovin a energie . Složení parenterální výživy u různých věkových skupin a/nebo u různých onemocnění má značné rozdíly. Adekvátní parenterální výživa snižuje mortalitu a délku pobytu pacientů v nemocnici a na jednotce intenzivní péče.
Zavádění parenterální výživy
Parenterální výživa řeší tyto hlavní cíle [1] :
- Poskytování tělu energie a živin (bílkoviny, tuky, sacharidy);
- Udržování množství bílkovin v těle a zabránění jejich rozpadu;
- Obnova tělesných ztrát během nemoci
Při provádění kompletní parenterální výživy (pacient dostává všechny živiny pouze nitrožilně) je povinné současné podávání aminokyselin, tukových emulzí, glukózy , vitamínů a stopových prvků ( selen , zinek , mangan atd.). V závislosti na stavu pacienta se používají různá schémata podávání, dávky energie a plastové substráty, což se odráží v doporučeních Evropské asociace pro klinickou výživu a metabolismus (ESPEN) . Zvláštní pozornost je věnována aminokyselině Glutamin ve formě Glutamin dipeptidu. Doplnění parenterální výživy touto složkou posiluje imunitu , obnovuje činnost orgánů a systémů (zejména gastrointestinálního traktu ), čímž zkracuje dobu strávenou pacienty na jednotkách intenzivní péče , snižuje počet komplikací, urychluje rekonvalescenci pacienta [3] [4 ] a šetří finanční prostředky nemocnic na léčbu pacientů [5] .
Indikace a kontraindikace
Pro primární terapii:
Pro udržovací terapii:
Pro parenterální výživu neexistují absolutní kontraindikace [6] .
Aplikovaná řešení
Níže je uvedena klasifikace léků pro parenterální výživu [7]
| Klasifikace léků podle nařízení DZ vlády Moskvy (2012)
|
- Roztoky aminokyselin [2] [8] :
- obecný účel
- speciální účel
- glutaminové dipeptidy ;
- roztoky aminokyselin pro pacienty s jaterním selháním;
- roztoky aminokyselin pro pacienty s renální insuficiencí;
- roztoky aminokyselin pro děti.
- Tukové emulze [9] :
- na bázi triglyceridů s dlouhým řetězcem (LCT)
- na bázi směsi triglyceridů s dlouhým a středně dlouhým řetězcem (MCT/LCT)
- na bázi směsi triglyceridů s dlouhým a středně dlouhým řetězcem s přídavkem omega-3 mastných kyselin (MCT/LCT/omega-3 mastné kyseliny)
- pouze na bázi rybího tuku
- Multivitaminové komplexy a stopové prvky [10] :
- přípravky z vitamínů rozpustných ve vodě;
- Přípravky vitaminů rozpustných v tucích;
- Přípravky z vitamínů rozpustných ve vodě a v tucích;
- komplex mikroelementů.
- Kombinované léky [8] [11] :
zahrnují tyto kombinované nádoby:
- dvousložkový, „dva v jednom“ (roztok aminokyselin + roztok glukózy);
- třísložkový, "tři v jednom":
- roztok aminokyselin + roztok glukózy + tuková emulze
- roztok aminokyselin + roztok glukózy + vícesložková tuková emulze se zařazením omega-3 mastných kyselin
|
Viz také
Poznámky
- ↑ 1 2 V. G. Moskvičev R. Yu. Volochová. Parenterální výživa v terapeutické praxi // Ošetřující lékař č. 02/07 Urgentní péče.
- ↑ 1 2 A.L. Kosťučenko, A.V. Kanyuchevsky. Moderní možnosti parenterální výživy // Bulletin intenzivní terapie č. 2 '98.
- ↑ Yu.V. Erpulev, A.U. Lekmanov. Imunonutrice v intenzivní péči: klady a zápory // Ruský bulletin dětské chirurgie, anesteziologie a resuscitace č. 2 '2012, v.2, 111-115. Archivováno z originálu 20. listopadu 2015.
- ↑ A.E. Shestopalov, V.G. Pasko, A.I. Grigorjev, S.G. Polovnikov. Glutaminový dipeptid (Dipeptiven®) v celkové parenterální výživě v kritických stavech // Bulletin intenzivní terapie č. 1 '2003.
- ↑ I.A. Metelkin, R.I. Yagudina, A.Yu. Kulikov. Farmakoekonomická analýza užívání léku Dipeptiven s totální parenterální výživou pacientů // Farmakoekonomika č. 4 '2011, v.4, 61-67. (nedostupný odkaz)
- ↑ 1 2 Kotaev A.Yu. Zásady parenterální výživy (nedostupný odkaz) . Ruský lékařský časopis. Datum přístupu: 21. prosince 2012. Archivováno z originálu 14. listopadu 2012. (neurčitý)
- ↑ Nařízení Ministerstva zdravotnictví Moskevské vlády č. 1144 ze dne 24.10.2012 „O schválení algoritmů (standardních schémat) pro nutriční podporu (parenterální a enterální výživa) pro pacienty v kritickém stavu při poskytování anesteziologické a resuscitační péče "
- ↑ 1 2 V.V. Nikoda, A.V. A.K. Ragozin, A.V. Bondarenko, O.V. Christina, G.N. Ščerbakov. Celková parenterální výživa a monitorování hladin glukózy u pacientů v časném pooperačním období // Bulletin intenzivní péče č. 3 '2008.
- ↑ Consilium Medicum. 2005, v.7, №2 "Tukové emulze v parenterální výživě. Sborník z kongresu Evropské asociace pro enterální a parenterální výživu v roce 2004" . Datum přístupu: 4. března 2013. Archivováno z originálu 2. února 2013. (neurčitý)
- ↑ A.E. Shestopalov, A.V. Dmitriev, V.B. Zingerenko. Klinické aspekty použití multivitaminových komplexů pro injekce (MVKI) // Intensive Care Bulletin č. 3 a 4 '2006.
- ↑ Předklinické a klinické hodnocení účinnosti, bezpečnosti a snášenlivosti (australská dokumentace pro Smoflipid) (sójový olej, triglyceridy se středním řetězcem, olivový olej, rybí olej) (červen 2010). Australská veřejná hodnotící zpráva pro sójový olej, triglyceridy se středně dlouhým řetězcem, olivový olej, rybí tuk. proprietární název produktu: smoflipid (downlink) . Získáno 4. března 2013. Archivováno z originálu 12. srpna 2013. (neurčitý)
Literatura